慢性肝病患者健康干預(yù)中應(yīng)用健康促進(jìn)模式的臨床價值

吉芳

【關(guān)鍵詞】健康促進(jìn)模式;慢性肝病;護(hù)理

慢性肝病主要指肝臟系統(tǒng)慢性損傷，其致病因素復(fù)雜，疾病類型涉及肝硬化、肝炎、藥物肝損傷、酒精性肝病等，可導(dǎo)致機體多個組織器官慢性損傷，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、肝脾腫脹、上腹部疼痛等[1]。慢性肝病患者病情遷延，需長期接受規(guī)范化治療干預(yù)，為提高患者治療依從性，改善其身心狀態(tài)，需配合采取合理的健康教育措施[2]。健康促進(jìn)模式屬于全新的健康教育管理理念，通過對患者健康促進(jìn)行為影響因素的分析制定健康教育措施，可顯著提高健康教育的實際效果[3]。為深入探究評估健康促進(jìn)模式應(yīng)用的實際效果，本研究擇取本院患者為基礎(chǔ)性樣本，分析健康促進(jìn)模式應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月至2021 年1 月為研究年限區(qū)間，擇取樣本共126 例慢性肝病患者，隨機劃分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)肝功能等綜合性檢查均確診為慢性肝病，并知情同意本研究之內(nèi)容，組間資料如表1。

1.2 方法 基礎(chǔ)性慢性肝病診療及護(hù)理方案，護(hù)理人員協(xié)助患者完成治療期間各項常規(guī)檢查，告知慢性肝病用藥方案及飲食等日常生活注意事項，對患者病情上的情況變化進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，如機體產(chǎn)生了異常之狀況需及時告訴醫(yī)師。患者出院之前護(hù)理人員要告訴患者復(fù)查時間并定期采用電話方式進(jìn)行隨訪。

研究組患者行基礎(chǔ)性慢性肝病診療及護(hù)理方案聯(lián)合健康促進(jìn)模式，基礎(chǔ)慢性肝病護(hù)理方案參照對照組。院內(nèi)設(shè)立慢性肝病健康促進(jìn)小組，組內(nèi)成員學(xué)習(xí)健康促進(jìn)理念，分析患者臨床資料，制定合理的慢性肝病干預(yù)措施。具體方法如下：①設(shè)計慢性肝病訪談提綱：護(hù)理人員分析慢性肝病健康教育存在的問題，結(jié)合患者臨床癥狀制定適宜的訪談提綱。本研究中提綱的具體內(nèi)容包括您的日常行為中哪些對疾病有害或有利;自覺性格特點及身體狀態(tài);是否認(rèn)同健康促進(jìn)行為可改善疾病治療效果;是否認(rèn)同護(hù)理人員所要求的行為;是否具備戰(zhàn)勝疾病信心;經(jīng)濟(jì)條件及日常生活環(huán)境是否影響健康促進(jìn)行為實施，阻礙因素有哪些;未來是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行健康促進(jìn)行為。②對患者的治療依從性進(jìn)行分析：以調(diào)查問卷之調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查并對其治療依從性進(jìn)行評估。問卷的具體內(nèi)容需包括患者基礎(chǔ)資料調(diào)查分析;1 年內(nèi)就診治療情況、遵醫(yī)囑用藥及復(fù)查情況等。同時，護(hù)理人員為患者發(fā)放慢性肝病健康手冊，其主要內(nèi)容包括慢性肝病健康知識、患者參與健康教育情況及隨訪情況等。為提高健康促進(jìn)模式的應(yīng)用效果，院內(nèi)組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，使其掌握慢性肝病健康教育的基本內(nèi)容，熟悉健康促進(jìn)模式實施的具體流程，學(xué)會與患者溝通，掌握訪談的正確方法，并能夠為患者制定適宜的健康促進(jìn)方案。③患者最終評估：通過患者訪談及問卷調(diào)查等流程，護(hù)理人員需確定實施健康促進(jìn)模式的積極因素與消極因素，了解患者入院前對健康促進(jìn)模式的認(rèn)知水平、性格與自信心等自我感受效能、日常行為相關(guān)情感因素、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件及生活環(huán)境等，通過綜合分析確定可能影響健康促進(jìn)行為的具體因素，并以此為依據(jù)，為患者制定健康促進(jìn)計劃。④確立健康促進(jìn)計劃：護(hù)理人員為患者制定針對性健康促進(jìn)計劃，并分析影響健康促進(jìn)措施落實的阻礙或促進(jìn)性因素，共同尋找替代方案，并告知相關(guān)內(nèi)容，使患者理解計劃相關(guān)內(nèi)容，配合護(hù)理人員完成合理飲食、控制體重、戒煙酒、定期服藥及隨訪、適量運動、改善心理與情緒狀態(tài)、建立和諧人際關(guān)系、確立合理的生活目標(biāo)等健康促進(jìn)措施，以帶動其治療依從性提高。⑤健康促進(jìn)計劃實施：健康促進(jìn)模式的主要目標(biāo)為指導(dǎo)患者樹立正確的慢性肝病健康觀念，使其在日常生活中自覺采取有利于健康的行為，并積極配合治療，以此來控制病情進(jìn)展。具體實施健康促進(jìn)模式的過程中，護(hù)理人員通過上門和電話二者相結(jié)合之隨訪的模式，與患者的溝通交流為其制定完善的健康隨訪計劃、用藥時間安排、日常飲食及運動計劃，分析影響上述計劃的因素，尋找替代性方案。隨訪期間，護(hù)理人員需采用播放視頻、口頭表達(dá)及示范等方式重復(fù)為患者講解慢性肝病的用藥計劃、運動康復(fù)計劃和飲食方面注意事項等內(nèi)容，同時開展心理疏導(dǎo)工作，以此來改善患者的心理健康狀態(tài)。健康促進(jìn)計劃模式下，患者隨訪每月完成1 次，隨訪的時間0.5～1 h/ 次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者治療依從性通過本院調(diào)查表進(jìn)行評估，兩組之間生活質(zhì)量評分則采用SF-36 表格進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的各類數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行計算，本次研究中計量資料用x±s 表示，t 檢驗，計數(shù)資料用例（%） 表示，χ2 檢驗，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療依從性 對比兩組治療依從性，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表2。

2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分 對比兩組患者的干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，研究組較之更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表3。

3 討論

美國護(hù)理醫(yī)學(xué)研究人員于上世紀(jì)80 年代首先在國際上提出健康促進(jìn)模式的基本理念，該模式的理論基礎(chǔ)包括社會認(rèn)知、社會心理學(xué)、整體護(hù)理觀念等，并融合行為科學(xué)及護(hù)理醫(yī)學(xué)等內(nèi)容，將社會認(rèn)知與期望價值相關(guān)理論緊密結(jié)合，進(jìn)而組成健康促進(jìn)的基本模式[4]。近年來，國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)在疾病健康教育護(hù)理干預(yù)中廣泛應(yīng)用健康促進(jìn)模式，并取得良好的臨床效果，其實際臨床價值正受到醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛關(guān)注。

慢性肝病患者病程較長，需長期堅持系統(tǒng)治療干預(yù)，不健康的生活方式及行為習(xí)慣均可影響治療效果，為此護(hù)理人員需及時開展健康教育干預(yù)，糾正患者錯誤認(rèn)知，不斷提高其治療依從性[5]。常規(guī)慢性肝病健康教育模式形式及內(nèi)容相對單一，缺乏對影響健康教育成效因素的分析，患者對健康教育內(nèi)容接受程度較低，不利于疾病治療效果改善。健康促進(jìn)模式內(nèi)容簡潔清晰，護(hù)理人員容易理解與操作，通過訪談及問卷調(diào)查等方式可準(zhǔn)確分析患者相對復(fù)雜的健康行為，并可確定影響健康促進(jìn)模式的要素，通過替代性干預(yù)措施的應(yīng)用可顯著提高健康促進(jìn)措施應(yīng)用的合理性[6]。與常規(guī)慢性肝病健康教育模式相比，患者主觀能動性在應(yīng)用健康促進(jìn)措施后得到充分的激發(fā)，使其能夠正確理解和改善自身健康行為、糾正不良之生活習(xí)慣、認(rèn)識到遵照醫(yī)囑合理用藥等的重要性，進(jìn)而避免慢性肝病持續(xù)加重[7]。同時，健康促進(jìn)模式下的健康教育針對性及實用價值顯著提高，護(hù)理人員以慢性肝病患者為教育的核心要素，分析影響健康教育成效的因素，并制定適宜的健康教育目標(biāo)及計劃，患者與護(hù)理人員協(xié)同完成健康教育，可顯著提高健康教育措施的應(yīng)用效果[8]。

總結(jié)分析本研究中的各項數(shù)據(jù)資料，研究組患者干預(yù)后用藥、飲食、門診隨訪、鍛煉等不同之維度的依從性也高于其他對照組，在SF-36 各不同維度生活質(zhì)量評分也高于其他對照組，可認(rèn)為健康促進(jìn)模式應(yīng)用于慢性肝病患者健康教育中效果顯著，可改善患者治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)用健康促進(jìn)模式開展健康教育期間需準(zhǔn)確把握其基本要素，包括患者個體特征、情感與行為認(rèn)知、行為結(jié)果等方面的內(nèi)容，并依據(jù)慢性肝病的病情與治療特點確定適宜的健康教育計劃及內(nèi)容，逐步提高患者的疾病自我管理能力。同時，應(yīng)用健康促進(jìn)模式期間，護(hù)理人員需掌握相關(guān)技巧，如為患者講解日常用藥方案的過程中，護(hù)理人員需保證語言簡潔易懂，指導(dǎo)患者重復(fù)用藥方案，并為患者提供書面用藥資料，設(shè)置鬧鈴提醒按時用藥并且記錄用藥日記等，對患者家屬監(jiān)督用藥計劃的落實情況提供指導(dǎo)，以此來全面提高其用藥治療依從性，避免因為私自停服藥物等不良行為從而影響到治療效果[9]。

綜上分析可知，慢性肝病患者健康干預(yù)中應(yīng)用健康促進(jìn)模式可改善其治療依從性，值得全面推廣。同時，本研究在多種客觀因素的干預(yù)下存在不足，納入患者樣本量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料的比對性分析與研究，研究時間較短，流程等方面尚需完善，慢性肝病患者健康教育管理中應(yīng)用健康促進(jìn)模式的價值仍需持續(xù)探究。