孫健

【關(guān)鍵詞】冠心病;慢性心力衰竭;真武湯;血府逐瘀湯;心功能;血漿腦鈉素

近些年，我國人口老齡化不斷加劇，老年性疾病的發(fā)病率也逐年增高，冠心病是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈硬化使得患者心肌細(xì)胞缺血缺氧，造成心肌損害。該疾病具有漸進(jìn)性、隱匿性以及全身性等特點(diǎn)，當(dāng)血管、冠狀動(dòng)脈硬化侵蝕加重，便會(huì)引發(fā)多種心血管相關(guān)的疾病[1-2]。慢性心力衰竭就是冠心病的并發(fā)癥之一，該疾病是一種比較常見的疾病，通常情況下，在患病之后，患者會(huì)出現(xiàn)肺、肝、腎等各個(gè)器官的功能不全，典型癥狀是體液的潴留、水腫以及外周的水腫、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)的耐力下降，嚴(yán)重危及患者的生命安全并降低其生活質(zhì)量。隨著心力衰竭病程的延長可發(fā)展成難以治愈型結(jié)構(gòu)性心臟病，所以能夠及時(shí)、有效的治療極為重要[3]。本次研究的主要目的就是觀察治療冠心病伴慢性心力衰竭患者采用真武湯合血府逐瘀湯的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120 例于我院就診的冠心病伴慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組58例中男性患者32例、女性患者26例，年齡65～79歲，均齡（72.52±1.03）歲，病程1～7 年，平均病程（3.58±1.23） 年，心功能分級(jí)：18 例Ⅰ級(jí)、24例Ⅱ級(jí)、11 例Ⅲ級(jí)、5 例Ⅳ級(jí);研究組62 例患者中男性患者34例、女性患者28例，年齡65～80歲，均齡（72.65±1.32）歲，病程1～8年，平均病程（3.85±1.34） 年，心功能分級(jí)：19例Ⅰ級(jí)、23 例Ⅱ級(jí)、13例Ⅲ級(jí)、7例Ⅳ級(jí)，對(duì)比基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合西醫(yī)《中國慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）》有關(guān)冠心病伴慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，左心室射血分?jǐn)?shù)不足45%;中醫(yī)學(xué)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：心悸、喘促、乏力，次癥：尿少、咳痰、咳嗽、浮腫、畏寒、口唇青紫;脈象：脈沉細(xì)或者結(jié)代;舌象：舌體肥大、舌質(zhì)紫暗、苔白?；颊呒凹覍僦獣匝芯績?nèi)容并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者，精神疾病或溝通障礙者，惡心腫瘤者，對(duì)使用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，常用藥物及方法如下：口服呋塞米片，每次20 mg，每日1 次;口服螺內(nèi)酯片，20 mg/ 次，1 次/d;口服阿司匹林片，100 mg/ 次，每日1次于晚上服用;口服琥珀酸美托洛爾47.5 mg，1 次/d;口服地高辛片，0.25 mg/ 次，1 次/d;口服馬來酸依那普利葉酸片，10 mg/ 次，1 次/d。

研究組患者采用中藥湯劑真武湯和血府逐瘀湯辨證加減治療。配方如下：桔梗、枳殼、炮附片、赤芍、紅花、桃仁、柴胡、川芎、當(dāng)歸、生當(dāng)歸各10 g，白術(shù)、茯苓、生姜各15 g，川牛膝20 g，炙甘草6 g，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行辨證加減治療，對(duì)于陰虛患者增加10 g 五味子以及15 g 麥冬，對(duì)于水腫較為明顯的患者增加12 g 炒柏子仁及15 g 漢防己，對(duì)于存在心絞痛癥狀者增加10 g 薤白及15 g 瓜蔞，均用水煎煮取其湯汁，口服，1 劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)，包括LVEF（ 左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（ 左室收縮末期容積） 及LVEDV（ 左室舒張末期容積）。②對(duì)比兩組患者臨床總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心功能檢測指標(biāo)與治療前相比改善2 級(jí)以上且喘促等癥狀消失為療效顯著;心功能檢測指標(biāo)與治療前相比改善1 級(jí)以上且臨床癥狀有所緩解為病情好轉(zhuǎn);臨床癥狀未改善，心功能檢測指標(biāo)未恢復(fù)正常為治療無效，總有效率為療效顯著率加病情好轉(zhuǎn)率。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。④對(duì)比兩組患者治療前后N 端B 型鈉尿肽前體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量型數(shù)據(jù)用x±s 表示，用t 值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)用例（%） 表示，用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)。 如表1 所示，干預(yù)前，兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者心功能指標(biāo)均有所改善，且研究組患者LVEF、LVESV 及LVEDV 指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床總有效率。 如表2 所示，研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 如表3 所示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者治療前后BNP 水平 如表4 所示，治療前兩組患者BNP 水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05）;治療后，研究組患者N 端B 型鈉尿肽前體水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，當(dāng)患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能異常、血液脂質(zhì)含量較高并聚積在動(dòng)脈血管內(nèi)膜上，時(shí)間久了就會(huì)形成粥樣白色斑塊，臨床也稱之為動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。若血液不能正?；亓魅胄呐K，就會(huì)發(fā)生循環(huán)淤血的情況，進(jìn)而引發(fā)慢性心力衰竭，臨床癥狀包括乏力、下肢水腫、呼吸困難等，該疾病易復(fù)發(fā)，具有較高的致死率，若治療及時(shí)且有效對(duì)其預(yù)后效果具有重要的意義[4-5]。常規(guī)西醫(yī)治療多以血管擴(kuò)張藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物緩解其臨床癥狀，但長期服藥具有一定的副作用，遠(yuǎn)期效果并不好。

隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療冠心病伴慢性心力衰竭已取得了較好的成效，中醫(yī)治療疾病以辨證論治為原則，根據(jù)患者不同的癥狀及機(jī)體功能選用適宜的藥物，治療更具有針對(duì)性。中醫(yī)學(xué)中將冠心病納入胸痹、喘癥、驚悸的范疇，而慢性心力衰竭是由于患者心脈瘀阻、心氣虛、血運(yùn)無力等原因所致，治療則應(yīng)以益氣溫陽、活血利水為原則[6]。真武湯中炮附片可溫腎助陽，白術(shù)能燥濕健脾，茯苓與芍藥可淡滲利水、去水散惡血，生姜可宣散水氣;血府逐瘀湯中枳殼可理氣寬中，桔梗能開肺氣，川牛膝可通利血脈，諸藥合用可消水腫、補(bǔ)元?dú)猓哂辛己玫幕钛龉π?，能進(jìn)一步提高臨床療效[7]。

本次研究中采用中醫(yī)治療的研究組患者心功能指標(biāo)檢測優(yōu)于對(duì)照組（t=3.8778、12.3119、12.9026，P<0.05）;研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.7720，P<0.05）;研究組用藥后不良反應(yīng)低于對(duì)照組（χ2=4.3806，P<0.05）;研究組BNP 水平低于對(duì)照組（t=3.8317，P<0.05）。

綜上所述，治療冠心病伴慢性心力衰竭的患者采用真武湯合血府逐瘀湯治療效果顯著，可明顯改善其心功能指標(biāo)與血漿BNP 水平，緩解胸悶、水腫、喘促等臨床癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率相交西醫(yī)治療要少，建議廣泛應(yīng)用。