譚東

【關(guān)鍵詞】CSR;椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù);前入路手術(shù);JOA 評分

CSR 是頸椎退變導致神經(jīng)根受壓，患者頸肩部疼痛，并累及雙側(cè)上肢，出現(xiàn)麻木、乏力等情況。多數(shù)CSR 患者保守治療能達到滿意效果，少數(shù)需手術(shù)治療切除病變的椎間盤組織，如何入路目前沒有統(tǒng)一結(jié)論[1]。本研究選取54 例患者為對象，探討了經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價值，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2019 年1 月至2020 年6 月期間我院收治的CSR 患者中選取54 例，數(shù)表法劃分為對照組、試驗組兩個組別，均為27 例。對照組內(nèi)，男性14 例、女性13例，構(gòu)成比為51.85%、48.15%;患者年齡27～73 歲，平均值（41.68±7.94） 歲。試驗組內(nèi)，男性12 例、女性15 例，構(gòu)成比為44.44%、55.56%;患者年齡25～76 歲，平均值（42.73±8.22） 歲。組間性別、年齡資料接近（P>0.05），可對照研究。

1.2 納排標準 診斷標準：經(jīng)X 線、CT 等檢查確診，符合微創(chuàng)術(shù)指征。納入標準：年齡18～80 歲，資料完整且真實，積極配合本研究。排除標準：有明確精神病史，凝血異常，心肝腎器質(zhì)性病變，合并嚴重感染、惡性腫瘤等。

1.3 方法 試驗組經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)，取俯臥位，予氣管插管全麻。對患者頭部固定，上肢進行牽引，輔助利用C 型臂定位病變關(guān)節(jié)，確定并標記進針點。找到病變椎間隙，在棘突外側(cè)1.5 cm 處穿刺，切口大小5～10 mm，打開軟組織緩慢置入工作套管、椎間孔鏡。探查病變情況，顯露神經(jīng)根進行減壓，將突出的髓核切除，術(shù)畢止血、退出器械，常規(guī)縫合。對照組常規(guī)前入路，取仰臥位，予氣管插管全麻。在頸右側(cè)切口，輔助利用C 型臂定位病變關(guān)節(jié)，打開病變間隙，剔除部分椎間盤病灶，使用咬骨鉗切除椎體下緣骨質(zhì)。暴露出椎間隙，對神經(jīng)根進行減壓，切除鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)后緣，置入髂骨和鈦板，固定后留置引流管，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后使用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，在頸托保護下開展活動訓練，定期復查。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)指標。在術(shù)后3 月，復測頸椎曲度、椎間高度，使用JOA評分量表評價頸椎功能，分值范圍0～13分，得分越高意味著頸椎功能恢復越好[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)記錄在Excel 內(nèi)，用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計學計算。其中，計數(shù)資料表示為例（%），組間對比行χ2 檢驗;計量數(shù)據(jù)表示為x±s，組間對比行t 檢驗。P<0.05，意味著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較 在手術(shù)用時、術(shù)中失血量上，兩組患者的數(shù)據(jù)指標相近（P>0.05）;試驗組住院天數(shù)更短（P<0.05）。詳見表1。

2.2 頸椎結(jié)構(gòu)和功能比較 從治療后的數(shù)據(jù)來看，相比于對照組，試驗組頸椎曲度和JOA 評分更高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

CSR 是頸椎病常見的一種類型，通常和其他類型合并存在。流行病學顯示，頸椎病的發(fā)病率約為3.8% ～17.6%，半數(shù)以上患者有神經(jīng)根病變的癥狀，30～50 歲是高發(fā)年齡段。常規(guī)前入路手術(shù)的視野清晰，方便操作，能恢復頸椎的曲度和椎間隙高度。缺點是需經(jīng)過多個器官組織，例如頸動脈鞘、喉返神經(jīng)、食管等，一旦造成意外損傷，會帶來嚴重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復。

本次研究選取54 例患者，對比了前入路手術(shù)和經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的效果，結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)指標相近，但試驗組住院天數(shù)、頸椎曲度和JOA 評分優(yōu)于對照組，可見后者的應(yīng)用價值更高?？偨Y(jié)起來，經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點包括：①對椎間孔切開減壓，能獲得更好的減壓效果;②微創(chuàng)技術(shù)下，手術(shù)操作更加精準，患者的痛苦減輕;③手術(shù)入路避開了頸動脈鞘、喉返神經(jīng)、食管等器官組織，能降低并發(fā)癥率，加快患者的恢復速度[3]。

綜上所述，經(jīng)皮后路椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療CSR 的效果優(yōu)于前入路手術(shù)，有利于改善頸椎曲度、促進功能恢復。