高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫(yī)維他對降低同型半胱氨酸水平的作用

陳會英 張秀婷 林嘉敏

【關(guān)鍵詞】高同型半胱氨酸血癥孕婦;醫(yī)維他;不良妊娠結(jié)局

同型半胱氨酸是一種含有巰基的氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中所產(chǎn)生的一個中間產(chǎn)物，正常人體內(nèi)的同型半胱氨酸水平在5～15 μmol/L 之間。當(dāng)孕婦出現(xiàn)了高同型半胱氨酸血癥后，將會對孕婦和胎兒造成危害，是引起不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的重要原因，故積極對該類孕婦進行干預(yù)十分必要。產(chǎn)科臨床上常通過指導(dǎo)孕婦服用葉酸片來改善降低同型半胱氨酸水平，但維生素B12、維生素B6 的補充不足，導(dǎo)致效果欠佳。醫(yī)維他中不僅含有葉酸，還含有維生素B12、B6，得到了逐漸廣泛的運用。本文將對高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫(yī)維他對降低同型半胱氨酸水平的作用進行分析，具有如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究經(jīng)過了我院倫理委員會的審批和同意。研究對象為我院2020 年1 月至2020 年12 月門診的100 例孕12 周以上的高同型半胱氨酸血癥孕婦，所納入對象均符合以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，即同型半胱氨酸水平在孕早期高于7.5 μmol/L，在孕中期高于7.2 μmol/L，在孕晚期高于8.3μmol/L;妊娠單活胎的孕婦;孕婦對研究的相關(guān)事項均知情且同意，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肺部、肝臟、腎臟等重要臟器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病孕婦;存在宮內(nèi)感染、胎膜早破等嚴(yán)重病癥的孕婦;具有飲酒、吸煙等不良嗜好的孕婦。兩組孕婦之間的上述資料進行對比無顯著差異（P<0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦服用醫(yī)維他進行干預(yù)，廠家：山東醫(yī)可康醫(yī)藥科技有限公司，批號為20190513，規(guī)格為10g*30 袋，每袋中含有0.15 mg 的5- 甲基四氫葉酸。針對孕12 周以后的孕婦，采用醫(yī)維他Ⅱ型進行干預(yù)。每次1 袋，每日服用2 次。服用至分娩前。對照組孕婦服用普通葉酸進行干預(yù)，廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批號為國藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格為0.4 mg*31 片。每日服用1 片。服用至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組孕婦在干預(yù)前和干預(yù)后不同時間的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12 水平，以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。同型半胱氨酸水平測量：采用同型半胱氨酸檢測試劑盒（ 酶聯(lián)兔疫法），產(chǎn)品規(guī)格：96T，由深圳市科潤達生物工程有限公司提供。在每次檢測前進行儀器的校正，做好室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進行操作。

在干預(yù)前、干預(yù)后1 月、2 月分別進行檢測。血清葉酸、血清VitB12 水平：采用雅培i2000 全自動化學(xué)發(fā)光儀進行檢測，試劑為配套產(chǎn)品，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進行操作。在干預(yù)前、干預(yù)后1 月、2 月分別進行檢測。不良妊娠結(jié)局：包括自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎兒生長受限等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。x±s表示計量資料，百分比（%） 表示計數(shù)資料。計量資料用t 檢驗，而計數(shù)資料用χ2 檢驗。P 評定檢驗結(jié)果，P>0.05 提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦在干預(yù)前和干預(yù)后不同時間的同型半胱氨酸水平 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕婦的血漿同型半胱氨酸水平無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平 結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 水平無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)過干預(yù)后，兩組孕婦的血清葉酸、血清VitB12 均有所升高，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2 月的血清葉酸、血清VitB12 均高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 結(jié)果顯示，觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

人體內(nèi)所產(chǎn)生的同型半胱氨酸絕大部分在細胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分會釋放到血漿中，因此，正常妊娠的孕婦，其血漿中的同型半胱氨酸水平很低。在正常的妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的同型半胱氨酸水平會降低，有利于維護母體血管內(nèi)皮細胞的完整性。當(dāng)同型半胱氨酸水平異常升高時，將會造成孕婦機體處于血栓前狀態(tài)，促使胎盤微血栓的形成，造成孕早期絨毛膜血管化不良，容易造成流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。在孕中晚期，會影響到胎盤的血液循環(huán)，影響到胎盤的功能，引起羊水過少、胎兒生長受限、早產(chǎn)等發(fā)生。因此，在孕期對孕婦的同型半胱氨酸水平進行檢測和控制十分必要。

在此次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，兩組孕婦的同型半胱氨酸水平均有所降低，血清葉酸、血清VitB12均有所升高，但觀察組孕婦在干預(yù)后1 月、2月的血漿同型半胱氨酸水平低于對照組（P<0.05），血清葉酸、血清VitB12均高于對照組（P<0.05）。與對照組孕婦相比，觀察組孕婦的血漿同型半胱氨酸、血清葉酸、血清VitB12水平均得到了更為顯著的改善。表明醫(yī)維他能夠提升高同型半胱氨酸血癥孕婦體內(nèi)的血清葉酸水平，以及血清VitB12水平，促進同型半胱氨酸的代謝，以此降低了同型半胱氨酸水平。觀察組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明醫(yī)維他可幫助高同型半胱氨酸血癥孕婦改善妊娠結(jié)局。同型半胱氨酸通過轉(zhuǎn)甲基化與轉(zhuǎn)硫化得以代謝。在轉(zhuǎn)甲基化過程中，需要5-甲基四氫葉酸來提供甲基供體，局部肝細胞內(nèi)則是需要甜菜堿來提供甲基供體，以維生素B12 作為輔助因子，而轉(zhuǎn)硫化過程中以維生素B6作為輔助因子。當(dāng)孕婦體內(nèi)缺乏這些甲基供體來源的物質(zhì)和輔助因子時，造成同型半胱氨酸難以實現(xiàn)正常代謝，進而引起同型半胱氨酸水平升高。服用普通葉酸僅僅能夠通過葉酸來改善。而服用醫(yī)維他時，醫(yī)維他中含有活性葉酸、甜菜堿、維生素B12和B6，在滿足妊娠階段的營養(yǎng)需求以外，可通過多種物質(zhì)的作用降低同型半胱氨酸水平，其作用程度比單純?nèi)~酸效果更強。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥孕婦在孕期服用醫(yī)維他，具有顯著效果，能有效降低同型半胱氨酸水平，對預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有積極作用，該干預(yù)方式具有較高的推廣價值。