新生兒晚斷臍臨床意義研究

肖潔 唐玉潔

【關(guān)鍵詞】晚斷臍;產(chǎn)婦出血量;新生兒臍帶脫落時(shí)間;臍部并發(fā)癥情況

臍帶是維持胎兒、母體營養(yǎng)物質(zhì)、氣體交換等需求的主要通道，不同程度上影響母嬰安全性，所以分娩后斷臍工作尤為關(guān)鍵。既往產(chǎn)科工作中，多采取即刻斷臍方法，即刻斷臍即胎兒娩出<10S 斷臍，臨床工作中發(fā)現(xiàn)臍部感染、臍部滲血等新生兒臍部并發(fā)癥情況明顯。所以，為了提高新生兒的安全性，產(chǎn)科中開始嘗試進(jìn)行晚斷臍，晚斷臍即臍帶搏動(dòng)停止后斷臍[1]。結(jié)合產(chǎn)科斷臍工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)晚斷臍助于提高新生兒的臍部安全性、減少產(chǎn)后出血量。為了詳細(xì)了解，本文就我院產(chǎn)科 120 例產(chǎn)婦為例進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自產(chǎn)科，時(shí)間選自2019 年8 月至2020 年5 月，總計(jì)120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎自然分娩;倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);產(chǎn)婦與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水Ⅲ度;新生兒出生時(shí)無活力。進(jìn)行120 例產(chǎn)婦對(duì)照組、觀察組分組，每組各60 例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡26～36 歲，平均年齡（29.80±3.50） 歲;孕周38～41 周，平均孕周（39.80±1.20） 周。觀察組：產(chǎn)婦年齡25～35 歲，平均年齡（29.50±3.80） 歲;孕周37～41 周，平均孕周（39.60±1.40） 周。受試的兩組分娩產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)斷臍，胎兒娩出后<10 s 斷臍，先以聚維酮碘溶液（5%） 進(jìn)行臍帶、臍輪、周圍皮膚消毒，距臍輪1 cm 位置用特殊臍帶夾進(jìn)行剪斷臍帶，而后以聚維酮碘溶液（5%） 進(jìn)行臍帶殘端消毒，并觀察有無滲血，無滲血后以健嬰寶新胎毒清護(hù)臍帶覆蓋斷端包扎處理，胎兒沐浴后以聚維酮碘溶液（5%） 消毒。

觀察組進(jìn)行晚斷臍干預(yù)，胎兒娩出后行呼吸道清理、系統(tǒng)擦干頭部及全身，新生兒置產(chǎn)婦胸腹部并頭偏向一側(cè)，做好保暖護(hù)理，臍帶搏動(dòng)停止后以止血鉗（2 把） 互相相隔約2.5cm 剪斷臍帶，其余常規(guī)操作同上組。保留臍帶1 cm，斷臍后包扎臍帶，指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬護(hù)理臍部以及臍帶自然脫落護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h 陰道出血量、新生兒臍帶脫落時(shí)間以及臍部感染、臍部滲血等新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分娩產(chǎn)婦與新生兒觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，導(dǎo)入軟件包SPSS19.0，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

其中，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（ 新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率） 以例（n）、率（%） 表示，χ2 檢驗(yàn);計(jì)量型指標(biāo)（ 產(chǎn)后出血量、臍帶脫落時(shí)間）以x±s表示，檢驗(yàn)值為t。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較 兩組受試新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，總發(fā)生率分別為5%、25%。觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較 兩組受試產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 陰道出血量、新生兒臍帶脫落時(shí)間情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組出血量明顯少于對(duì)照組、臍帶脫落時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臍帶作為維持胎兒、母體營養(yǎng)物質(zhì)、等需求的主要通道，關(guān)聯(lián)母嬰安全性，所以分娩后斷臍工作一直是產(chǎn)科工作研究的重點(diǎn)。綜合產(chǎn)科工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，多采取即刻斷臍方法，但是發(fā)現(xiàn)斷臍后臍部感染以及滲血等并發(fā)癥問題也相對(duì)明顯，雖然不會(huì)增加患兒的安全性威脅，但是仍然會(huì)影響新生兒的健康狀況、舒適度，且增加了醫(yī)療糾紛問題。所以，考慮新生兒斷臍后的安全性，臨床上對(duì)于新生兒結(jié)扎臍帶即刻斷臍、延遲斷臍時(shí)間一直存在爭議，隨著對(duì)斷臍時(shí)間的研究，發(fā)現(xiàn)晚斷臍對(duì)產(chǎn)婦、新生兒安全性有積極意義[2]。

新生兒臍帶直徑約長2 cm， 包含靜脈（1 條）、動(dòng)脈（2 條）， 臍帶血管周圍包裹豐富水量的華通氏膠質(zhì)，斷臍后臍帶被無菌紗布覆蓋。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此種斷臍方法的殘端干燥慢，所以延長了愈合時(shí)間[3]。延遲斷臍在臍帶停止搏動(dòng)后開展， 期間臍帶靜脈內(nèi)血液量明顯減少，減少了斷臍后滲血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)臍帶殘端干癟收縮，進(jìn)一步降低了臍部感染風(fēng)險(xiǎn)，提升了新生兒的安全性[4]。另外，產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn)，晚斷臍情況下，新生兒出生后立即與母親早接觸，產(chǎn)婦在視覺、觸覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了強(qiáng)烈的母愛，建立了產(chǎn)婦的自豪感，加速了產(chǎn)婦的心理安慰，助于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，降低了產(chǎn)后出血等產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了產(chǎn)婦的安全性，維持產(chǎn)婦分娩后的最佳身心狀態(tài)，進(jìn)而助于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5]。所以，就整體斷臍效果比較，晚斷臍情況下，無論是新生兒還是產(chǎn)婦的安全方面均得到了保障，相對(duì)于早斷臍優(yōu)勢更為突出。王雅芬研究指出，與早斷臍比較，晚斷臍可以進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量， 保障了新生兒的安全性，彌補(bǔ)了早斷臍的不足問題，且晚斷臍操作簡單、安全， 具有推廣實(shí)施價(jià)值[6]。

本文結(jié)果：晚斷臍的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 陰道出血量（273.50±97.50）mL，明顯少于對(duì)照組（395.50±110.50）mL，差異顯著（P<0.05）、新生兒臍帶脫落時(shí)間（6.80±1.30）d，明顯短于對(duì)照組（9.80±1.50）d，差異顯著（P<0.05）、新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率（5%） 低于對(duì)照組（25%），差異顯著（P<0.05）。由此說明，對(duì)比早斷臍，晚斷臍滿足產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理需求，保障了母嬰安全性。

綜上所述，晚斷臍自然干燥法用于新生兒臍部護(hù)理中易干燥、脫落快、加速臍部愈合，效果理想，提高了產(chǎn)婦與新生兒的安全性，滿足產(chǎn)科護(hù)理需求。