系統(tǒng)化護(hù)理在連續(xù)性腎臟替代法(CRRT) 治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

黃威云 劉惠晶

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化護(hù)理;連續(xù)性腎臟替代法;重癥急性胰腺炎;生活質(zhì)量;滿意度

胰腺炎作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與胰蛋白酶自身具有消化作用有直接關(guān)系，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫及壞死等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)轉(zhuǎn)化為重癥胰腺炎，在急性胰腺炎發(fā)作期間患者會(huì)伴有全身或局部并發(fā)癥，導(dǎo)致患者處于高代謝狀態(tài)中，在疾病治療期間要求患者應(yīng)禁食禁水[1]，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，提升疾病預(yù)后治療效果。為了確保接受連續(xù)性腎臟替代法下的重癥急性胰腺炎患者能夠早日恢復(fù)健康，應(yīng)給予患者系統(tǒng)化護(hù)理，使患者的免疫力得以提高，改善患者預(yù)后治療效果[2]。本文將于2018 年1 月至2020 年6 月期間在醫(yī)院中接受連續(xù)性腎臟替代法治療的100 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探究系統(tǒng)化護(hù)理方法所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2018 年1 月至2020 年6 月，共100例接受連續(xù)性腎臟替代法治療重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有50 例，男女分別為28 例和22 例，年齡32～65 歲，平均年齡（45.3±2.2） 歲;觀察組有50 例，男女分別為30 例和20 例，年齡33～67 歲，平均年齡（46.2±2.4） 歲。一般資料比較兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求;②符合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)紙質(zhì)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝病、腎病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、血液疾病者;②意識(shí)不清者;③惡性腫瘤者;④合并遠(yuǎn)端腸道梗阻者;⑤精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解疾病治療過(guò)程，疏解患者的不良心理情緒，使患者在疾病治療期間能夠保持積極和熱情的態(tài)度，以拉近護(hù)患之間的距離。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求有針對(duì)性的進(jìn)行治療，各項(xiàng)操作均需在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行。

觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①入院護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，提出預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題，并合理制定處理措施。②在接受連續(xù)性腎臟替代法治療的重癥急性胰腺炎疾病患者治療期間，應(yīng)確保在治療過(guò)程中所使用機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的正常，需要對(duì)輸入壓、濾器壓、回輸壓值做好記錄工作，對(duì)于一些出現(xiàn)凝血跡象的患者，應(yīng)及時(shí)更換相關(guān)的配套設(shè)備，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，以防止導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲，應(yīng)確保導(dǎo)管外翼處的小孔應(yīng)與患者皮膚處緊密進(jìn)行縫合，使患者的活動(dòng)度得以減少，對(duì)患者導(dǎo)管局部處的情況進(jìn)行觀察，防止導(dǎo)管脫出而引發(fā)患者出現(xiàn)大出血情況。對(duì)敷貼有無(wú)出現(xiàn)滲血進(jìn)行觀察，并及時(shí)更換敷貼。③心理護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)積極上前與其進(jìn)行溝通和交流，以便能夠了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，使不良心理情緒得以舒緩，應(yīng)及時(shí)告知患者疾病的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法及其相關(guān)注意事項(xiàng)，以便能夠全面了解患者病情，并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使治療效果能夠達(dá)到事半功倍效果，使患者的疾病治療依從性得以提升，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。④維持液體平衡：對(duì)患者每日的出入液量做好準(zhǔn)確記錄，使液體出入量處于平衡狀態(tài)中。當(dāng)超濾量過(guò)多時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓休克，不利于腎功能的快速恢復(fù)。當(dāng)輸入量過(guò)多時(shí)，極易引發(fā)患者出現(xiàn)低血壓休克，不利于患者腎功能的快速恢復(fù)。若輸入量過(guò)多時(shí)，會(huì)加重患者的心力衰竭及肺水腫癥狀，需要對(duì)患者的尿量及輸入量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，合理設(shè)置超濾量，以此來(lái)完成對(duì)平衡的有效維持。⑤預(yù)防感染：患者在胃腸減壓及禁食期間，做好患者口鼻腔護(hù)理，每日用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求開展各項(xiàng)操作。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：在患有重癥胰腺炎疾病后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的異常代謝，如低鎂、高血糖、低蛋白及低鈣等，給予患者的營(yíng)養(yǎng)支持為深靜脈完全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)袋在配制期間，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求開展各項(xiàng)操作。

1 . 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，用EORTCQLQ-C30（ 生命質(zhì)量測(cè)定量表） 來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、惡心嘔吐、社會(huì)功能、疲倦[3]。觀察兩組患者的胃腸功能及血清學(xué)指標(biāo)評(píng)分。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100 分，滿意：80～100 分;一般滿意：60～79 分;不滿意：<60 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS22.0 軟件，生活質(zhì)量評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)情況及血清學(xué)指標(biāo)水平用x±s 表示，用t 檢驗(yàn);護(hù)理滿意度用例（%） 表示，用χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能觀察組高于對(duì)照組，惡心嘔吐、疲倦觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及血清學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組排便時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，總蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎疾病的產(chǎn)生與胰腺及腹膜后組織壞死有直接關(guān)系，由于在患有該種疾病后患者無(wú)法經(jīng)口入食，而導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況得以加重[5]。重癥胰腺炎患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)中，禁食會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體負(fù)氮平衡。通過(guò)給予患者急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使患者的胃腸道營(yíng)養(yǎng)供給質(zhì)量得以提升，提升了上皮細(xì)胞修復(fù)效果，使患者的腸黏膜血供得以改善[6]。為了確保CRRT 治療的順利進(jìn)行，應(yīng)給予患者系統(tǒng)化護(hù)理方法，該種護(hù)理方法具有系統(tǒng)性優(yōu)勢(shì)，完成了對(duì)患者的整體性及全面性護(hù)理，避免護(hù)理缺漏情況的產(chǎn)生。在重癥急性胰腺炎疾病治療中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理方法，要求護(hù)理人員應(yīng)掌握豐富的護(hù)理知識(shí)及靈活的判斷能力，以便能夠更好的協(xié)助臨床醫(yī)師做好各項(xiàng)診斷工作[7]。

本文研究結(jié)果顯示，軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能觀察組高于對(duì)照組，惡心嘔吐、疲倦觀察組低于對(duì)照組;觀察組排便時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，總蛋白、血紅蛋白、血清蛋白水平均高于對(duì)照組;護(hù)理滿意度，觀察組為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%。說(shuō)明在連續(xù)性腎臟替代法（CRRT） 治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理方法具有可行性，使患者的生活質(zhì)量得以顯著提升，護(hù)理人員應(yīng)掌握連續(xù)性腎臟替代法中各項(xiàng)機(jī)器設(shè)備的操作方法，完成了對(duì)液體平衡的精確維持，提升了濾器及體外循環(huán)管路的壽命，使疾病治療工作更具安全性及連續(xù)性，患者的生命體征更為穩(wěn)定。另外，系統(tǒng)化護(hù)理方法強(qiáng)化了患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的進(jìn)一步了解，使患者在疾病治療期間能夠保持積極的態(tài)度，提升了患者的疾病治療自信心，確保治療工作的順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，在連續(xù)性腎臟替代法（CRRT） 治療重癥急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理方法展現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價(jià)值。