周云霞 宋云華

[摘? ? ? ? ? ?要]? OSCE與PBL都是臨床醫(yī)學(xué)的常見教學(xué)方法，目前這兩種教學(xué)方法在國外醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中已得到了普遍應(yīng)用，且近年來我國諸多醫(yī)學(xué)院校也引入了這一教學(xué)方法，但其在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用還較為少見。呼吸系統(tǒng)疾病是學(xué)生在內(nèi)科疾病學(xué)習(xí)中接觸最早的系統(tǒng)性疾病，要求理論和實(shí)踐密切結(jié)合。本科生在呼吸內(nèi)科展開臨床實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)以充分利用短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間掌握相關(guān)知識及操作技能為重點(diǎn)?；诖耍骄亢粑鼉?nèi)科臨床實(shí)習(xí)生嘗試性引入OSCE結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革中的可行性分析。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? OSCE;PBL;呼吸內(nèi)科;臨床實(shí)習(xí);教學(xué)改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0224-02

隨著人們對健康保健要求的日益提高，醫(yī)學(xué)模式由單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—生理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，而是逐漸重視培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術(shù)或動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力或臨床推理方法等護(hù)理核心能力。目前，對護(hù)生的臨床綜合能力進(jìn)行考核和評價(jià)，已成為護(hù)理教育評價(jià)理論研究的焦點(diǎn)。

一、相關(guān)概念

（一）OSCE教學(xué)法

李梅以O(shè)SCE評價(jià)體系為指導(dǎo)調(diào)整實(shí)踐教學(xué)，組織大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的多名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)教育專家研究制定出有效的OSCE培養(yǎng)措施大綱及一整套符合我校培養(yǎng)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的OSCE評價(jià)體系，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步完善，加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

（二）PBL教學(xué)法

PBL是一種通過多種學(xué)習(xí)途徑的整合，重視學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并將解決問題作為中心，以病例為核心展開討論的新型教學(xué)方法。謝琳等嘗試在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，組織學(xué)生就某一問題，結(jié)合病人的具體疾病，進(jìn)行診斷治療的分析討論，并在治療后隨訪病人以驗(yàn)證結(jié)論。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

二、呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)現(xiàn)狀

（一）內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科，其涉及的范圍廣、內(nèi)容豐富、知識整體性強(qiáng)、綜合性高。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)中提出了包括基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理問診、護(hù)理體檢、護(hù)患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學(xué)生掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和技能外，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生能夠在實(shí)際的臨床情境中運(yùn)用知識和技能，有效地發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理問題。

（二）國內(nèi)外進(jìn)展

目前，我國內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)的評價(jià)大多是單項(xiàng)考試，側(cè)重于理論知識的評價(jià)，忽視了對基礎(chǔ)知識的評價(jià)及應(yīng)用實(shí)踐知識的能力。近年來，一些護(hù)理學(xué)院對內(nèi)科護(hù)理教育的評價(jià)進(jìn)行了研究。徐菊玲等人試圖將發(fā)展性教學(xué)的評估應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理等臨床護(hù)理課程的教學(xué)評估中。這種評估方法充分強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主觀作用，可以更好地激發(fā)學(xué)生的熱情和學(xué)習(xí)潛力。但是，從評估過程和結(jié)果來看，仍然存在一些問題，例如缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，很難客觀地評估護(hù)理學(xué)生的整體素質(zhì)，這不能反映出教育目標(biāo)對整體能力和素質(zhì)的要求，以及對于護(hù)理學(xué)生的素質(zhì)要求。在標(biāo)準(zhǔn)化患者的幫助下，1975年，R.M.Harden等人提出并實(shí)施了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），這是一種評估模型，可以客觀地評估全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中醫(yī)學(xué)生的全部臨床能力。OSCE的應(yīng)用范圍已從臨床醫(yī)學(xué)逐漸擴(kuò)展到放射治療、物理治療和護(hù)理等相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域。

三、討論

（一）OSCE與PLB結(jié)合的可行性分析

在護(hù)理教育領(lǐng)域，OSCE的執(zhí)行工作起步較晚。在過去十年中，我國的一些護(hù)理機(jī)構(gòu)利用這種新的醫(yī)療培訓(xùn)評估模式來評估護(hù)理的總體臨床能力，并取得了正面經(jīng)驗(yàn)，還努力將這一模式應(yīng)用于課堂教學(xué)，以加強(qiáng)保健提供者在臨床環(huán)境中利用其知識和技能的能力。根據(jù)護(hù)理研究，OSCE要求在畢業(yè)審查期間評估綜合臨床護(hù)理能力，這在評估中只發(fā)揮了作用，但是OSCE本應(yīng)發(fā)揮的總體能力，卻未表明開發(fā)部門在促進(jìn)專業(yè)知識和技能方面的作用。OSCE關(guān)于護(hù)理教師的研究報(bào)告不僅旨在建立一個(gè)OSCE組織考試制度，客觀地評估護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體臨床能力，而且更重要的是，探討如何有效地發(fā)展護(hù)理的整體臨床能力。

在實(shí)踐教學(xué)中，OSCE的簡化模式被用作培訓(xùn)學(xué)生臨床思維、溝通、應(yīng)急準(zhǔn)備等方面的教學(xué)方法。相反，OSCE應(yīng)被用作一種培訓(xùn)評估體系，以測試教學(xué)過程中的教學(xué)效果，并確保所查明的問題迅速反映在對學(xué)生的繼續(xù)教育中，以形成一個(gè)教學(xué)周期。在OSCE設(shè)想的實(shí)質(zhì)指導(dǎo)下，這種教學(xué)、評估和評價(jià)一體化模式應(yīng)成為我們今后對護(hù)理教師進(jìn)行研究的核心。

PBL方法是20世紀(jì)80年代作為一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法引入醫(yī)學(xué)教育的，其主要目的是使學(xué)生能夠通過主動(dòng)分析和解決問題獲得必要的知識，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮他們的潛力，使他們能夠主動(dòng)分析和解決問題。當(dāng)護(hù)理部門開始向觀察組教授臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)，教師采用PBL教學(xué)法教授呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)病例，學(xué)生把他們的基本知識與自己的基本知識結(jié)合起來，主動(dòng)收集相關(guān)信息，并試圖提出知識匯總表格以及相應(yīng)的治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒆约旱氖杖肱c該表格進(jìn)行比較，從而審查自身的差距與薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高分析和解決問題的能力，并提高學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度。