袁小麗，王晶，安瑩，張?zhí)N

規(guī)范熟練地進行心肺復(fù)蘇操作是每位臨床醫(yī)師都必須掌握的基本技能。在2014年，衛(wèi)生部印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準試行辦法》[1]提出心肺復(fù)蘇培訓是三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必修課程，是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，通過心肺復(fù)蘇培訓和考核是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要條件。首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院是住院醫(yī)培訓的基地之一，連續(xù)多年進行心肺復(fù)蘇的培訓和考核，我們一直在探索并不斷改進教學方法來提高規(guī)培醫(yī)師的心肺復(fù)蘇水平，本研究回顧性分析了2020年和2021年三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復(fù)蘇的培訓方式和考核結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象回顧性分析了2020年和2021年首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，選取2020年在我院進行住院醫(yī)規(guī)范化培訓的三年住院醫(yī)生，共45例作為對照組，男性23例（占51.1%），女性22例（占48.9%）；選取2021年在我院進行住院醫(yī)規(guī)范化培訓的三年住院醫(yī)生共48例，作為觀察組，男性22例（占45.8%），女性26例（占54.2%），兩組比較不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組教學方法比較2020年三年住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇培訓采用傳統(tǒng)的教學方法，即大課講解（單人和雙人成人心肺復(fù)蘇、單人和雙人嬰兒心肺復(fù)蘇）—模擬培訓（同前）—操作考試（單人和雙人成人心肺復(fù)蘇、單人和雙人嬰兒心肺復(fù)蘇技能操作考試）—理論考試（心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識，25道選擇題，滿分100分）—滿意度調(diào)查；授課教師根據(jù)2020年最新版心肺復(fù)蘇流程采用多媒體課件講授心肺復(fù)蘇的基本知識，在教學模擬人上演示心肺復(fù)蘇操作，然后學生自行練習，老師點評和糾正錯誤，培訓3h后進行操作和理論考試，并填寫滿意度問卷調(diào)查記錄。2021年為了提高教學質(zhì)量和教學效果，采用美國心臟病協(xié)會推薦的PWW（practice while watching）教學法[2]，統(tǒng)一錄制心肺復(fù)蘇教學視頻，根據(jù)視頻老師講解，同時分步根據(jù)視頻邊看視頻邊實踐，然后根據(jù)視頻再綜合練習，最后也是操作考試，理論考試（同2020年）和滿意度調(diào)查，培訓時間3 h。

1.2.2 心肺復(fù)蘇掌握情況教學后通過理論考試和技能操作的分值調(diào)查兩組學生對心肺復(fù)蘇的掌握情況，技能考試分別記錄單人和雙人成人心肺復(fù)蘇，單人和雙人嬰兒心肺復(fù)蘇評分（滿分為100分），然后計算技能平均分。并分別計算合格率（80分以上合格）和優(yōu)秀率（90分以上優(yōu)秀）。

1.2.3 滿意度調(diào)查調(diào)查住院醫(yī)生對心肺復(fù)蘇兩種教學方式的滿意程度，按照滿意情況分為非常不滿意，記為1，不滿意記為2，一般記為3，滿意記為4，非常滿意記為5；滿意度表示滿意和非常滿意人數(shù)的和占接受調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。

1.2.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績、合格率、優(yōu)秀率對比情況觀察組理論成績均分為（93.50±4.64）分，對照組理論成績?yōu)椋?2.36±6.485）分，觀察組和對照組兩組理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的理論成績合格率97.9%，對照組為95.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的理論成績優(yōu)秀率為79.2%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1和圖1）。

表1 兩組理論成績、合格率、優(yōu)秀率對比情況

圖1 兩組理論考核分值的單值比較

2.2 兩組技能操作成績、合格率、優(yōu)秀率比較觀察組技能操作成績均分為（91.73±3.36）分，對照組技能操作成績?yōu)椋?0.98±4.44）分，觀察組的技能操作考核成績較對照組升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組技能操作合格率98.0%，對照組為95.6%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組技能操作優(yōu)秀率83.3%，對照組為64.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2和圖2）。

表2 兩組技能操作成績、合格率、優(yōu)秀率比較

圖2 兩組技能考核分值的單值比較

2.3 兩組對心肺復(fù)蘇教學滿意度調(diào)查結(jié)果對照組對教學方式滿意度為62%，觀察組為81%，差異有統(tǒng)計學（P＜0.05）；對于溝通滿意度，對照組為51%，觀察組為67%，差異有統(tǒng)計學P＜0.05，表3）。

表3 兩組對心肺復(fù)蘇教學滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討論

通過視頻引導(dǎo)的邊看邊練分步心肺復(fù)蘇培訓和傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓比較，能提高技能考核均分分值，同時提高理論考核和技能考核的優(yōu)秀率；住院醫(yī)師對視頻引導(dǎo)的分步心肺復(fù)蘇培訓這種教學模式的滿意度高于傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓，同時在師生溝通滿意度方面也優(yōu)于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇培訓。

3.1 通過視頻引導(dǎo)的邊看邊練分步心肺復(fù)蘇培訓能提高理論和技能成績心臟驟停（cardiacarrest，CA）是危及生命的急危重癥，如果在4～6 min內(nèi)不能及時給予正確的處理會造成心腦等重要臟器的不可逆損害[3]；超過6 min，生存率降到大約20%，超過10 min，生存率則降至1%～2%[4]，因而必須馬上給予正確處理?！睹绹呐K協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》多次強調(diào)了實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性[5]，因此高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是每個臨床醫(yī)師必須熟練掌握的急救技能，對于規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師也是必備技能。但是心肺復(fù)蘇不是一種單一的技能，在實際操作的過程中住院醫(yī)師容易流程不熟悉、出現(xiàn)遺漏和操作規(guī)范性欠佳等，我們在工作中探索更好的心肺復(fù)蘇培訓模式以期住院醫(yī)師能熟練規(guī)范掌握心肺復(fù)蘇的技能，因此，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇教學是實現(xiàn)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)[6-8]，能否規(guī)范進行心肺復(fù)蘇操作直接決定了臨床預(yù)后和效果[8-10]。

關(guān)于心肺復(fù)蘇的理論培訓，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓和視頻為導(dǎo)向的分步練習兩種模式?jīng)]有統(tǒng)計學差異，可能和理論絕大多數(shù)源于記憶和理解效能，無論是幻燈授課還是視頻引導(dǎo)講授理論課程，對此影響不明顯。

3.2 通過視頻引導(dǎo)的邊看邊練分步心肺復(fù)蘇培訓能提高教學質(zhì)量和教學滿意度通過視頻導(dǎo)向的PWW心肺復(fù)蘇培訓，先看視頻，然后根據(jù)視頻進行單項訓練，包括按壓速度，按壓深度跟著視頻節(jié)奏進行練習，更容易掌握技能操作的規(guī)范，因此技能操作的均分更高；兩組的合格率沒有統(tǒng)計學差異，但是優(yōu)秀率存在統(tǒng)計學差異，分析原因可能是傳統(tǒng)的教學方法強調(diào)按壓深度、按壓頻率，但傳統(tǒng)的方法只是聽和練習，機械的重復(fù)上述過程，不像視頻引導(dǎo)的，形象化程度更高，在視頻引導(dǎo)帶領(lǐng)下更容易形成正確的精準的按壓頻率，按壓深度。視頻引導(dǎo)的心肺復(fù)蘇教學培訓激發(fā)了住院醫(yī)師在重復(fù)機械的訓練過程中的熱情，讓住院醫(yī)師更加喜歡參加這種培訓，在視頻引導(dǎo)下，更容易提高教學培訓質(zhì)量，有助于強化操作技能記憶，鍛煉住院醫(yī)師的心肺復(fù)蘇的操作的準確性和規(guī)范性，邊看視頻資料邊動手練習，教師督促住院醫(yī)師遵照視頻手法進行練習，出現(xiàn)錯誤教師隨時糾正。此外整個培訓過程全程跟隨視頻播放進度，統(tǒng)一標準化的視頻教學，同時大大調(diào)動了住院醫(yī)學習的主動性和積極性，更容易讓住院醫(yī)生掌握培訓內(nèi)容。

PWW教學法滿意度提升，因為視頻引導(dǎo)的心肺復(fù)蘇培訓直觀、生動，住院醫(yī)師容易更融入心肺復(fù)蘇的場景中，教學層次清晰，立體感強，因而也就無形之中提高了住院醫(yī)師培訓的興趣，進而教學的滿意度也得到了提升。

心肺復(fù)蘇培訓是高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)，美國心臟協(xié)會推薦的PWW培訓提高了心肺復(fù)蘇技能評分和優(yōu)秀率，且在在該培訓的課程反饋中，住院醫(yī)師表示喜歡這種視頻引導(dǎo)的邊看變練分步培訓模式，更容易進行更規(guī)范的更高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，值得推廣。