肖達玲 梁月娟 何永紅 楊 坤 韋春燕

(廣西貴港市中心血站，貴港市 537100，電子郵箱：ggzxxzxdl@163.com)

確保獻血者安全是所有采血機構(gòu)的重要職責。通常情況下采血是安全的，但有部分獻血者在獻血期間或獻血后短時間內(nèi)會出現(xiàn)不良反應(yīng)。獻血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)(donation-related vasovagal reaction，DRVR)是最為常見的獻血不良反應(yīng)，它不僅對獻血者的健康造成威脅，還會對獻血者保留和血液供應(yīng)保障產(chǎn)生負面影響[1]。目前，國內(nèi)關(guān)于DRVR的研究多以回顧性調(diào)查分析其發(fā)病率、發(fā)病因素為主，預防措施也多集中于采取心理干預、優(yōu)化獻血流程等形式為主，對獻血前快速飲用鹽水來降低DRVR發(fā)生率的研究較少，且缺乏相關(guān)機制研究[2-4]。自2018年8月起，本站嘗試在部分初次全血捐獻者中實施獻血前快速飲用鹽水，旨在研究這一舉措對降低DRVR的效果及可能機制，以及對獻血者獻血體驗的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年9月至2020年12月在貴港市各個獻血屋、流動采血車進行初次獻血的4 036名女性全血捐獻者為研究對象，年齡18～58(35.3±12.4)歲。按《獻血者健康檢查要求》[5]對獻血者進行健康征詢、體格檢查和血液檢測，條件符合者進入后續(xù)全血采集流程。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組2 129人和對照組1 907人。兩組獻血者的年齡、獻血量差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。所有研究對象均對本研究知情同意，本研究經(jīng)我中心醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組獻血者的年齡和獻血量情況比較

1.2 研究工具 參照《獻血不良反應(yīng)分類指南》[6]自制獻血不良反應(yīng)登記表，不良反應(yīng)包括局部反應(yīng)(局部出血、血腫、疼痛、局部感染)、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、獻血相關(guān)其他不良反應(yīng)等。通過問卷星網(wǎng)站，在線設(shè)計包含有人口統(tǒng)計學資料、獻血不良反應(yīng)登記表、獻血體驗評分等內(nèi)容的調(diào)查問卷(以下簡稱“問卷1”)，用于獻血后的回訪登記和數(shù)據(jù)匯總。其中獻血體驗評分包括：(1)本次獻血滿意度評分。1分表示非常差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示非常好，評分越高說明滿意度越高。(2)再次獻血意愿評分。1分表示非常不愿意，2分表示不愿意，3分表示暫時無法決定，4分表示愿意，5分表示非常愿意，評分越高說明再次獻血的意愿越強烈。

1.3 研究方法 觀察組獻血者在獻血前約10 min內(nèi)開始飲用0.9%鹽水500 mL，并且在10 min內(nèi)飲用完畢后按常規(guī)方式完成獻血。對照組獻血者按常規(guī)方式完成獻血，不飲用鹽水。同時，觀察組在飲用鹽水前1 min(對照組為采血前1 min)和采血結(jié)束后(兩組均為離開采血椅前1 min)，采用水銀柱式血壓計測量所有獻血者脈搏、血壓。獻血者獻血結(jié)束后在休息區(qū)休息20 min，其間請獻血者添加研究助理微信賬號，告知其48 h后會有微信回訪，請其根據(jù)獻血后48 h內(nèi)的自身情況認真填寫問卷1并提交。對于不會使用微信者，由研究人員電話回訪后填寫。全血獻血量的控制：按《獻血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預防和處置指南》[7]中的標準估算獻血者全身血容量(total blood volumn，TBV)，并以不超過TBV的13%為標準，分為200 mL/次、300 mL/次和 400 mL/次，由獻血者自行選擇獻血量。若獻血者在獻血現(xiàn)場出現(xiàn)DRVR，由工作人員采取以下處置措施：立即停止采血，松開獻血者衣領(lǐng)或緊身衣服，調(diào)整獻血者姿勢為頭低腳高位，頭偏向一側(cè)；監(jiān)測獻血者脈搏和血壓，同時給予安慰、解釋和快速飲用鹽水；對于暈厥者，還需給予按壓人中穴。如經(jīng)以上處理仍未恢復或好轉(zhuǎn)，立即送醫(yī)院進一步診治。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗或t′檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本研究中獻血者DRVR總發(fā)生率為3.5%(141/4 036)，其中觀察組為2.3%(49/2 129)，對照組為4.8%(92/1 907)，兩組間DRVR發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.989，P<0.001)。兩組獻血者獻血前后的脈搏、收縮壓、舒張壓均在正常值范圍，且兩組獻血者獻血前后的脈搏差比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組飲用鹽水前后的收縮壓差和舒張壓差均低于對照組(均P<0.05)，觀察組的本次獻血滿意度評分和再次獻血意愿評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組獻血者獻血前后的脈搏差、收縮壓差、舒張壓差及本次獻血滿意度和再次獻血意愿評分的比較(x±s)

3 討 論

DRVR是最常見的獻血不良反應(yīng)，多數(shù)患者的癥狀輕微，常表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心。少數(shù)患者癥狀比較嚴重，可出現(xiàn)一過性意識喪失(暈厥)、抽搐或大小便失禁。如發(fā)生暈厥和摔倒，可導致意外損傷。關(guān)于DRVR的確切發(fā)生機制目前尚不清楚，大多認為與心理因素、生理因素有關(guān)，獻血期間的心理應(yīng)激導致自主神經(jīng)功能障礙，獻血后低血容量狀態(tài)和立位不耐受體質(zhì)的疊加，共同促進了DRVR的發(fā)生。有文獻報道DRVR的發(fā)生率為0.02%～9.9%，初次獻血、年輕(年齡<23 周歲)、女性被認為是易發(fā)因素[3,8-9]。本研究結(jié)果顯示，女性全血捐獻者的DRVR總發(fā)生率為3.5%，與既往研究報道中DRVR的發(fā)生率有所差異，可能為不同研究中所納入的研究人群、性別、年齡、獻血類型、干預措施及評估時間不同所致。

快速補液常用于預防和治療燒傷休克、擠壓綜合征、體位性心動過速綜合征及全身麻醉手術(shù)并發(fā)癥。其可能原理是：(1)通過快速補液增加血漿容量，誘發(fā)內(nèi)在心腦血管調(diào)節(jié)機制作用，從而增加迷走神經(jīng)張力，升高血壓。(2)增加組織灌流、改善微循環(huán)和減輕缺血缺氧性損害。獻血實質(zhì)上是短時間內(nèi)血容量減少的過程。阮兢等[10]通過構(gòu)建嚴重燒傷休克家兔動物模型，研究快速口服補液對心臟血流動力學的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)快速口服補液可迅速提高燒傷休克早期家兔的左心室壓力最大上升/下降率，改善心肌力學指標?？焖傺a液可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒后產(chǎn)婦的血壓和心率波動，提升高齡患者全身麻醉手術(shù)時的血壓[11-12]。借鑒非獻血領(lǐng)域的成功經(jīng)驗，輸血界已常規(guī)開展了快速口服補液治療獻血現(xiàn)場發(fā)生的DRVR，并取得很好的效果。但目前國內(nèi)外關(guān)于獻血前快速口服鹽水能否減少DRVR的研究較少，且僅局限于效果的評估，缺乏對可能機制的探討。Sachdev等[13]對大學生全血捐獻者進行了一項隨機對照試驗，即采血前30 min內(nèi)觀察組(n=1 545)飲用含有2.5 g 氯化鈉的檸檬水300 mL，對照組(n=1 515)飲用不含氯化鈉的檸檬水300 mL，結(jié)果顯示觀察組的DRVR總發(fā)生率為2.39%，低于對照組的3.5%，且觀察組的遲發(fā)型DRVR發(fā)生率為0.65%，低于對照組的1.51%。Morand等[14]報告，獻血人群采血前9 min飲水或飲等滲飲料500 mL，均能降低總體DRVR的發(fā)生率，且飲用等滲飲料具有預防遲發(fā)型DRVR的優(yōu)點。區(qū)凱芝等[15]在500名初次獻血者中進行一項對照研究，觀察組(n=250)在獻血前 20～40 min 飲溫熱糖鹽水400 mL，對照組(n=250)在獻血前未飲溫熱糖鹽水，結(jié)果顯示觀察組的輕度獻血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對照組的8.80%。俞佩玲等[4]的研究結(jié)果顯示，與未飲用糖鹽水組比較，獻血前5 min內(nèi)飲用完500 mL糖鹽水組的DRVR總發(fā)生率明顯降低，且DRVR以離開獻血現(xiàn)場后48 h內(nèi)的遲發(fā)性型DRVR為主。本研究選擇了DRVR易發(fā)人群(初次全血捐獻、女性)作為研究對象，排除了年齡、性別、獻血類型的干擾，并以不超過TBV的13%作為獻血量的選擇范圍，以排除獻血量對研究的影響，結(jié)果顯示，觀察組的DRVR發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示獻血前飲用鹽水能夠明顯降低女性初次全血捐獻者DRVR的發(fā)生率，與既往研究結(jié)論一致。

DRVR的發(fā)生常見于4個時間點：獻血前、獻血過程中、獻血后30 min內(nèi)和離開獻血場所后的48 h內(nèi)，將前3個時間點發(fā)生的DRVR稱為即發(fā)型，離開獻血場所后48 h內(nèi)發(fā)生的DRVR稱為遲發(fā)型。既往研究報道，飲水和飲用鹽水均可以降低即發(fā)型DRVR的發(fā)生率，而單純飲水并不能預防遲發(fā)型DRVR的發(fā)生，這可能是因為健康人飲水后，水分很快分布全身，且在30 min內(nèi)產(chǎn)生快速利尿效應(yīng)，導致單純的飲水并不能有效提高血漿容量[16]。而飲水之所以能夠降低DRVR的發(fā)生，可能是因為快速飲水起到了增強交感神經(jīng)興奮性的作用。其他領(lǐng)域的研究也觀察到了類似的結(jié)果。Shannon等[17]報道，飲水可引起自主神經(jīng)功能衰竭患者快速升壓反應(yīng)，由基線血壓為(83±6)mmHg/(53±3)mmHg，升高至(114±30)mmHg/(66±18)mmHg；進食后，未飲水組患者的血壓下降了(43±36)mmHg/(20±13)mmHg，飲水組患者的血壓下降了(22±10)mmHg/(12±5)mmHg；在特發(fā)性體位不耐受的患者中，飲水使基線時的體位性心動過速(123±23)次/min減弱至飲水后的(108±21)次/min，由此認為飲水可以提高自主神經(jīng)興奮性。Jordan等[18]的研究也支持飲水可用于治療直立性低血壓和餐后低血壓。Callegaro等[19]研究顯示，快速飲水可導致高血壓和血壓正常受試者的收縮壓、舒張壓、前臂血管阻力和肌肉交感神經(jīng)活動明顯升高，降低心率，心率和收縮壓變異性的高頻成分增加，認為這很可能是由于交感神經(jīng)活動增加而引起血管收縮所致，隨著迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的增強這種作用會被抵消。

故此，只有同時補充鹽和水，方能糾正低血容量狀態(tài)[16]。Cooper等[20]針對178例不明原因暈厥患者進行研究，發(fā)現(xiàn)增加鹽類攝入既可顯著提高患者的平均動脈壓，也可提高患者的體位耐受性。El-Sayed等[21]針對無明顯心臟或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的31例暈厥發(fā)作患者進行了一項隨機雙盲對照試驗，觀察組增加鹽類攝入量，對照組僅使用安慰劑，治療8周后，觀察組患者中有75%、安慰劑組中有27%的個體的血漿容量增加，而這部分患者也表現(xiàn)為體位耐受性增強、壓力感受器敏感性降低，與血漿容量增加相一致。Waters等[22]也報道，臥床后飲用鹽水可恢復血漿容量，減少直立性低血壓的發(fā)生。為進一步了解獻血前快速飲用鹽水對心血管系統(tǒng)的影響，探討其降低DRVR發(fā)生的可能機制，本研究將飲用鹽水(獻血)前和獻血后脈搏差、血壓差作為觀察指標，結(jié)果顯示，觀察組在獻血前快速飲用鹽水后，收縮壓和舒張壓的波動范圍小于對照組(P<0.05)?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，我們認為在獻血前快速飲用鹽水能夠減少獻血后的血壓下降幅度。其可能原因為：(1)鹽水為等滲液體，快速攝入后可有效補充血漿容量，降低壓力感受器敏感性；(2)快速飲用鹽水可引起胃部機械性擴張，提高了門靜脈血流動力學效用，從而增強交感神經(jīng)興奮，促成升壓效應(yīng)。此外，相比于其他研究報道，本研究采用在桶裝純凈水內(nèi)加入精制食用鹽配比成的0.9%濃度鹽水，并提供規(guī)格為250 mL的一次性紙杯，既排除了飲品中糖分或其他成分對實驗的干擾，也方便監(jiān)督獻血者的飲用量和節(jié)約成本。

獻血者保留是指防止獻血者流失，是保證充足的血液供應(yīng)及血液安全的重要工作之一，其中首次獻血者是建立穩(wěn)定獻血隊伍的重要資源。既往研究報道，中國全人群無償獻血率為30%，每年新增的初次獻血者中僅有2.6%轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI血者[23]。如何提高初次獻血者的獻血保留是當前采供血機構(gòu)面臨的重要任務(wù)。對于初次獻血者而言，影響獻血保留的因素除了獻血行為意向、親社會動機等內(nèi)在影響因素外，還受到如獻血環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、人口統(tǒng)計學因素、獻血不良反應(yīng)等外在因素的影響[24]。而DRVR是最為常見的獻血不良反應(yīng)，DRVR的發(fā)生不僅會影響獻血者的身體健康，而且會嚴重影響獻血者的積極性和獻血保留。本研究結(jié)果顯示，觀察組的DRVR發(fā)生率低于對照組，本次獻血滿意度評分和再次獻血意愿評分均高于對照組(均P<0.05)，這提示獻血前飲用鹽水既能降低初次獻血人群的DRVR發(fā)生率，也能提高初次獻血體驗評分。Vavic等[25]認為，獻血前飲用鹽水會產(chǎn)生安慰劑效應(yīng)，給獻血者一種“已有相應(yīng)預防措施”的心理暗示或體驗，從而對評分有積極作用。雖然本研究的獻血體驗評分只能代表當下獻血者的主觀感覺，并不能代表其未來的實質(zhì)性再次獻血行為，但也能說明該舉措對初次獻血者獻血保留有促進作用。本實驗不足之處在于未設(shè)立單純飲用純水的對照組，在下一步的研究中可單獨設(shè)立飲水對照組，以進一步明確單純飲水能否降低獻血前后的血壓波動以及是否具有類安慰劑效應(yīng)，從而對本研究結(jié)果做出進一步解釋。

綜上所述，在獻血前快速飲用鹽水可降低女性初次全血捐獻者獻血前后的血壓波動及DRVR發(fā)生率，有助于改善獻血體驗和提高再次獻血意愿，值得在實際工作中推廣。