孫玉紅

（甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)檢驗(yàn)的一項(xiàng)，檢驗(yàn)結(jié)果可以反映出機(jī)體的代謝情況，不僅能診斷出早期腎病，也能診斷出部分全身病變［1］。其中，干化學(xué)法是檢測(cè)尿液中的化學(xué)成分，這些成分會(huì)促使試帶上的顏色發(fā)生變化，且顏色深淺和濃度高低成正比。尿沉渣法是觀察尿液中的有形成分，發(fā)現(xiàn)出血、感染、炎癥等情況。實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)，受到環(huán)境、試紙?jiān)噭?、操作技術(shù)等因素的影響，可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差［2］。如何提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，成為檢驗(yàn)科醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。文中選取150例患者作為對(duì)象，采用干化學(xué)法與尿沉渣法聯(lián)合檢驗(yàn)獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取在我院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者150例，起止時(shí)間是2017年3月～2019年12月。包括男性78例（52%）、女性72例（48%）；年齡位于19-80歲，平均（46.3±7.8）歲；門(mén)診患者83例、住院患者67例。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入要求［3］：年齡18-80歲，臨床資料完整；知曉本次研究，依從性較好。（2）排除的患者有：精神病史或認(rèn)知障礙，存在傳染性疾病如艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等。

1.3 方法

采集患者的尿液樣本，將其分為4份，采用A、B、C、D進(jìn)行編號(hào)，其中A組樣本進(jìn)行干化學(xué)法檢驗(yàn)，B組樣本進(jìn)行尿沉渣法檢驗(yàn)，C組樣本采用聯(lián)合法檢驗(yàn)，D組樣本進(jìn)行顯微鏡檢查。檢驗(yàn)方法如下：

1.3.1 干化學(xué)法

使用尿干化學(xué)分析儀（型號(hào)GEB 600，由高爾寶生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），對(duì)150份A組尿液樣本進(jìn)行檢測(cè)。要求：尿液量在10 mL以上，使用干燥潔凈的容器盛放，且在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)。首先儀器自檢，檢測(cè)質(zhì)控試帶程序。然后將試帶浸入到尿液樣本中，時(shí)間維持2 s，取出試帶，吸出多余的尿樣。最后將試帶放置在檢測(cè)槽內(nèi)，儀器自動(dòng)檢測(cè)，生成檢驗(yàn)報(bào)告。

1.3.2 尿沉渣法

使用尿沉渣分析儀（型號(hào)Mejer1700，由深圳美僑醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），對(duì)150份B組尿液樣本進(jìn)行檢測(cè)。要求：尿液數(shù)量為6 mL，留取中段尿，采樣時(shí)不要混入非尿成分如經(jīng)血、白帶、前列腺液等。使用高質(zhì)量的尿沉渣塑料管，將尿液樣本緩慢倒入其中，直接上機(jī)自動(dòng)檢測(cè)，準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3.3 聯(lián)合法

對(duì)150份C組尿液樣本，先后進(jìn)行干化學(xué)法檢驗(yàn)和尿沉渣法檢驗(yàn)，方法同上。

1.3.4 顯微鏡檢查

將150份D組尿液樣本緩慢倒入離心管進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為1 600 r/min，時(shí)間為20 min。完成后傾斜管口，去除上層清液，保留下部沉渣0.2～0.5 mL，進(jìn)行振蕩混勻。將樣本轉(zhuǎn)移至載玻片上，按照規(guī)范要求做成標(biāo)本玻片，在顯微鏡下觀察白細(xì)胞和紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)。要求：尿液量為5～10 mL，留取中段尿，采樣時(shí)不要混入非尿成分，在2 h內(nèi)完成檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察顯微鏡檢查結(jié)果，比較不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性檢出率。①顯微鏡檢查的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［4］：白細(xì)胞＞5個(gè)/HP，紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP。②干化學(xué)法檢驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：儀器的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為陽(yáng)性。③尿沉渣法檢驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［5］：白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25個(gè)/μL。④聯(lián)合法檢驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)法和尿沉渣法的檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。（2）以顯微鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其他檢驗(yàn)方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，公式是［6］：靈敏度=真陽(yáng)性（/真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異性=真陰性（/真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯微鏡檢查結(jié)果

150例患者的尿常規(guī)鏡檢結(jié)果顯示：白細(xì)胞陽(yáng)性53例（35.3%）、陰性97例（64.7%）；紅細(xì)胞陽(yáng)性46例（30.7%）、陰性104例（69.3%）。

2.2 不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性檢出率比較

分析數(shù)據(jù)可知，干化學(xué)法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率明顯低于聯(lián)合法，差異顯著（P＜0.05）；尿沉渣法和聯(lián)合法的陽(yáng)性檢出率差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性檢出率比較 n（%）

2.3 不同檢驗(yàn)方法的結(jié)果準(zhǔn)確性比較

以鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，干化學(xué)法的靈敏度為70%（70/99），特異性為94.5%（190/201），準(zhǔn)確率為86.7%（260/300）；尿沉渣法的靈敏度為84.8%（84/99），特異性為95.5%（192/201），準(zhǔn)確率為92%（276/300）；聯(lián)合法的靈敏度為91.9%（91/99），特異性為97.0%（195/201），準(zhǔn)確率為95.3%（286/300）。見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 干化學(xué)法尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析

表3 尿沉渣法尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析

表4 聯(lián)合法尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析

3 討論

尿常規(guī)是很多疾病診斷時(shí)的重要指標(biāo)，檢查內(nèi)容主要包括尿液顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重、尿糖等［7］。正常情況下，尿液顏色呈淡黃色，透明度清澈，酸堿度為6.5；紅細(xì)胞高倍視野下0-2個(gè)，白細(xì)胞高倍視野下0-5個(gè)；無(wú)顆粒管型，無(wú)或偶見(jiàn)透明管型；蛋白、尿糖、酮體、膽紅素均為陰性，尿膽原定量在10mg/L以內(nèi)。如果紅細(xì)胞增多，提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤、腎炎、結(jié)核、急性膀胱炎等；白細(xì)胞增多，提示泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核［8］。考慮到尿常規(guī)檢驗(yàn)非常普遍，選擇一種準(zhǔn)確、高效、易操作的檢驗(yàn)方法，成為醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。

就目前而言，干化學(xué)法、尿沉渣法是尿常規(guī)檢驗(yàn)的常用方法。前者操作簡(jiǎn)單、檢驗(yàn)時(shí)間短，一般在30s內(nèi)即可完成相關(guān)檢驗(yàn)，依據(jù)血紅蛋白、亞鐵血紅素水平，確定紅細(xì)胞含量；依據(jù)中性粒細(xì)胞酯酶與試紙的染色變化，確定白細(xì)胞含量。后者檢驗(yàn)方法比較傳統(tǒng)，雖然操作復(fù)雜、檢驗(yàn)效率低，但具有重要作用，能夠?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查提供輔助和補(bǔ)充。鄒鳳華［9］的研究稱，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素有：（1）采樣，尿液熱量不穩(wěn)定，會(huì)增加假陽(yáng)性；尿蛋白濃度高，會(huì)引起假陰性；標(biāo)本中含有生殖系統(tǒng)分泌物，也可能引起假陽(yáng)性。（2）試紙?jiān)噭瑱z驗(yàn)過(guò)程中，試紙?jiān)噭﹣?lái)自不同的產(chǎn)地、質(zhì)量不同、敏感度不同，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；（3）藥物，多種藥物會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，例如服用奎寧、磺胺嘧啶，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性；使用大劑量青霉素，會(huì)出現(xiàn)假陰性。（4）飲食，尿液中含有大量維生素C，會(huì)影響尿糖、隱血、膽紅素、亞硝酸鹽的測(cè)定結(jié)果，容易出現(xiàn)假陰性。

結(jié)合實(shí)踐，顯微鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性能達(dá)到96%-100%；干化學(xué)法的陽(yáng)性檢出率低于85%，尿沉渣法能檢出95%以上的疾?。?0］。以白細(xì)胞和紅細(xì)胞為例，在尿液中的含量是固定的，當(dāng)患者受到疾病影響，這兩個(gè)指標(biāo)均會(huì)異常。干化學(xué)法和尿沉渣法各具優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)芫C合兩者的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)兩者的不足，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性［11］。本論述以150例患者為對(duì)象，結(jié)果顯示干化學(xué)法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率明顯低于聯(lián)合法，尿沉渣法和聯(lián)合法的陽(yáng)性檢出率差異不明顯。以鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于單一檢驗(yàn)，和陳靜［12］的研究相近。此外，尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意：采集新鮮的尿液樣本，一般選取中段尿；采樣后在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則尿液中的成分會(huì)改變；嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)和規(guī)范流程操作，做好室間質(zhì)控；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保持平和心態(tài)，最大程度上消除影響因素。干化學(xué)法與尿沉渣法聯(lián)合用于尿常規(guī)檢驗(yàn)，能提高陽(yáng)性檢出率和準(zhǔn)確性。