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      地塞米松治療口腔頜面部感染及并發(fā)癥的療效及安全性分析

      2021-09-02 22:13:32王田
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
      關(guān)鍵詞:頜面部惡心口腔

      王田

      【關(guān)鍵詞】地塞米松;口腔頜面;感染;并發(fā)癥

      口腔頜面部感染為臨床常見急性化膿性炎癥,主要癥狀表現(xiàn)為局部腫脹、張口受限、皮膚溫度升高和面部淋巴結(jié)腫痛等,其中多見為牙源性感染,另外也可見有損傷性、血源性感染等[1]。根據(jù)不同感染部位,臨床主張對(duì)口腔頜面部感染患者實(shí)施相應(yīng)的治療,但伴隨著用藥治療,卻常見嘔吐、惡心、疼痛等并發(fā)癥,對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量有嚴(yán)重影響,在很大程度上都影響到治療的整體效果。近年來,隨著臨床積累了越來越多治療口腔頜面部感染的經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)治療各種并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的了解深入,發(fā)現(xiàn)通過合理用藥,是可以有效控制各種并發(fā)癥發(fā)生幾率的[2]。我院針對(duì)治療的口腔頜面部感染患者,在采取常規(guī)抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療,發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療療效及并發(fā)癥均有積極影響,對(duì)此作出下文分析。

      1 研究資料和方法

      1.1 病例資料 搜集2020 年1 月至2021 年10 月期間在我院行口腔頜面部治療措施的口腔頜面部感染患者120 例臨床資料,排除標(biāo)準(zhǔn):潛在誘發(fā)惡心、嘔吐的消化道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例;長時(shí)間酗酒病例;處于妊娠期病例;對(duì)糖皮質(zhì)激素有使用禁忌的病例?;颊吒鶕?jù)采取治療措施的差異分成兩組:對(duì)照組中有60 例患者,男34 例、女26 例,年齡14~63 歲,平均年齡(38.79±2.63) 歲,感染部位:牙槽膿腫37 例、頜面間隙感染20 例、其它部位感染3 例;治療組中有60 例患者,男33 例、女27 例,年齡15~65 歲,平均年齡(40.21±3.79) 歲,感染部位:牙槽膿腫35 例、頜面間隙感染23 例、其它部位感染2 例;比較兩組患者之間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)值,差異性小,符合研究可比性條件(P>0.05)。

      1.2 治療方法 對(duì)照組:針對(duì)本組口腔頜面部感染患者的抗炎消腫治療,采用頭孢菌素+ 奧硝唑注射液,頭孢菌素配100 mL生理鹽水+奧硝唑注射液100 mL,連續(xù)治療1~3 d。

      治療組:在與對(duì)照組采用相同抗生素治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合地塞米松治療,頭孢菌素配100 mL 生理鹽水+ 奧硝唑注射液100 mL+5 mg 地塞米松粉針配100 mL 生理鹽水行靜脈滴注,用藥時(shí)間為1~3 d。

      1.3 療效及安全性評(píng)價(jià) ①療效評(píng)估[3]:患者臨床癥狀表現(xiàn)皆消失,此為痊愈;患者臨床癥狀已經(jīng)發(fā)生顯著好轉(zhuǎn),此為顯效;患者病情見有改善,為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀表現(xiàn)并未見有確切消失,或者更為嚴(yán)重,此為無效。②安全性分析:治療有關(guān)惡心、嘔吐、疼痛、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率:惡心嘔吐分級(jí)[4]:分成4 個(gè)等級(jí):a 并無惡心和嘔吐,Ⅰ級(jí);b 輕度的惡心、但是沒有嘔吐,Ⅱ級(jí);c 明顯的惡心、但是未見吐出內(nèi)容物,Ⅲ級(jí);d 既有惡心、又伴嘔吐,Ⅳ級(jí)。疼痛:患者自覺有顯著的痛感,對(duì)日正常生活起居造成影響;感染:治療區(qū)域有紅腫、熱痛癥狀,或有膿性分泌物。

      1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì) 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理,其中對(duì)治療療效及并發(fā)癥安全性的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià),均表達(dá)為例數(shù)、百分比的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式,采用卡方予以檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果值P<0.05,代表結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組患者療效的差異 對(duì)比兩組患者治療療效的數(shù)據(jù)差異情況,治療組治療總有效率數(shù)據(jù)93.33%,明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)值76.67%,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

      2.2 關(guān)于治療并發(fā)癥發(fā)生率的比較 和對(duì)照組相比較,治療組患者用藥致惡心、嘔吐總計(jì)發(fā)生率以及發(fā)生程度均要較對(duì)照組?。≒<0.05),詳見表2;和對(duì)照組相比較,治療組患者治療有關(guān)疼痛、感染、腫脹發(fā)生率均較對(duì)照組有明顯降低(P<0.05)。詳見表3。

      3 討論

      口腔頜面部感染為面部常見疾病,是顏面、頜周、口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱,傳播速度迅速,早期治療可改善預(yù)后,若治療延誤,可導(dǎo)致感染擴(kuò)散引發(fā)多間隙感染,臨床表現(xiàn)為張口困難、紅、熱、腫、痛、吞咽障礙[5]。

      因口腔頜面部的血液循環(huán)非常豐富,病灶區(qū)域伴有大量的出血,較易誘發(fā)口腔以及呼吸道等部位的感染,不利于患者治療康復(fù),積極進(jìn)行抗炎消腫用藥的目的是為了保證治療效果、預(yù)防治療有關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為口腔頜面部感染患者應(yīng)用抗生素,應(yīng)遵循早期、足量、全程的原則,定期根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素口腔頜面部的臨床治療,在眾多常見并發(fā)癥當(dāng)中,尤以惡心、嘔吐的發(fā)生率最高,也是一直以來影響到整體臨床療效、麻醉效果的重點(diǎn)問題,若惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重,甚至?xí)虼耸够颊甙l(fā)生水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良以及酸堿失衡等問題,不利于患者盡快的康復(fù),徒增患者治療花費(fèi);另外,持續(xù)性的嘔吐還會(huì)使得患者腹壓增高,很容易因此影響到患處的痊愈,使患者面臨疼痛、感染等問題。

      地塞米松是腎上腺皮質(zhì)類固醇激素,可以起到抑制中樞、外周5-HT 產(chǎn)生與釋放的作用,有利于改善血腦屏障對(duì)其的通透性,減小化學(xué)感受器的閾值濃度,繼而起到抗嘔吐、惡心的藥理作用,并且有抗炎、抗過敏等藥效[7]。本次試驗(yàn)研究中,經(jīng)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組相比較,治療組患者用藥有關(guān)惡心、嘔吐總計(jì)發(fā)生率以及發(fā)生程度均要較對(duì)照組小,地塞米松是通過對(duì)前列腺素合成予以抑制,進(jìn)行抑制腸道5-HT3 的釋放,從而可有效預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐。同時(shí),對(duì)于惡心嘔吐中樞的副交感神經(jīng)傳入沖動(dòng),地塞米松也有抑制作用,可進(jìn)一步降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率。

      感染亦是口腔頜面部治療患者的常見并發(fā)癥,口腔頜面部位在呼吸道、消化道的始端;借助于口腔、鼻腔實(shí)現(xiàn)與外界的連接;具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu),其無論是在濕度方面還是溫度方面均有利于細(xì)菌的繁殖;除此之外,患者于治療用藥的同時(shí)發(fā)生嘔吐行為、免疫力低下或等都會(huì)誘發(fā)感染[8]。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素,有抗感染、抗水腫等病理作用,口腔頜面部感染患者的治療由于有細(xì)菌的參與,會(huì)伴隨著傷口發(fā)生疼痛、腫脹,而當(dāng)傷口腫脹發(fā)生,傷口張力就會(huì)增加,進(jìn)一步加重疼痛與感染,或可因此導(dǎo)致遺留下瘢痕,地塞米松通過下列作用來減少感染、疼痛及腫脹的發(fā)生:①提高毛細(xì)血管的張力、降低毛細(xì)血管通透性;②增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對(duì)于黏多糖酸酶的抵抗力,從而確保細(xì)胞基質(zhì)以及穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性,維持細(xì)胞水分,緩解間質(zhì)腫痛;③穩(wěn)定溶酶體膜,阻止溶酶體內(nèi)蛋白質(zhì)的釋放,以防血漿與組織蛋白分解產(chǎn)物( 會(huì)致炎物質(zhì)):5- 羥色胺、緩激肽等的產(chǎn)生與釋放。以此來達(dá)到緩解術(shù)后疼痛、降低感染的目的[9]。上文研究結(jié)果表明:和對(duì)照組相比較,治療組患者用藥治療后疼痛、感染發(fā)生率均較對(duì)照組有明顯降低。另外,本文研究觀察了兩組患者治療的總療效情況,治療組治療總有效率數(shù)據(jù)93.33%,明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)值76.67%,這表明地塞米松的使用具有較高的安全性以及可靠性,有利于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸、控制并發(fā)癥發(fā)生率、改善疾病癥狀,促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。但是應(yīng)注意,糖皮質(zhì)激素的使用一定要合理,切忌濫用。

      綜上可知,對(duì)口腔頜面部感染病例使用地塞米松有利于保證治療療效、減少治療有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)用可靠且安全性較高。

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