張曉靜，陶茜茜，張生堂

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

關(guān)于先天性缺牙，其主要發(fā)生在牙齒發(fā)生的早期，即牙蕾形成期［1］。先天性的牙齒缺失有可能是遺傳性的疾病引起的，還有可能是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，不過也有可能是感染了一些病毒導(dǎo)致的，遺傳性的牙齒缺失是需要引起重視，先天性牙齒缺失的危害是很大的，是會(huì)導(dǎo)致面部出現(xiàn)塌陷的癥狀，而且還有可能會(huì)導(dǎo)致口腔出現(xiàn)疾病，是需要積極進(jìn)行針對(duì)性的治療。

臨床上最常見的先天性缺牙是個(gè)別的牙齒缺失，如果沒有明顯的癥狀，牙齒排列比較整齊，可以不做治療，如果有局部的空隙，可以考慮種植牙修復(fù)［2］。由于先天性缺牙嚴(yán)重影響患者的面部美觀，因此需要采取有效的治療手段［3］。既往針對(duì)先天性缺牙患者的治療，主要是單純采用口腔修復(fù)療法，但是對(duì)于部分患者而言，僅采用口腔修復(fù)療法其無法獲得更加滿意的治療效果，本次研究項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間為2016年1月，截止時(shí)間2019年12月，一共收入82例先天性缺牙患者作為調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)比分析僅采用口腔修復(fù)療法、正畸療法聯(lián)合口腔修復(fù)療法的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016.01～2019.12來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，結(jié)合20%失訪率，納入先天性缺牙患者82共例。隨機(jī)分組，各41例，對(duì)照組男性23例，女性18例，年齡19～47歲，平均年齡（34.34±4.03）歲，缺1顆牙30例，缺2顆牙4例，缺3顆牙5例，缺4顆牙2例；缺失部位：第二前磨牙6例，中切牙10例，側(cè)切牙25例。觀察組男性20例，女性21例，年齡21～49歲，平均年齡（35.01±3.99）歲，缺1顆牙28例，缺2顆牙6例，缺3顆牙4例，缺4顆牙3例；缺失部位：第二前磨牙5例，中切牙9例，側(cè)切牙27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過口腔檢查確診先天性缺牙。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾??；可正常溝通；患者或家屬知情同意；患者年齡大于18歲小于70歲。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；因嚴(yán)重內(nèi)科疾病或認(rèn)知功能障礙而無法配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受口腔修復(fù)治療：患者均接受治療前的相關(guān)檢查，包括X線缺牙數(shù)量、位置等，結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的口腔修復(fù)方案。

觀察組患者接受口腔修復(fù)聯(lián)合正畸療法：所有患者在接受口腔修復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，調(diào)取患者口腔牙齒影像學(xué)資料，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整與確定合適的正畸方案，根據(jù)制定的正畸治療方案開展正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組口腔功能、言語障礙恢復(fù)正常時(shí)間，兩組臨床療效比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：患者經(jīng)過治療后其整個(gè)口腔功能正常，言語障礙消失；（2）有效：患者經(jīng)治療言語障礙、口腔功能有一定改善，口腔外觀正常；（3）無效：經(jīng)治療無明顯改善。總有效率=治愈率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔功能、言語障礙恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組口腔功能、言語障礙恢復(fù)正常時(shí)間均對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組口腔功能、言語障礙恢復(fù)正常時(shí)間比較 d

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率90%高于對(duì)照組73%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果比較 n（%）

3 討論

先天性牙齒缺失遺傳原因多是由于遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)障礙或者是代謝障礙等引起［4］。牙齒缺失后如果不盡早進(jìn)行修復(fù)，很容易導(dǎo)致相鄰牙齒出現(xiàn)異常，尤其是處于成長(zhǎng)期兒童，如果出現(xiàn)先天性牙齒缺失，不僅會(huì)對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)受到影響，還會(huì)對(duì)孩子的咀嚼及吞咽造成影響。關(guān)于先天性缺牙發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為與胚胎期牙板發(fā)育受到物理障礙或者牙板斷裂、空間受限，產(chǎn)生壓力，使牙胚得不到最低限度的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)退化有關(guān)［5］。還有研究認(rèn)為造成上皮組織功能缺陷和/或其下方的間充質(zhì)誘導(dǎo)失敗有關(guān)［6］。

由于先天性缺牙不僅影響到患者牙列完整，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語障礙，口腔功能削弱直接影響到患者正常溝通以及整個(gè)面部美觀［7］。對(duì)于患者身體以及心理都會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。目前臨床上針對(duì)先天性缺牙并沒有根治方法，目前主要以臨床對(duì)癥治療為主。通過采取針對(duì)性措施有效改善患者牙齒功能和口腔外觀，其中口腔修復(fù)療法就是臨床上常用先天性缺牙重要治療手段，其通過利用符合人體生理特點(diǎn)的人工修復(fù)體實(shí)現(xiàn)對(duì)患者缺損牙列修復(fù)，對(duì)于改善患者口腔功能和口腔外觀有明顯作用［8］。在口腔修復(fù)治療中，需要將設(shè)計(jì)修復(fù)體與患者所處不同發(fā)育時(shí)期特點(diǎn)，綜合考慮確保治療過程不會(huì)影響到患者頜面部相關(guān)肌肉的正常發(fā)育。

先天性缺牙是一種畸形的發(fā)育，在矯正時(shí)可以根據(jù)情況先做修復(fù)，也可先進(jìn)行正畸矯正，改善畸形后再考慮做種植牙固定修復(fù)，或者選擇固定橋修復(fù)［9］，同時(shí)也要注意牙齒咬合，牙齒修復(fù)的時(shí)候也可以選擇固定義齒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率90%，高于對(duì)照組73%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。采用口腔修復(fù)療法的對(duì)照組其療效不及采用口腔修復(fù)療法聯(lián)合正畸治療的觀察組，這是因?yàn)檎煼ǜ鼜?qiáng)調(diào)對(duì)患者上下牙齒之間牙齒與頜骨之間異常位置調(diào)整，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)口腔功能修復(fù)效果。

通過利用正畸治療，借助矯正裝置對(duì)牙齒調(diào)整作用，以及對(duì)骨骼協(xié)調(diào)性作用，從而最終達(dá)到矯正美觀與功能雙重目的。另外，通過進(jìn)一步聯(lián)合口腔修復(fù)療法治療先天性缺牙患者，可進(jìn)一步改善患者的牙列完整度，對(duì)后期口腔治療提供良好基礎(chǔ)。

選擇先天性缺牙的治療方案時(shí)，一定要根據(jù)患者側(cè)貌、缺牙位置、數(shù)量和牙齒排列等綜合因素來考慮，一般前牙缺失的患者首先要考慮美觀問題，后牙先天缺失的患者主要考慮功能問題。對(duì)大多數(shù)缺牙、無牙、牙槽骨發(fā)育不全患者，可以通過手術(shù)進(jìn)行植骨，并在術(shù)后做種植義齒修復(fù)。針對(duì)先天性缺牙患者采用正畸療法聯(lián)合口腔修復(fù)療法可有效改善其口腔功能和言語功能，獲得滿意療效。