吉海年

【關(guān)鍵詞】冠心病;雙心護(hù)理模式;心理應(yīng)激;不良事件

隨著我國(guó)冠心病患者逐年增加，經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous coronary intervention， PCI） 逐漸應(yīng)用于臨床，將支架經(jīng)微創(chuàng)導(dǎo)管植入，可疏通冠脈狹窄管腔，恢復(fù)心肌血供，維持正常心功能，達(dá)到治療心血管疾病目的。PCI 屬于微創(chuàng)治療方案，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但由于冠心病高發(fā)于老年患者，隨著年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能衰退，多伴有基礎(chǔ)疾病，加上對(duì)冠心病病因、進(jìn)展與治療方案認(rèn)知不足，發(fā)病期間極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)冠脈痙攣，增加手術(shù)通道建立難度，誘發(fā)血腫、出血、血栓等并發(fā)癥，甚至引發(fā)心肌梗死或猝死。臨床實(shí)踐證實(shí)，介入治療期間輔以科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能夠有效舒緩負(fù)性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文為分析雙心護(hù)理模式在冠心病患者中應(yīng)用價(jià)值，以86 例樣本開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 2019 年11 月至2020 年11 月，86 例冠心病患者為樣本，隨機(jī)分組。A 組，27 例男、16 例女，年齡58～74歲，均值（63.82±2.19） 歲，心功能分級(jí)：26 例Ⅱ級(jí)、11 例Ⅲ級(jí)、6 例Ⅳ級(jí)，其中24 例伴高血壓、14 例伴糖尿病、5 例伴左心室壁瘤;B 組，28 例男、15 例女，年齡59～75 歲，均值（64.13±2.26） 歲，心功能分級(jí)：27 例Ⅱ級(jí)、9 例Ⅲ級(jí)、7 例Ⅳ級(jí)，其中26 例伴高血壓、11 例伴糖尿病、6 例伴左心室壁瘤。86例樣本均行PCI 治療、治療期間血流動(dòng)力學(xué)均未出現(xiàn)異常、均知情，剔除伴腦部、肝臟、腎臟病變者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。86 例冠心病患者資料對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 A 組開(kāi)展雙心護(hù)理模式：①創(chuàng)建護(hù)理小組：組員包括心內(nèi)科護(hù)理人員與心理醫(yī)師，對(duì)小組成員培訓(xùn)心理學(xué)知識(shí)，使小組成員具備發(fā)現(xiàn)患者心理波動(dòng)、疏通負(fù)性情緒能力。小組成員需定期查房，發(fā)現(xiàn)患者異常情緒，共同制定護(hù)理措施。②打造舒適休養(yǎng)環(huán)境：調(diào)控病室溫度，為患者打造干凈、舒適、溫馨休養(yǎng)環(huán)境，囑咐患者家屬、朋友多與患者溝通，給予患者心理支持，以提升患者對(duì)抗冠心病信心。③建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員定期測(cè)評(píng)患者應(yīng)激反應(yīng)，并以溫和態(tài)度為患者講解情緒波動(dòng)對(duì)冠心病負(fù)性影響，提升患者信任程度，并引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心想法，結(jié)合患者實(shí)際心理狀態(tài)采取措施，若患者過(guò)于擔(dān)憂療效，可多為患者列舉成功案例。④消除患者負(fù)性情緒：每次開(kāi)展護(hù)理操作前，先與患者溝通，告知護(hù)理操作流程、方法、不良反應(yīng)及必要性，使患者理解護(hù)理目的，做好心理建設(shè)，以消除負(fù)性情緒積極配合。⑤提升患者主動(dòng)性：觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒方法，提升患者護(hù)理配合主動(dòng)性，進(jìn)而維持穩(wěn)定情緒，緩解冠心病癥狀。⑥開(kāi)展護(hù)理干預(yù)：為患者講解心理應(yīng)激反應(yīng)誘因，并積極開(kāi)展改善措施，同時(shí)獲取患者家屬支持。⑦開(kāi)展心臟干預(yù)：為促進(jìn)冠心病患者康復(fù)，需結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)體康復(fù)鍛煉，完成手術(shù)操作后，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定，即可開(kāi)展肢體屈伸、屈膝等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)后指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸開(kāi)展站立、行走鍛煉，結(jié)合患者耐受情況延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間、增加鍛煉強(qiáng)度，隨后可開(kāi)展散步、上下臺(tái)階或騎自行車(chē)鍛煉，在此期間注意掌控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此外，若運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心慌或心絞痛癥狀，需及時(shí)休息并告知主治醫(yī)生。通過(guò)康復(fù)鍛煉能夠提升患者心臟功能，改善睡眠質(zhì)量。⑧開(kāi)展放松鍛煉：指導(dǎo)患者正確呼吸，開(kāi)展腹式呼吸鍛煉，5～10 min/次;指導(dǎo)患者放松肌肉，患者臥位時(shí)，引導(dǎo)患者摒棄雜念，逐漸放松身體各部位，1～3 min/次;播放輕音樂(lè)放松，結(jié)合患者認(rèn)知情況、受教育程度、興趣愛(ài)好等因素，選取舒緩音樂(lè)，在患者閉眼期間播放，15～20 min/次。

B 組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式：冠心病患者入院后，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境，并介紹主治醫(yī)生與科室制定等，促使患者盡快消除陌生感;指導(dǎo)患者開(kāi)展各項(xiàng)檢查，檢查等待時(shí)間為患者講解護(hù)理方法、目的與注意事項(xiàng)，進(jìn)而舒緩恐懼、緊張情緒，促進(jìn)患者配合;關(guān)注患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)心電圖與血壓指標(biāo)，準(zhǔn)確、如實(shí)記錄各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知主管醫(yī)師;結(jié)合患者恢復(fù)情況開(kāi)展飲食干預(yù)，輔助患者制定食譜，在維持日常營(yíng)養(yǎng)消耗基礎(chǔ)上保護(hù)胃腸功能，同時(shí)注意預(yù)防便秘，否則用力排便時(shí)，可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn);督促患者遵醫(yī)用藥，保障患者定時(shí)、定劑量用藥，同時(shí)確定患者是否出現(xiàn)用藥毒副反應(yīng);舒緩患者負(fù)性情緒，通過(guò)冠心病知識(shí)宣教，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知，促使患者積極面對(duì)疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 SPSS 21.0 軟件分析冠心病患者數(shù)據(jù)，例（%）、x±s 記錄冠心病護(hù)理前后計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)差異，χ2、t 檢驗(yàn)。P<0.05，存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組S AS、S D S 評(píng)分對(duì)比 在雙心護(hù)理模式干預(yù)下，A 組SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 組（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，差異顯著（P<0.05）;護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。如表1。

2.2 兩組心血管不良事件對(duì)比 A 組經(jīng)雙心護(hù)理模式干預(yù)，43 例冠心病患者中，出現(xiàn)1 例（2.33%） 血管痙攣、1 例（2.33%） 心律失常，心血管事件發(fā)生率4.65%;B 組經(jīng)常規(guī)模式干預(yù)，43 例冠心病患者中，出現(xiàn)3 例（6.98%） 血管痙攣、2例（4.65%） 心律失常、1 例（2.33%） 心肌梗死、2 例（4.65%） 心力衰竭、1 例（2.33%） 心臟驟停，心血管事件發(fā)生率20.93%，兩組心血管不良事件對(duì)比，差異顯著（χ2=5.1079，P<0.05）。

3 討論

冠心病高發(fā)于中老年人群，由于老年人群身體機(jī)能較差，且伴有不同程度基礎(chǔ)疾病，因此診治期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，限制療效，加上軀體病痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響，患者多伴有心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)自卑、焦慮、憂郁情緒。受負(fù)性情緒影響，可促進(jìn)交感神經(jīng)活性，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)生理、病理改變，包括代謝紊亂、心率過(guò)速或高血壓等，進(jìn)一步促進(jìn)冠脈痙攣，增加心臟驟停、心絞痛或心肌梗死等事件風(fēng)險(xiǎn)。本文選入冠心病患者中，入院前均出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情緒，提示冠心病患者PCI 治療期間負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率較高，因此需輔以科學(xué)心理引導(dǎo)，以提升冠心病介入治療療效、改善患者預(yù)后。

近年來(lái)，雙心護(hù)理模式逐漸用于冠心病患者護(hù)理工作中，是一種新型護(hù)理方案，將雙心醫(yī)學(xué)理論作為護(hù)理基礎(chǔ)，在加強(qiáng)心臟護(hù)理同時(shí)關(guān)注冠心病患者心理情緒變化，強(qiáng)調(diào)身心同調(diào)，將生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的不足，充分體現(xiàn)了以人為本理念。雙心護(hù)理模式具有針對(duì)性、全面性等特征，可為患者提供心理、生理全面護(hù)理服務(wù)，以舒緩患者負(fù)性心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善心功能。本文雙心護(hù)理模式中，通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理小組，并為小組成員提供心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，可為患者提供專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理服務(wù);通過(guò)改善休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)控病室溫度、干凈度，可舒緩患者負(fù)性情緒;通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系，提升患者信任度，可了解患者內(nèi)心情緒變化：通過(guò)講解護(hù)理操作、明確護(hù)理必要性，可提升患者配合度;通過(guò)講解心理應(yīng)激誘因，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，可改善冠心病癥狀;通過(guò)心臟干預(yù)及個(gè)體化康復(fù)鍛煉，可改善心臟功能、提升睡眠質(zhì)量;通過(guò)放松鍛煉，采取腹式呼吸、肌肉放松與傾聽(tīng)音樂(lè)方式放松，可穩(wěn)定患者情緒[2-4]。此外，冠心病患者康復(fù)期間，開(kāi)展個(gè)體化康復(fù)鍛煉，有利于消除負(fù)性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，用于雙心護(hù)理模式中，可促進(jìn)冠心病患者心理、生理健康恢復(fù)。結(jié)合本次研究分析，雙心護(hù)理模式干預(yù)下，A 組SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 組（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，A 組心血管事件風(fēng)險(xiǎn)4.65%低于B 組20.93%，差異顯著（P<0.05）。提示雙心護(hù)理模式用于冠心病患者護(hù)理干預(yù)中，可穩(wěn)定患者情緒，降低血管痙攣、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停等心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，有利于手術(shù)順利完成。

綜上所述，雙心護(hù)理模式在冠心病患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值，具有規(guī)范性、安全性及人性化等優(yōu)點(diǎn)，可為冠心病患者提供心理、生理護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而舒緩患者焦慮、抑郁情緒，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，具備推廣價(jià)值[7]。