楊 明

(長江職業(yè)學(xué)院，湖北 武漢 43074)

乒乓球運(yùn)動(dòng)中，由于運(yùn)動(dòng)員長期的半蹲和急轉(zhuǎn)側(cè)切等大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率居高不下，有研究顯示膝關(guān)節(jié)損傷是乒乓球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率最高的運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷后不及時(shí)介入治療將對(duì)乒乓球運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯造成嚴(yán)重的影響。[1]對(duì)于乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷多采用理療、按摩和針灸等傳統(tǒng)的治療方案，取得了較好的治療效果，但運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未降低，運(yùn)動(dòng)損傷的治療時(shí)間較長，會(huì)耽誤乒乓球運(yùn)動(dòng)員正常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽。此外，過長的治療時(shí)間和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使得運(yùn)動(dòng)員難以及時(shí)介入功能性體能恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員體能發(fā)生較大的下降。如何幫助乒乓球運(yùn)動(dòng)員較快的從傷病中恢復(fù)，且治療期間對(duì)膝關(guān)節(jié)體能恢復(fù)造成嚴(yán)重的下滑，成為了教練員和科研人員研究的熱點(diǎn)之一。[2]

肌內(nèi)效貼是近年來用于運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)促進(jìn)的常用手段之一。相關(guān)研究表明肌內(nèi)效貼能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，提高運(yùn)動(dòng)員的肌肉力量和柔韌性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損失的發(fā)生。損傷發(fā)生后能有效地使運(yùn)動(dòng)員盡快恢復(fù)，對(duì)肌肉有著較好的促進(jìn)作用。[3]但乒乓球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的膝關(guān)節(jié)扭傷多是韌帶和關(guān)節(jié)軟骨挫傷等行為導(dǎo)致的，肌內(nèi)效貼對(duì)其產(chǎn)生的作用需要進(jìn)一步研究證實(shí)?，F(xiàn)階段，常用的治療方法是將電針療法運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)損傷處，對(duì)其功能恢復(fù)具有較好的效果，但沒有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的作用。本研究將電針治療方法和肌內(nèi)效貼方法結(jié)合使用，期望到達(dá)到促進(jìn)乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的同時(shí)，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的作用。

一、資料與方法

(一)一般資料

2018年9月-2019年12月，訓(xùn)練中心治療室招募相關(guān)膝關(guān)節(jié)損傷的乒乓球運(yùn)動(dòng)員，共計(jì)納入60例膝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為所有患者均符合膝關(guān)節(jié)損傷的診斷要求，有明顯的疼痛。患者均為乒乓球運(yùn)動(dòng)員，年齡在16-28歲，每周訓(xùn)練時(shí)間大于28小時(shí)，參加乒乓球?qū)ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于120分鐘；研究排除標(biāo)準(zhǔn)為其他嚴(yán)重全身性疾病。資料如表1所示。

表1 各組受試者基本情況一覽表

(二)治療方法

肌內(nèi)效貼組采用肌內(nèi)效貼方法治療，一條O型貼和一條I型貼貼布共2條貼于膝關(guān)節(jié)處，肌內(nèi)效貼采用的拉力為30%的低拉力，測量前先測量受試者脛骨中上1/3的距離和股骨下1/3距離，測量長度后采用拉力公式計(jì)算應(yīng)剪裁的貼布長度，x=(1-30%)*(貼布長度-10)cm。O型貼鐵法為：志愿者膝關(guān)節(jié)伸直，貼布起點(diǎn)為脛骨上1/3隆起的脛骨處，向上延展至膝關(guān)節(jié)處，將O型孔對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)置于髕骨兩端，髕骨上端合圍后繼續(xù)向上以30%的拉力至于股骨下端1/3處，最后5cm以自然拉力結(jié)尾。I型貼布貼法：剪裁長度為小腿維度的50%，待O型貼布貼完后橫向置于髕骨下端髕腱處向兩端以30%進(jìn)行拉伸張貼。所有貼布貼完后保留與患者身上，進(jìn)行3次治療，共2周治療時(shí)間。

電針治療取陽陵泉、梁丘、足三里、內(nèi)膝眼和犢鼻?；颊呷⊙雠P位，采用針管進(jìn)針法、迎隨瀉法、逆經(jīng)方向斜刺 1.2—1.5 寸。進(jìn)針后電針連接陽陵泉和梁丘穴,刺激參數(shù)為連續(xù)波，頻率 2 Hz，電流 0.5—1.5 mA，時(shí)間 30 min。

聯(lián)合治療組采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合電針治療的方案進(jìn)行干預(yù)，其方案分別同電針組和肌內(nèi)效貼組一樣，治療時(shí)間也一樣。

(三)療效評(píng)定

三組的所有志愿者在治療前后采用WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，VAS疼痛評(píng)分量表和等速肌力測試儀進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估。

1. WOMAC膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表

該評(píng)分量表由三大項(xiàng)組成，分別是疼痛程度、僵硬程度和日常生活運(yùn)動(dòng)中的困難程度組成，三個(gè)模塊共24小項(xiàng)組成。每項(xiàng)評(píng)分有5個(gè)登記，分別是0分沒有疼痛或限制、1分輕微疼痛或限制、2分中等疼痛或限制、3分嚴(yán)重疼痛或限制、4分非常嚴(yán)重的疼痛或限制。24項(xiàng)總分共計(jì)96分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)損傷程度越重，得分越低表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越接近正常情況。[4]

2.視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)

采用紙上畫下10厘米線段，每隔1厘米標(biāo)出刻度尺，刻度尺左端表示0分無痛，刻度尺的右端表示10分極痛?；颊咭罁?jù)自己的疼痛感覺來調(diào)整評(píng)分尺上的游標(biāo)所得，此量表反應(yīng)了膝關(guān)節(jié)整體的疼痛情況。[4]

3.等速肌力測試

采用isomed2000等速肌力測試儀，以60°/s的角速度對(duì)乒乓球運(yùn)動(dòng)員干預(yù)前后進(jìn)行等速肌力測試，測量其腘繩肌的峰值力矩和股四頭肌的峰值力矩值，反應(yīng)膝關(guān)節(jié)的力量恢復(fù)狀態(tài)。[5]

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有原始數(shù)據(jù)采用EXCLE表格進(jìn)行整理，對(duì)整理出來的原始數(shù)據(jù)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究中的計(jì)量資料的組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用T檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)VAS評(píng)分比較

研究中，肌內(nèi)效貼組、電針治療組和聯(lián)合治療組與干預(yù)前相比，干預(yù)后VAS評(píng)分具有顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)后三組VAS評(píng)分采用單因素方法分析比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的VAS評(píng)分下降最顯著，且具有顯著性差異(P<0.05)。干預(yù)后肌內(nèi)效貼組和電針治療組的VAS評(píng)分差別不大，不具有顯著性差異(P>0.05)。表明三種干預(yù)方法都能改善乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)疼痛情況，且聯(lián)合治療組效果最好，電針治療和肌內(nèi)效貼治療效果相當(dāng)。詳情見表2。

表2 三組干預(yù)前后VAS變化表 ( x±s)分

(二)WOMAC評(píng)分比較

本研究中三組干預(yù)前后WOMAC評(píng)分均有下降，且各組干預(yù)前后具有顯著性差異(P<0.05)。其中聯(lián)合治療組的WOMAC評(píng)分下降最多。干預(yù)后肌內(nèi)效貼組和電針治療組之間具有不顯著性差異(P>0.05)。干預(yù)后聯(lián)合治療組的WOMAC評(píng)分較肌內(nèi)效貼組和電針治療組均具有顯著性差異(P<0.05)。這說明肌內(nèi)效貼組和電針治療都能改善膝關(guān)節(jié)功能，但是兩者效果相當(dāng)，而聯(lián)合治療組改善膝關(guān)節(jié)功能效果最好。詳情見表3。

表3 四組治療前后WOMAC評(píng)分變化表 (x±s)分

(三)膝關(guān)節(jié)等速肌力比較

研究中，三種干預(yù)方法干預(yù)后膝關(guān)節(jié)伸肌的峰值力矩值均顯著升高，具有顯著性差異(P<0.05)；干預(yù)后電針治療組與肌內(nèi)效貼組之間具有顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)后聯(lián)合治療組峰值力矩值均高于其他兩組具有顯著性差異(P<0.05)。這說明在膝關(guān)節(jié)伸肌峰值力矩的恢復(fù)上聯(lián)合治療組優(yōu)于肌內(nèi)效貼組和電針治療組，電針治療組優(yōu)于肌內(nèi)效貼組。詳情見表4。

表4 膝關(guān)節(jié)伸肌群等速肌力伸肌峰值力矩值(Nm)

三種干預(yù)方法干預(yù)后膝關(guān)節(jié)屈肌的峰值力矩值均顯著升高，具有顯著性差異(P<0.05)，電針治療組與肌內(nèi)效貼組之間具有顯著性差異(P<0.05)，干預(yù)后聯(lián)合治療組均高于干預(yù)后其他兩組的屈肌峰值力矩值(P<0.05)。這說明在膝關(guān)節(jié)屈肌峰值力矩的恢復(fù)上聯(lián)合治療組優(yōu)于肌內(nèi)效貼組和電針治療組，電針治療組優(yōu)于肌內(nèi)效貼組。詳情見表5。

表5 膝關(guān)節(jié)屈肌群等速肌力屈肌峰值力矩值(Nm)

三、討論

膝關(guān)節(jié)損傷一直困擾著乒乓球運(yùn)動(dòng)員，由于乒乓球運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)員技術(shù)習(xí)慣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率居高不下。[6]傳統(tǒng)的理療和按摩等方式雖能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但治療期間耽誤訓(xùn)練和比賽，造成運(yùn)動(dòng)員傷后體能下降的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的局限性。在競技體育分秒必爭的環(huán)境下，肌內(nèi)效貼技術(shù)自2008年奧運(yùn)后，逐漸在我國興起，研究表明其具有提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)預(yù)防和治療損傷的作用。但在乒乓球運(yùn)動(dòng)員中,應(yīng)用較少，研究將肌內(nèi)效貼治療和傳統(tǒng)電針相結(jié)合，結(jié)果表明聯(lián)合治療方案能顯著降低乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的疼痛值，提高運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力量的效果，經(jīng)過兩周的治療后，運(yùn)動(dòng)員大部分恢復(fù)到原有較高水平。

在膝關(guān)節(jié)損傷治療貼中采用肌內(nèi)效貼的O型貼法較為常見，其作用機(jī)理主要是將肌內(nèi)效貼O型貼在髕骨附近，產(chǎn)生均勻張力，該張力能夠提高髕骨在關(guān)節(jié)中的穩(wěn)定性，另外作用于皮膚表面的張力經(jīng)過傳導(dǎo)到達(dá)淋巴組織和關(guān)節(jié)囊附近，加速周圍組織的代謝，能有效的代謝周圍的致痛物質(zhì)，降低運(yùn)動(dòng)員疼痛。研究中所采用的橫至I型貼打破了傳統(tǒng)I型貼淋巴引流的作用，起到固定的效果，進(jìn)一步穩(wěn)定了冠狀面上膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)穩(wěn)定型。這是肌內(nèi)效貼起到療效的原因。

此外，聯(lián)合治療組的電針治療通過直達(dá)病灶附近采用正負(fù)電極的電位差，加快了周圍代謝廢物的排除，減輕了炎癥和水腫，產(chǎn)生較好的治療效果。在改善疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面，肌內(nèi)效貼技術(shù)和電針技術(shù)效果相當(dāng)，較好的改善了膝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)，但電子聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)能更好地降低患者疼痛，提高其膝關(guān)節(jié)功能。在膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌峰值力矩值方面，電針治療較單純的肌內(nèi)效貼技術(shù)能提高患者的峰值力矩值，達(dá)到提高患者的力量，但電針治療結(jié)合肌內(nèi)效貼技術(shù)較單純的電針治療或者肌內(nèi)效貼技術(shù)能更好的提高患者膝關(guān)節(jié)伸肌和屈肌群的峰值力矩。[7]其中電針治療起到關(guān)鍵作用，研究針灸的取穴主要為血海，內(nèi)外膝眼和足三里。其中血海穴在股四頭肌上，長期的這種針刺加電流刺激激活了股四頭肌的收縮，體現(xiàn)了電針治療的效果。加上肌內(nèi)效貼刺激聯(lián)合電針刺激，促使其快速恢復(fù)。[8-9]

四、結(jié)語

綜上所述，研究認(rèn)為肌內(nèi)效貼聯(lián)合電針治療方案能顯著降低乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的疼痛值，提高運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力量的效果。經(jīng)過兩周的治療后運(yùn)動(dòng)員大部分恢復(fù)到原有較高水平。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。