尹國朝，楊俊偉，陳念輝，張燚德，秦桂瓊，段金良

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)發(fā)病機制至今尚未明確，加之本病的異質(zhì)性，病因較復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一有效的治療方案，其臨床療效亟待提高[1]。PCOS多發(fā)于肥胖者，而肥胖之人多以痰濕為標，兼之腎、脾、肝受損，致氣血不暢、阻滯胞宮。肥胖者痰濕與當(dāng)今臨床的肥胖型PCOS極為近似，故在中醫(yī)中肥胖型PCOS屬腎虛痰濕證型[2]。現(xiàn)階段以西藥治療與中藥辨證論治為主，但西藥副作用較多、接受度較低、費用較高；而中藥治療臨床上無法做到辨證論治方案的統(tǒng)一規(guī)范，且治療時間較長、見效較慢、依從性較差[3]。針灸治療簡便靈驗，有一定的群眾基礎(chǔ)，且切脈針灸更重視整體辨證、個體化治療，在其他疾病的疑難雜癥方面已收獲顯著效果[4]。有學(xué)者提出，可通過經(jīng)絡(luò)知熱感度測定法分析對應(yīng)經(jīng)絡(luò)寒熱虛實與左右失衡的情況，表現(xiàn)出中醫(yī)理論的客觀性、定量化，表明該方法可作為現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)病位辨經(jīng)診斷方法之一[5]?；谏鲜?，本研究旨在明確切脈針灸治療肥胖型（腎虛痰濕）PCOS不孕癥的臨床療效，同時探討臨床療效與經(jīng)絡(luò)能量的相關(guān)性，以期為治療該疾病探尋更佳的治療方案及推廣知熱感度測定法的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月-2020年1月在解放軍聯(lián)勤保障部隊桂林康復(fù)療養(yǎng)中心就診的肥胖型（腎虛痰濕型）PCOS不孕癥患者為研究對象，納入標準：①PCOS西醫(yī)診斷參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[6]，腎虛痰濕型辨證標準符合國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]；②20～48歲有生育需求的育齡女性；③所有患者臨床資料完整，耐受針灸治療；④對本研究知情同意。排除標準：①合并輸卵管阻塞、生殖器腫瘤、子宮肌瘤等；②合并心血管系統(tǒng)疾病或患有精神疾??；③近4個月內(nèi)服用過激素用藥。本研究最終納入106例肥胖型（腎虛痰濕型）PCOS不孕癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各53例。兩組患者一般資料比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，表1。本研究已獲得本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法治療組和對照組均予促排卵藥物治療，經(jīng)期第5天，口服來曲唑片（生產(chǎn)廠家：中國，江蘇恒瑞醫(yī)藥；國藥準字H19991001；規(guī)格為2.5 mg×10 s），連服5 d，2.5 mg/d。治療組在促排卵治療的同時，予切脈針灸治療。主穴選?。海ń疳槪┲须?、氣海、子宮、三陰交、血海、足三里、太溪、照海，（銀針）水道、中極、關(guān)元、大赫、季肋三穴（章門、期門、帶脈）、天樞、大橫、豐隆、曲池、上巨虛。根據(jù)臨床辨證采用不同針具（中國，蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌）及施針手法。每次留針40～50 min，每周2～3次，經(jīng)期暫停針灸。治療3個月（一個療程），確認妊娠則停針。

1.2.2 井穴的知熱感度測定法在治療開始前、治療結(jié)束后測定雙手井穴的知熱感度數(shù)值。使用中國福建省永春縣聚緣藝品有限公司生產(chǎn)的純無煙線香，在室溫（25～27℃）下，選擇避風(fēng)處。每次測量前囑患者休息約15 min，在患者平穩(wěn)安靜狀態(tài)下進行。方法：將點燃線香定位于相應(yīng)井穴，采用回旋灸或雀啄灸方式進行烘烤，告知患者若產(chǎn)生蚊子叮咬的疼痛感時馬上告訴研究人員，研究人員從開始就默數(shù)，至患者產(chǎn)生疼痛時的時間則為該穴位的測量時間。兩組患者均于治療前后測量雙手共十二個井穴，計算差值。雙手同名井穴差值越大表示對應(yīng)經(jīng)脈之氣能量失衡，當(dāng)雙手同名井穴差值≥1倍時可判定該條經(jīng)絡(luò)存在病變。

1.3 觀察指標治療前后血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、LH/FSH。

1.4 療效判定依據(jù)馬寶璋的《中醫(yī)婦科學(xué)（第九版）》[8]以及鄭筱萸的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]評價患者治療前后中醫(yī)證候積分，對月經(jīng)情況(期、量、色、質(zhì)、行經(jīng))及腰膝酸軟、頭暈耳鳴、性欲、二便、少腹疼痛、舌質(zhì)、脈象等12個癥狀進行評分，將各項得分相加為總分，總分越高提示癥狀越重。

療效判定：①痊愈：妊娠,中醫(yī)證候積分減少不低于92%，LH、FSH激素水平恢復(fù)正常，LH/FSH＜3/2；②顯效：未妊娠，排卵恢復(fù)，中醫(yī)證候積分值減少92%＞n≥69.25%，LH/FSH下降的值小于升高值的2/3；③有效：未妊振，排卵無規(guī)律，中醫(yī)證候積分值減少69.25%＞n≥36.83%；LH/FSH下降的值比所升高值低2/3；④無效：未妊娠，無排卵，中醫(yī)證候積分值減少＜36.83%，LH/FSH無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理分析。呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。定性數(shù)據(jù)則采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組患者一般資料比較，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組綜合療效的比較觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后激素水平比較兩組治療后血清LH、BMI水平及LH/FSH均明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組血清LH、BMI水平及LH/FSH均顯著低于對照組（t=9.924，P＜0.001；t=5.508，P＜0.001；t=12.390，P＜0.001），表3。

表3 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表3 兩組治療前后激素水平比較（±s）

與對照組比較，bP＜0.05。

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2.4 兩組治療前后雙手同名井穴測量差值比較兩組治療后雙手同名井穴測量差值均明顯小于治療前，治療后觀察組少商、少沖小于對照組，顯著有 統(tǒng) 計 學(xué) 差 異（t=9.603，P＜0.001；t=7.936，P＜0.001），表4。

表4 兩組治療前后雙手同名井穴測量差值比較（±s）

表4 兩組治療前后雙手同名井穴測量差值比較（±s）

與對照組比較，bP＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)研究認為痰濕體胖是肥胖型PCOS不孕癥患者的主要致病因素[10]。PCOS的發(fā)病特征之一即為LH水平及LH/FSH升高，主要是下丘腦功能異常引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致[11]。研究表明，電針治療肥胖型PCOS患者，能夠有效降低BMI、LH，提示可以通過電針調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的激素水平，從而達到治療目的[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)切脈針灸治療組的LH、LH/FSH、BMI較對照組均顯著下降（P＜0.05）。患者LH、LH/FSH、BMI下降，意味著內(nèi)分泌功能得到恢復(fù)，體內(nèi)的脂肪含量降低，提示經(jīng)切脈針灸治療能夠調(diào)整PCOS不孕癥患者性腺軸的分泌?！扒忻}針灸”為俞云先生首先提出，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，切脈針灸的精髓是調(diào)治氣血，而氣血的正常運行是治療疾病的基礎(chǔ)，因此臨床上需要根據(jù)經(jīng)脈的異常情況，辨證施針[12-13]。切脈針灸通過人迎、寸口、附陽、太溪以及各經(jīng)絡(luò)的脈象進行辨證論治，以此指導(dǎo)針灸治療。辨證論治是中醫(yī)的精髓，而切脈針灸則充分體現(xiàn)了個體化治療的中醫(yī)精髓?！扒忻}針灸”安全微痛，金針補虛、銀針瀉實，臨床療效顯著提高[14]。對于經(jīng)絡(luò)穴位的選擇十分關(guān)鍵，對大多數(shù)婦科疾病，通常選取沖任脈、足厥陰肝經(jīng)和胃陽明經(jīng)進行針刺。這些經(jīng)脈上的主要穴位的功能舒肝調(diào)胃、運化痰濕，因此對于治療痰濕型肥胖PCOS不孕癥患者具有良好作用[15]。

近年來，越來越多的研究關(guān)注到穴位的溫度與疾病的相關(guān)性，研究表明雙側(cè)同名穴位溫差能夠反映人體的疾病情況[16]。井穴為經(jīng)脈氣血循環(huán)起點，對調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈臟腑的氣血十分關(guān)鍵，對于神志、氣血、臟腑、婦科疾病等方面的治療起到較重要作用[17]。經(jīng)絡(luò)知熱感度測定法是基于穴位溫度特性的一種測量方法，通過井穴熱敏度來判斷對應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑是否異常。健康人左右經(jīng)脈之氣理應(yīng)是平衡的，若出現(xiàn)病變則會失衡，左右井穴知熱感度數(shù)值會表現(xiàn)顯著差異，因此認為“知熱感度左右差”可作為病癥診治的指標之一[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后雙手同名井穴測量差值均明顯小于治療前，其中觀察組少商穴、少沖穴左右差值小于對照組（P＜0.05），提示切脈針灸治療可以減小左右穴位溫差，改善經(jīng)絡(luò)失衡狀態(tài)，有效調(diào)整經(jīng)脈的氣血運行。少沖穴屬手少陰心經(jīng)，隸屬于心，《素問》有言：“月事不來者，……今氣上迫肺，心氣不得下通……”可見，心可調(diào)控女性生殖。少商穴屬于手太陰肺經(jīng)，隸屬于肺，肺朝百脈，胞脈也屬百脈之一，故肺與胞脈和胞宮密切相關(guān)。肺與腎關(guān)系密切，肺病金不生水，則見腎水虧虛，可致月經(jīng)病。由上述可知，心、肺與女性生殖密切相關(guān)，推測肥胖型（腎虛痰濕）PCOS患者的少沖穴、少商穴溫度失衡，而經(jīng)治療后癥狀改善，經(jīng)切脈針灸治療后雙手井穴溫度失衡情況得到更好的改善，療效更佳。

綜上所述，切脈針灸治療肥胖型（腎虛痰濕）PCOS不孕癥療效更佳，進一步改善患者臨床癥狀，具有良好的發(fā)展前景。經(jīng)絡(luò)能量作為臨床療效評價指標具有可行性，可根據(jù)雙手井穴溫度失衡情況指導(dǎo)切脈針灸治療肥胖型（腎虛痰濕）PCOS，值得臨床推廣。