朱愛珍

【關(guān)鍵詞】強脈沖光;30%新型超分子水楊酸;痤瘡;臨床效果

痤瘡是一種常見于面部、胸背部的臨床疾病，痤瘡主要是雄激素增多、皮脂腺分泌增加，角化異常至毛孔的堵塞，病原微生物痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的慢性炎癥性的皮膚病，多發(fā)于15～35 歲之間，特別是青少年[1]。由于痤瘡會遺留疤痕以及色素沉著等皮膚問題，使得患者的外形容貌受嚴(yán)重影響，增加了患者的思想負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。本文分析對于輕中度痤瘡患者通過聯(lián)合應(yīng)用30%新型超分子水楊酸治療與強脈沖光治療的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年10 月期間江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院皮膚科診治痤瘡患者80 例，隨機(jī)分水楊酸強脈沖光組及超分子水楊酸組，每組各40 例，水楊酸強脈沖光組痤瘡分級Ⅰ級12 例（30.00%）、Ⅱ級26 例（65.00%）、Ⅲ級2 例（5.00%），年齡18～52 歲，平均年齡（33.48±12.65）歲，男15 例、女25 例;超分子水楊酸組痤瘡分級Ⅰ級12 例（30.00%.）、Ⅱ級25 例（62.50）、Ⅲ級3 例（7.50%），年齡17～49歲，平均年齡（32.50±10.97） 歲，男14 例、女26 例，兩組資料比較，無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 超分子水楊酸組患者潔面乳清潔皮膚，用棉簽沾取紅霉素眼膏涂于眼周、唇周、鼻孔等部位避免損傷粘膜。采用30%新型超分子水楊酸涂摸于面部，重點部位涂厚些，輕柔按摩皮膚，按摩過程中噴涂適量水保持皮膚濕潤狀態(tài)，以促進(jìn)30%新型超分子水楊酸釋放，滲透。直至皮膚起白霜反應(yīng)，停止按摩，用水清洗皮膚，取舒緩面膜緊貼面部，20 min 后取下面膜涂摸修復(fù)霜。刷酸時有明顯膿皰，粉刺配合針清。刷酸后前3 d 用舒緩保濕面膜修復(fù)，第4 d 起換2% 水楊酸序貫治療。每2～3 周刷酸一次，2～3 月為一療程。治療初期可配合中成藥口服，炎癥膿皰外用夫西地酸乳膏。囑咐患者在診治期不要使用含有酒精和煙酰胺成分的化妝品，以免造成接觸性皮炎癥狀;同時因使用30%新型超分子水楊酸后少部分人會出現(xiàn)脫皮、刺痛、發(fā)紅及皮膚干燥等不適，囑咐患者做好皮膚保濕，要求患者治療結(jié)束后前三天每天堅持使用1 張醫(yī)學(xué)修復(fù)面膜。聯(lián)合治療組患者是2 次刷酸后隔2 周1 次光子，刷酸法與超分子水楊酸組相同，強脈沖光治療方法潔面乳清潔皮膚，涂冷凝膠后以限制能量密度損失和避免灼傷皮膚，按照痤瘡部位及面積，選擇治療頭尺寸，常用采用參數(shù)設(shè)置：儀器輸出波長為470～980nm，光能為10.45W/cm2，RF 能為5～25J/cm2。開啟儀器，光子頭試光，調(diào)整能量以皮膚不紅微痛宜，光斑發(fā)射口與皮膚緊密貼合。15～20 min/ 次，光子治療后取冰箱冷藏舒緩面膜貼敷20 min。治療初期可配合中成藥口服，炎癥膿皰外用夫西地酸乳膏。2～3 月為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損數(shù)量變化;②治療效果[3]：根據(jù)痤瘡皮損消退程度進(jìn)行判斷：治愈≥ 90%;顯效60% ～89%;好轉(zhuǎn)20% ～59%;無效≤ 19%。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件中處理，計量計數(shù)資料t/χ2 檢驗，當(dāng)P<0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損數(shù)量變化 兩組治療開始各個皮損數(shù)量比較，無明顯差異（P>0.05），治療結(jié)束水楊酸強脈沖光組白頭粉刺（4.27±1.40）、黑頭粉刺（3.56±1.98）、炎性丘疹（2.15±1.43）、膿皰（ 0 . 8 2 ± 0 . 3 4 ） 少于超分子水楊酸組的（ 7 . 6 8 ± 1 . 7 7 ） 、（5.34±2.13）、（4.27±2.02）、（1.83±0.40），差異顯著（t=9.373，4.753，5.032，9.224，P<0.05），詳見表1。

2.2 治療效果 水楊酸強脈沖光組總有效97.50% 高于超分子水楊酸組的82.50%，差異顯著（χ2=5.000，P<0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)17.50% VS 12.50%，無明顯差異（χ2=0.392，P>0.05），詳見表3;清洗后給予修復(fù)面膜30min 加冷噴10 min 使用后，癥狀緩解，隨著治療次數(shù)的增加，患者耐受。

3 討論

痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，痤瘡患者面部美觀性差，影響患者生活質(zhì)量，及時給予治療，是改善粉刺及丘疹等癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，痤瘡的有效治療對于改善患者身心健康具有十分重要的意義，常規(guī)痤瘡疾病治療時，多利用日常護(hù)理、局部外用藥、口服抗生素等方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)治療應(yīng)用維A 酸類藥物，但藥物不良反應(yīng)較大，療程長， 導(dǎo)致多數(shù)患者不得不停止治療，另一方面由于臨床上抗生素的濫用，導(dǎo)致抗生素以及維A 酸類藥物的耐藥性較強，最終影響藥物治療的效果[4]。

30%新型超分子水楊酸具有雙向溶解性、濃度有效性以及不良反應(yīng)輕微的特性，既可以溶解在水中便于稀釋與清除，也保留下水楊酸本身的脂溶性與抗菌性，能讓其與皮脂膜充分相融，從而滲透到毛囊深處，起到抗炎、抗菌、雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞從而改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等作用[5]。近年來隨著光學(xué)治療等療法在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的逐漸普及，利用物理療法對各種類型的皮膚病進(jìn)行治療已經(jīng)成為了新的選擇[6]，強脈沖光是物理光動力療法中比較常用且療效顯著的治療方式，強脈沖光治療痤瘡利用了可變脈沖光中特定光譜的強脈沖光作用，通過光動力治療中所釋放出的光熱作用和光化學(xué)作用，促進(jìn)患者局部皮膚膠原纖維以及彈力纖維的重新排列，改善患者的病情[7]。另外借助強脈沖光的光熱作用和光化學(xué)作用，能夠?qū)颊咂つw炎癥進(jìn)行消毒殺菌，抑制痤瘡丙酸桿菌生長強脈沖光可以促進(jìn)局部炎癥的吸收、消退，繼而改善患者皮膚的炎癥相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者病情的有效好轉(zhuǎn)[8]。結(jié)果顯示兩組治療開始各個皮損數(shù)量比較無差異，治療結(jié)束水楊酸強脈沖光組白頭粉刺（4.27±1.40）、黑頭粉刺（3.56±1.98）、炎性丘疹（2.15±1.43）、膿皰（ 0 . 8 2 ± 0 . 3 4 ） 少于超分子水楊酸組的（ 7 . 6 8 ± 1 . 7 7 ） 、（5.34±2.13）、（4.27±2.02）、（1.83±0.40），差異顯著（P<0.05）。另外在臨床應(yīng)用強脈沖光過程中，使用強脈沖光對患者皮膚進(jìn)行治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較少，患者在治療前后通過周到的相關(guān)準(zhǔn)備，基本可以避免光療可能對其眼睛、皮膚等造成的不良影響[9]，本文兩組不良反應(yīng)17.50% VS 12.50%，無明顯差異（P>0.05），通過清洗后給予修復(fù)面膜30 min 加冷噴10 min使用后，癥狀緩解，隨著治療次數(shù)的增加，患者耐受。并且近年來應(yīng)用的可變脈沖光子系統(tǒng)，在為患者提供對應(yīng)光學(xué)治療時，可以根據(jù)患者痤瘡的嚴(yán)重程度以及痤瘡治療面積等，合理的調(diào)整能量的密度以及延時參數(shù)等，為患者進(jìn)行更加專業(yè)、精準(zhǔn)的治療. 保證患者的治療有效率，水楊酸強脈沖光組總有效97.50% 高于超分子水楊酸組的82.50%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療痤瘡的療效顯著，能夠大大減輕患者皮損的程度，加快患者皮膚損傷的好轉(zhuǎn)速度，安全有效，值得臨床和應(yīng)用。