吉晴

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù)患者;護(hù)理干預(yù)，疼痛

手術(shù)在臨床上是治療普外科疾病的有效方法，同時也是改善患者預(yù)后情況重要手段，疼痛指機體由于手術(shù)損傷而作出的應(yīng)激，包括行為、心理、生理等一系列反應(yīng)[1]，通常伴隨在患者治療過程中，尤其在術(shù)后較為普遍，已經(jīng)成為臨床診療過程中影響患者治療效果、預(yù)后情況和引起醫(yī)患糾紛的因素之一[2]，如僅應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、技術(shù)不能從根本上有效改善術(shù)后疼痛，如何采取有效方法改善患者術(shù)后疼痛、提高生命質(zhì)量已經(jīng)成為臨床中重要問題[3]。本文對普外科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的190例普外科手術(shù)患者隨機分觀察組及對照組各95 例，兩組資料無差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)痛。觀察組進(jìn)行下列疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①對護(hù)理人員實施疼痛知識培訓(xùn)：普外科部分低年資護(hù)士的規(guī)范化疼痛護(hù)理知識相對欠缺，在疼護(hù)理干預(yù)中，需優(yōu)化護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，需加大疼痛培訓(xùn)力度，內(nèi)容包括疼痛危害、評估方式、預(yù)防及鎮(zhèn)痛方式等，以優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用效果與臨床療效。②強化患者術(shù)前疼痛宣教：針對于普外科手術(shù)患者，明確術(shù)后疼痛原因，構(gòu)建個體化的疼痛宣教體系，向患者講述手術(shù)方式及術(shù)后不良反應(yīng)，尤其是術(shù)后疼痛相關(guān)知識、注意事項、翻身等動作對疼痛的影響，以及疼痛持續(xù)時間等，可使患者正確接受治療、術(shù)后疼痛等，避免消極情志對患者病癥的影響，以及術(shù)后疼痛的加劇等。③開展心理護(hù)理：主動與患者交流，交流過程中需端正工作態(tài)度，以精湛的操作水平獲取患者認(rèn)可、信任。對內(nèi)向患者，做到多聽傾聽多疏導(dǎo)，切實站在患者角度，考慮到患者疼痛病癥，尋求安全可靠的鎮(zhèn)痛方式。

做好家屬思想工作，患者家屬對術(shù)后各種表現(xiàn)的疑慮、不安，直接影響患者心理變化，對此注重對患者家屬的健康教育指導(dǎo)，向家屬講解疾病、術(shù)后疼痛相關(guān)知識，使其以正確面對術(shù)后疼痛等不適癥狀，給予患者更多家庭支持力量，緩解患者因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的心理顧慮與壓力。④準(zhǔn)確評估術(shù)后疼痛：術(shù)后每4 h 實施疼痛評估，評估內(nèi)容：疼痛程度、性質(zhì)、部位和原因、疼痛史、用藥史、對疼痛、鎮(zhèn)痛認(rèn)知等，估計評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。⑤疼痛行為干預(yù)：指導(dǎo)采取舒適體位緩解手術(shù)切口部位肌肉組織的疼痛感，如坐位時用柔軟枕頭墊在背部;下床時先移動腿部，再用手掌撐著病床將臀部連上身軀干一起緩慢向床邊移動;睡覺時患者采用側(cè)臥和彎曲體位休息;保持緩慢行走，避免肢體過度伸展?fàn)恳怪鹛弁?，并注意及時調(diào)整體位，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕痛感。對采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛患者，根據(jù)疼痛程度不同，可采取按壓自控按鈕緩解疼痛。對各種管道不舒適引發(fā)的疼痛，需妥善放置，換藥等操作需嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)練習(xí)床上排解大小便，大便時切勿過度用力，以防牽拉傷口加重疼痛或使切口裂開。⑥合理應(yīng)用止痛藥物：對術(shù)后易產(chǎn)生疼痛患者加強疼痛防護(hù)，在疼痛初始給予適量止痛藥物，并按時給藥，保證患者體內(nèi)維持有效止痛藥物濃度，對止痛藥物應(yīng)用做好明確解釋，尤其是成癮相關(guān)話題等，介于個體差異，同劑量止痛藥物對患者也會存在效果差異，對此需開個體化給藥，根據(jù)患者實際病癥、耐受性等科學(xué)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛知識知曉;護(hù)理依從性;疼痛程度（VAS評分）[4];鎮(zhèn)痛藥物使用;護(hù)理滿意;住院時間。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS13.0軟件分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 疼痛知識、護(hù)理依從性、鎮(zhèn)痛藥物、護(hù)理滿意比較觀察組疼痛知識91.58%、護(hù)理依從性96.84%、護(hù)理滿意98.95% 高于對照組的73.68%、87.37%、91.58%，差異顯著（χ2=10.611，5.863，5.629，P<0.05）;應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物70.53% 低于對照組的70.53%，差異顯著（χ2=6.998，P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組VAS 評分、住院時間比較 兩組術(shù)后清醒時（6.02±1.56）VS（5.97±1.48），無明顯差異（t=0.227，P>0.05）;術(shù)后24小時VAS（3.02±0.88）、48小時VAS（1.94±0.65）、住院時間（10.45±2.05）小于對照組的3.85±0.97、2.40±0.75、12.49±2.48，差異顯著（t=6.178，4.517，6.210，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

外科手術(shù)時對患者進(jìn)行臨床治療的重要手段，但手術(shù)后患者的生理、心理都會發(fā)生變化不可避免的會存在不同程度的術(shù)后疼痛感覺，發(fā)生機制包括[5-6]：手術(shù)器械使患者痛覺感受增強，激肽刺激敏感放大，疼痛感加劇;術(shù)后切口引發(fā)的神經(jīng)末梢損傷更會加劇外周神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度，手術(shù)損傷組織釋放炎性致痛因子等。疼痛導(dǎo)致術(shù)后患者難以好好休息，特別是腸道和腹部手術(shù)患者輕微的移動或咳嗽都會帶來明顯疼痛感，患者不愿下床活動，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、靜脈血栓或腸粘連等等，且在這些多重因素的相互作用下，患者神經(jīng)系統(tǒng)會引起紊亂，激素和酶系統(tǒng)代謝受到影響，大量的兒茶酚胺被釋放，大大影響了蛋白質(zhì)的合成，傷口愈合速度變得緩慢。對于術(shù)后疼痛情況，鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在緩解患者疼痛方面也發(fā)揮出一定的作用，但通過臨床實踐顯示[7]，單純依靠鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物無法完全解決疼痛問題，還需要配合一定的臨床護(hù)理措施。

疼痛醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展使臨床對術(shù)后疼痛有了新的認(rèn)識，同時人們對生命質(zhì)量進(jìn)一步追求也要求外科護(hù)理工作更上一步，外科術(shù)后患者的疼痛護(hù)理干預(yù)成為普外科護(hù)理工作的重點內(nèi)容，隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中越來越重視普外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理，并提出一系列科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。普外科患者術(shù)后疼痛的有效控制不僅與患者對疼痛感的態(tài)度，還與護(hù)理人員對待疼痛程度的態(tài)度有關(guān)[9]。本文觀察組全面分析、歸納、總結(jié)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛具體情況，制定出一系列針對性護(hù)理干預(yù)措施：對護(hù)理人員實施疼痛知識培訓(xùn)，提高了普外科疼痛護(hù)理質(zhì)量;強化術(shù)前疼痛宣教，患者掌握疼痛知識，可使患者正確接受手術(shù)治療及術(shù)后疼痛的理念，避免消極情志對患者病癥的影響，以及術(shù)后疼痛的加劇等;在圍手術(shù)期間對患者進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理，盡量滿足患者的心理需求，減輕其心理負(fù)擔(dān)疼痛感;根據(jù)疼痛評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)鎮(zhèn)痛處理;進(jìn)行多種方式疼痛行為干預(yù)可以減輕患者對疼痛的反應(yīng)[10]。根據(jù)患者疼痛的實際情況科學(xué)合理的使用藥物，從而有效的控制和緩解患者疼痛感。結(jié)果觀察組患者疼痛知識、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意均優(yōu)于對照組，并減少的鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。是通過健康教育、心理護(hù)理、合理應(yīng)用止痛藥物及行為干預(yù)等干預(yù)措施，患者手術(shù)以后疼痛程度與對照組比較VAS 評分顯著下降（P<0.05）。

綜上所述，對普外科術(shù)后患者的應(yīng)用科學(xué)的疼痛護(hù)理干預(yù)措施能夠減輕患者疼痛感，降低疼痛的不良影響，使患者得到有效的調(diào)養(yǎng)和休息，促進(jìn)術(shù)后迅速康復(fù)，值得應(yīng)用。