黃 敏 劉雅玫 陳陳佩君

顱腦腫瘤手術患者術后需要長時間臥床制動，導致患者術后易發(fā)生便秘，而便秘可導致患者排便用力，使術后顱內壓增高，誘發(fā)腦水腫及腦疝，危及患者生命[1]。此外，長時間便秘引起患者腹脹、腹痛，并可影響患者營養(yǎng)吸收，導致患者營養(yǎng)不良，影響患者術后康復[2]。積極預防顱腦腫瘤手術患者術后便秘發(fā)生對預防患者術后顱內壓增高，促進患者術后康復，改善患者預后有重要的意義。目前，顱內腫瘤患者術后便秘以治療為主，患者發(fā)生便秘后通常口服通便藥或行灌腸治療，盡管能在一定程度上緩解患者便秘癥狀，但易產生副作用，影響患者治療效果[3]。超前護理理念源于超前鎮(zhèn)痛護理模式，是指患者未出現癥狀前采取積極的措施來控制癥狀[4]。本研究基于超前理念對顱腦腫瘤患者進行便秘多元素防治護理，并獲得理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年12月我科行顱腦腫瘤手術患者86例。納入標準：(1)經頭部MRI確診且符合顱內腫瘤切除術；(2)日常排便正常，無習慣性便秘；(3)術后精神狀態(tài)良好，能經口進食；(4)患者對本次研究知情，愿意全程配合。排除標準：(1)存在明顯結直腸器質性病變；(2)藥物或功能性疾病導致的便秘；(3)合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常；(4)術后禁食>3d。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡27～70歲，平均(49.5±3.8)歲；病程3～12個月，平均(6.7±1.4)個月；手術時間2～5 h，平均(3.85±0.72)h；文化程度：初中15例，高中15例，大專或以上13例。對照組男性22例，女性21例；年齡25～70歲，平均(49.9±3.6)歲；病程3～12個月，平均(6.4±1.2)個月；手術時間2～6 h，平均(3.78±0.69)h；文化程度：初中16例，高中13例，大?；蛞陨?4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術期行常規(guī)便秘防治指導,觀察組實施基于超前理念的便秘多元素防治護理。由護士長組織科室護士通過頭腦風暴法、查閱文獻資料及臨床經驗，確認引起顱腦腫瘤患者術后便秘的相關因素，包括不良情緒、不合理飲食、排便行為不當、不良生活方式。并向護士講解超前護理理念，給予超前護理理念對患者實施干預。(1)情緒超前護理：術前責任護士通過與患者交流了解患者心理狀況，為患者制定個體化心理指導，鼓勵患者積極面對疾病，并讓家屬給予患者支持及鼓勵，同時列舉預后理想的病例，增強患者康復信心，使患者保持愉快舒暢的心情。(2)飲食超前護理：患者術后昏迷行鼻飼期間，將水果蔬菜制成勻漿或汁液注入患者胃部，以促進胃腸道蠕動。術后意識清醒后，對患者進食安全進行評估，對于符合進食標準的患者，術后第3 d給予流質或半流質食物，并逐漸過渡至安全飲食，并在兩餐間將水果制成高纖維水果勻漿進食。(3)日常生活超前護理：向患者講解定時排便的好處，引導患者根據生活習慣選擇合適的時間段作為每日固定排便時間，無論是否出現便意，均在固定排便時間內指定患者進行排便，建立定時排便習慣。同時，指導患者及家屬以順時針的方式環(huán)行腹部按摩。(4)安全排便超前護理：向患者講解用力排便的危害，當患者出現排便困難時使用開塞露，并指導患者進行肌肉訓練，患者取平臥位，伸直并抬高下肢離床面30 cm左右并維持5～10s，雙下肢重復交替進行。完成下肢抬高訓練后，患者取側臥位，提捏脊柱及按摩骶尾部，采用拇指及食指夾起腰椎兩側肌肉，拇指向前推，一松一緊，由下至上緩慢提捏脊柱肌肉2次，再用雙手大拇指橫向、縱向牽拉肛門括約肌10次。完成后囑患者進行盆底肌訓練，患者取平臥位，微屈雙膝，輕抬臀部，引導患者行縮肛提肛訓練。(5)用藥超前護理：遵醫(yī)囑指導患者口服雙歧桿菌三聯活菌，每次3粒，2次/d，持續(xù)服用8周。除補充益生菌外，其余措施均貫穿于整個治療過程。

1.3 觀察指標

比較兩組便秘癥狀改善情況、灌腸、便秘發(fā)生率及生活質量。(1)便秘癥狀：采用慢性功能性便秘嚴重度評分表(CCS)[5]進行評價，內容包括排便費力(0～4分)、排便不盡感(0～4分)、排便頻率(0～4分)、腹痛(0～4分)、有效排便時間(0～4分)、病程(0～4分)、每天排便失敗次數(0～4分)、人工輔助方式(0～2分)，總評分0～30分，分值越高表明便秘程度越嚴重。(2)便秘：指患者排便間隔時間超過2 d，且大便性狀干結，排便量少，排便不盡感。(3)生活質量：采用便秘患者生活質量評分量表(PAC-QOL)[6]進行評價，該量表包括軀體不適、心理社會不適、焦慮及擔心、滿意度4個維度，共28個條目。每個條目采用0～4級評分法，總分0～112分，分值越高表明生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率的比較，表1

表1 兩組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后便秘癥狀評分的比較，表2

表2 兩組干預前后便秘癥狀評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

便秘是顱腦腫瘤手術患者術后常見的并發(fā)癥，患者表現為排便時間延長、排便困難、胃腸功能紊亂，并導致患者排便過度用力，從而引起顱內壓升高，危及患者生命[7]。引起顱腦腫瘤患者便秘的原因主要有飲食因素、心理因素、運動量缺乏等。飲食中膳食纖維攝入過少可導致腸道蠕動減慢，影響胃腸道中的食物殘渣排出，從而引起便秘。運動量缺乏導致機體缺乏機械性刺激，引起胃腸蠕動減慢，引起便秘。此外，癌癥作為應激反應源可加重患者心理負擔，引起患者精神緊張，睡眠質量下降，影響胃腸功能及神經功能，導致胃腸反射功能減弱，引起便秘[8]。針對引起顱腦腫瘤手術患者術后便秘的發(fā)生原因，基于超前理念對患者進行便秘干預能有效改善患者胃腸道功能，預防便秘發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率低于對照組(P<0.05)，觀察組干預后便秘癥狀評分及生活質量評分低于對照組(P<0.05)。表明基于超前理念的便秘多元素防治護理能有效改善患者便秘癥狀，降低便秘發(fā)生率，改善患者術后生活質量。可能原因：(1)研究指出[9]，精神心理因素與便秘有密切的關系，不良的情緒可加重便秘癥狀，而便秘癥狀可導致軀體不適加重患者不良情緒，形成惡性循環(huán)。對患者實施心理干預可減輕患者不良情緒，有助于緩解便秘癥狀。(2)飲食超前干預通過指導患者進食富含膳食纖維的勻漿或汁液時能促進患者胃腸蠕動，有效預防便秘[10]。同時，個體化飲食干預可為患者提供合適的飲食方案，提高患者飲食依從性，從而有效預防便秘[11]。(3)日常生活超前護理通過指導患者定時排便，使患者形成了排便反應，促進了患者排便欲望。另外，指導患者腹部按摩可促進腸道蠕動及腹部淋巴液、血液循環(huán)，有利于新陳代謝及胃腸功能改善，促進排便，改善便秘癥狀。(4)脊柱提捏、腹部按摩及盆底肌功能鍛煉可刺激橫結腸、升結腸，改善胃腸道功能[12]。(5)雙歧桿菌三聯活菌為厭氧菌，無氧環(huán)境下可以充分生長，其菌體及代謝產物可刺激腸道免疫功能，促進胃泌素及胃動素釋放，提高腸道蠕動次數，有效改善便秘癥狀[13]。

綜上所述，基于超前理念的便秘多元素防治護理可降低顱腦腫瘤手術患者便秘發(fā)生率，減輕患者便秘癥狀，改善患者生活質量。