護理指導(dǎo)結(jié)合中藥干預(yù)蘇州市吳中區(qū)公交男性駕駛員無癥狀高尿酸血癥的療效觀察

金秋芳 張露蓉 惲海峰 梁國強

【關(guān)鍵詞】護理指導(dǎo);中藥干預(yù);公交車男性駕駛員;無癥狀高尿酸血癥;蘇州

現(xiàn)代社會快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)也變的豐富，以及生活、工作規(guī)律的不斷變化，我國無癥狀的高尿酸血癥（Hyperuricemia， HUA） 的患病率逐年增高， 現(xiàn)已成為與糖尿病相提并論的代謝性疾病，其發(fā)展為痛風的概率高達5% ～12%，對患者的身心健康影響導(dǎo)致了生活質(zhì)量下降[1]。有研究報道公交、出租車等司機職業(yè)人員的HUA 發(fā)生率繼頸椎病、胃病、前列腺疾病等后也隨之增長，尤以男性為重[2]。

當前臨床關(guān)于該疾病尚無根治性的治療方法，很容易反復(fù)，再加之相關(guān)司機工作者對該疾病重視程度相對不足，致使該疾病治療效果并不理想[3]。本課題以本院體檢中心篩選出60例無癥狀的HUA 男性公交車司機患者為對象，通過對比分析的方法，初步探討護理指導(dǎo)結(jié)合中藥干預(yù)無癥狀的HUA 的潛在應(yīng)用價值，護理指導(dǎo)以健康引導(dǎo)、心里干預(yù)、飲食控制和基礎(chǔ)運動為基礎(chǔ)[4]，干預(yù)中藥選用的“吳門三黃湯”為本院醫(yī)院制劑“三黃膠囊”之基礎(chǔ)配方，亦為本院臨床多年的臨證經(jīng)驗方，具有清熱解毒，通便瀉火的功效，起初用于三焦熱盛所致目赤、咽喉腫痛、心煩口渴和尿黃便秘，以及口鼻生瘡和牙齦出血等，后臨床和實驗研究又證明其對HUA 或痛風具有一定的療效[5-7]。現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 蘇州市吳中區(qū)公交公司2019年1月至2019年12 月至我院體檢中心體檢的男駕駛員共有1604 例，其中HUA 患者有363 例（ 血尿酸>420 μmol /L），患病率達到22.63%。由此筆者選取60 例，年齡40～50 周歲，無癥狀的HUA患者作為研究對象并隨機分組，對照組患者30例，平均年齡（45.2±4.1） 歲;觀察組患者30 例，平均年齡（46.8±4.5）歲。兩組司機平均每個工作日開車時間（9.5±2.8）h。納入標準：患者經(jīng)檢查均符合單純性HUA的診斷標準，血尿酸>420μmol /L，且無痛風發(fā)作[8]，并自定篩選標準條件血尿酸≤600μmol/L。本試驗內(nèi)容已經(jīng)通過本院倫理委員會審查且受試患者均簽署知情同意書。排除標準：高血壓、高血脂、高血糖患者，以及護理指導(dǎo)和中藥干預(yù)依從性差、認知功能障礙和肝腎功能嚴重不全等器質(zhì)性疾病等患者。在年齡和開車時間等方面，兩組資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者予以中藥治療（吳門三黃湯：黃芩l0g，大黃15 g，黃柏l0 g，防己10 g，土茯苓l0 g，山慈姑15 g。

應(yīng)用自動煎藥機煎煮袋包裝，煎煮為相當于0.18 g生藥//mL的湯劑、飲片均為本院藥劑科提供并煎煮，200 mL/ 次，2次/d。

3個月為1個療程為，共2 個療程。）干預(yù)，主要包括指導(dǎo)患者各項常規(guī)檢查的進行，以及對病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組患者在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的病情特點進行系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，進行主要護理指導(dǎo)干預(yù)措施如下。

1.2.1 健康引導(dǎo) 采用媒體（ 微信） 問卷調(diào)查的方式對患者關(guān)于疾病的解程度進行調(diào)研分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果編制HUA知識手冊對患者進行健康教育。教育方法可根據(jù)患者的具體情況靈活選擇，例如通過媒體個體講述、舉辦吳醫(yī)大講堂集體培訓(xùn)、播放相關(guān)視頻資料等，言簡意賅、深入淺出的闡述疾病的發(fā)生機制，以及危害和防治的必要性等。針對司機的工作性質(zhì)進行個性化宣教：①規(guī)律服用中藥的重要性及擅自停藥的危險;②避免過度疲勞和用眼過度，司機在開車2 h左右，應(yīng)該休息15～30 min，對眼睛和腰頸椎等都保護性休整，不適時及時到醫(yī)院就醫(yī)，不要擅自處理。③即便在開車時間，遇到尿急時不能常忍耐，要善巧的處理，避免患上強制性尿液滯留，易引起膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病[9]。

④誘導(dǎo)樹立中醫(yī)“治未病”的健康意識，無癥狀并不等于沒有危險和損傷。

1.2.2 心理干預(yù) 由于HUA 會對駕駛造成一定的影響，多數(shù)駕駛員均存在不同程度的負面情緒，在一定程度上會影響疾病的發(fā)展和預(yù)后以及工作的安全性等[10]。護理指導(dǎo)人員要主動與患者溝通，以中醫(yī)角度作為出發(fā)點， 對患病人群進行心理干預(yù)， 以《內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”的思想作為臨床實踐的指導(dǎo)思想， ，在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)心理干預(yù)手段進行針對性的心理疏導(dǎo)[11]。使駕駛員患者正確的認識該疾病最有效的防治與心理情緒管控的關(guān)系，一方面指導(dǎo)其改善飲食習慣和良好的生活方式，還要幫助其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，現(xiàn)代城市交通環(huán)境不盡如意是常事，減緩患者的焦慮、煩躁、緊張等異常情緒是必要的。

1.2.3 飲食控制 HUA 以及痛風發(fā)生發(fā)展過程中，不合理的嘌呤過多的膳食（ 辛辣刺激、海鮮、火鍋等肉質(zhì)葷湯老湯）、飲用啤酒和黃酒等是重要的誘導(dǎo)因素，而健康的飲食習慣可明顯影響HUA 的正向轉(zhuǎn)歸，因此健康護理指導(dǎo)中做好飲食控制非常必要[12]。①依據(jù)高蛋白膳食通過增加血尿酸的腎臟排泄而降低血尿酸水平，建議受試患者每天飲用2 杯或者2 杯以上的牛奶，從而降低HUA 轉(zhuǎn)歸為痛風的風險率。②為受試人講解限制的高嘌呤飲食的必要性，多食用嘌呤含量較低的谷類、乳類、部分水果等，控制動物內(nèi)臟、海鮮、豆制品和發(fā)酵類等食物的攝入量。③同時日常飲食減少油脂等膏粱厚味的攝入，烹調(diào)方式可采用蒸、煮、鹵、涼拌等。通過護理系統(tǒng)的健康管理指導(dǎo)，使患者在職業(yè)工作中有意識的養(yǎng)成良好的飲食習慣和作息調(diào)整，通過工作中的換班等保證早、中、晚飯的規(guī)律性，最好定時定量，以及戒煙戒酒。絕大部分受試者改善了不良的飲食習慣，在復(fù)查時明顯抑制了高尿酸指標，受益良多。

1.2.4 運動指導(dǎo) HUA 的患者，除了要控制飲食，避免高嘌呤食物以外，同時還要加強運動。有報道，HUA 患者不活動的與積極加強活動的相比，男性預(yù)期壽命減少4.3 年[13]。

另外HUA 與青年時期體型過胖具有相關(guān)性，值得重視[14]，由此需要通過飲食和運動保持理想體重，超重或肥胖主要應(yīng)該通過合理規(guī)律的運動手段保持或減輕體重。健康管理干預(yù)要科學(xué)指導(dǎo)患者進行合理和規(guī)律運動鍛煉，減重過程中要注意遵循“循序漸進”的原則，將體質(zhì)量控制在合理的范圍之內(nèi)，一般以20 ≤ BMI ≤ 25 較為適宜[15]。如可監(jiān)督患者在每天晚飯后（ 白天司機工作高度集中并多數(shù)都是固定的坐姿狀態(tài)），堅持步行30 min 是最好方便的有氧運動，也可根據(jù)患者的喜好選擇有氧健身操或游泳（ 有條件的） 進行鍛煉，亦或接受本項目免費推送教育的“八段錦”和“太極拳”，另外在堵車或等客時，在絕對安全的情況下做一些聳肩、擴胸、伸腿、伸展操等運動。注意做好督促工作，誘導(dǎo)患者養(yǎng)成自律性的運動習慣而受益終生。

1.3 觀察指標 兩組按試驗要求干預(yù)（6 個月） 前后，統(tǒng)計對比兩組患者血尿酸值變化改善人數(shù)、滿意度（ 文獻[9] 以媒體平臺進行問卷調(diào)查：總分100 分，滿意：>80 分，較滿意：60～80 分;不滿意：<60 分） 情況。總滿意度=（ 滿意+ 較滿意）/ 總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗以及調(diào)研所得數(shù)據(jù)先輸入Excel 表，導(dǎo)入SSPS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，血尿酸值改善變化、干預(yù)的總滿意度采用c2檢驗。認為P <0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸值改善情況對比 兩組干預(yù)前血尿酸值變化無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），干預(yù)后調(diào)查結(jié)果表明觀察組尿酸值改善率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 干預(yù)滿意度對比 通過滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組總滿意度為83.3% 且明顯高于對照組63.3%，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

公交車駕駛員日常工作的狀態(tài)處于相對壓力較大和精神緊張集中，因業(yè)余時間不多導(dǎo)致緩解身心壓力的措施較少。而蘇州地域氣候濕熱且民眾又喜食肥甘厚味，其中很多高嘌呤的飲食品種且生活不規(guī)律等，極易導(dǎo)致出現(xiàn)HUA，尤其是無癥狀的初期，已然成為影響公交車駕駛耐力的重要潛在不良因素，本次研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘇州吳中區(qū)男性公交車駕駛員1604 人，其中HUA 患者有363 人，患病率高達22.63%。當前的科學(xué)研究已經(jīng)表明，HUA 與痛風、糖尿病和脂肪代謝紊亂等疾病關(guān)系密切，且長期尿酸水平過高還會造成腎損害誘發(fā)痛風性腎病[16]。也是當前影響駕駛員身體健康的重要疾病，導(dǎo)致工作能力下降加速，不但影響身體健康還影響駕駛安全。另外根據(jù)痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019 年）[17] 和中醫(yī)學(xué)[18]、健康管理學(xué)[19] 對無癥狀HUA 的認識和影響，對尿酸在病理濃度低域范圍內(nèi)的無癥狀的HUA 患者，可以先進行中藥干預(yù)，并通過飲食、運動控制以及生活方式改善起到血尿酸水平控制的目的，因此臨床上科學(xué)的護理指導(dǎo)是有效輔助對疾病控制和改善的必要手段。

針對無癥狀HUA 公交車男性駕駛員HUA 患者，采用護理指導(dǎo)結(jié)合中藥干預(yù)是一種整體性、計劃性、目的性較強的干預(yù)模式，彌補了常規(guī)護理指導(dǎo)隨意性強的不足，發(fā)揮了中醫(yī)藥整體干預(yù)的優(yōu)勢，提升了以患者的需求為中心的治病本質(zhì)，對患者的內(nèi)在需求進一步加深了解，過程中人文關(guān)懷體現(xiàn)的更多。此外所有措施的制定在考慮患者職業(yè)共性的同時，也遵循了“個體化差異”的干預(yù)原則，提升了防治工作的效用。本項研究結(jié)果表明，在中醫(yī)藥干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過護理指導(dǎo)（ 健康引導(dǎo)和心理干預(yù)） 有助于幫助患者認識到HUA的危害性，提高了患者結(jié)合自身駕駛員的職業(yè)特點對該病的認識和重視程度，培養(yǎng)其主動防治的大健康意識，以積極樂觀的心態(tài)面對治療，從而緩解心理壓力和降低負面情緒對疾病的影響;通過飲食控制和運動指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好的科學(xué)生活方式和習慣。綜上，兩組干預(yù)后血尿酸值改善情況都超過了50%，而觀察組在總體改善情況和滿意度上均明顯優(yōu)于對照組，可見系統(tǒng)的護理指導(dǎo)明顯協(xié)同促進了中藥干預(yù)男性公交駕駛員無癥狀HUA 療效，提示了對無癥狀HUA 患者需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，值得參考和普及推廣。