王菲 張健文 蔣曉芹 蘇寶鋒 陳春想 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518053）

內(nèi)容提要：隨著放射技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，人們在疾病的診療放療方面受益頗多，但射線同時也會對人體造成不同程度的傷害，所以需對射線照射進行控制，使患者、工作人員吸收的劑量盡可能低。文章闡述了醫(yī)院輻射安全管理的現(xiàn)狀，同時對建立管理系統(tǒng)以及制度的必要性進行了分析，以促進醫(yī)院對輻射安全管理的提升。

雖然通過技術(shù)的不斷改進，能夠做到基本的安全保障，但想要從根本上保證輻射安全，還是需要建立健全的輻射安全管理系統(tǒng)和制度，才能夠使工作人員以及管理者自身的認(rèn)識得到提升，使輻射安全以及安全文化在醫(yī)療機構(gòu)得到重視，始終堅持“以人為本、安全第一”的理念，進而促成整體放射診療服務(wù)安全管理的革新。

1.目前醫(yī)院輻射安全管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)務(wù)人員之間的個體差異

目前，針對醫(yī)療領(lǐng)域的就業(yè)環(huán)境來說，醫(yī)院的等級越高，其醫(yī)護人員的學(xué)歷也就越高，從而導(dǎo)致各等級醫(yī)院之間存在著較大的文化和學(xué)術(shù)差異。醫(yī)務(wù)人員在各級別醫(yī)院所獲得的二次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也各不相同，其主要包含了專業(yè)技術(shù)以及安全防護等專業(yè)，導(dǎo)致員工缺乏統(tǒng)一的安全文化水平。同一個醫(yī)院的職工，由于崗位、學(xué)歷、職級等的不同，其輻射安全文化意識和態(tài)度也存在一定的差異[1]。

1.2 部分管理人員缺乏對輻射安全管理的重視

目前，我國雖然已建立相應(yīng)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院輻射防護進行管控，但其中更多偏向總體規(guī)劃和方向指導(dǎo)。在實際操作的過程中，醫(yī)院監(jiān)管部門將工作人員、設(shè)備等作為管理重點，對輻射安全的管理缺乏重視，自然也就無法做好輻射安全管理工作。

1.3 輻射安全管理差異化

現(xiàn)階段輻射技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用不斷擴大和深入，并且各專業(yè)有著大量細小分析。然而各醫(yī)學(xué)對輻射的防護和安全要求卻有著不同的側(cè)重點，甚至存在各自獨立的管理體系，導(dǎo)致了不同輻射安全文化的出現(xiàn)，因此對輻射安全的具體管理有較大的難度。放射工作在低等級醫(yī)院中的開展較為單一，因此沒有太大的工作量，然而隨著醫(yī)院等級的提升，放射工作涉及的內(nèi)容更加繁多且復(fù)雜，同時也大幅增加了放射工作人員的工作量。所以各醫(yī)院對放射性工作的防護和安全有著不同的要求，對輻射安全的管理也存在著一定的差異。

2.醫(yī)院輻射安全管理系統(tǒng)與制度建立的必要性

2.1 對于患者的必要性

患者可能接受過量照射的情形：患者單次檢查時，若只追求診療質(zhì)量，而沒有考慮對患者造成的輻射風(fēng)險，任意設(shè)置射線診斷設(shè)備和參數(shù)條件（如管電壓、每個切片曝光時間、掃描長度等）可能導(dǎo)致患者接受不必要的過劑量照射[2,3]；患者需多次檢查的情況，若沒有對患者的歷史累積劑量進行記錄，可能導(dǎo)致患者在多個醫(yī)院重復(fù)檢查，或出現(xiàn)多次診斷導(dǎo)致短時間內(nèi)累積劑量過高的情況；放射性藥物注入的單次劑量，若沒有進行控制，也可能造成患者的過劑量照射；放射性藥物的多次注入，若沒有進行記錄，導(dǎo)致醫(yī)生對患者的歷史情況不了解，進而給予不正確的注入方案；使用直線加速器和后裝治療機進行放射治療，若設(shè)備安全性或精準(zhǔn)度不足，可能導(dǎo)致患者接受短時間大劑量或局部大劑量的急性照射。綜上，對于患者放射性診斷和治療的劑量需要有準(zhǔn)確的記錄，對于工作人員需要建立嚴(yán)格的應(yīng)急安全制度，對于設(shè)備需要建立質(zhì)量控制制度，由此可見建立完整的輻射安全管理系統(tǒng)是十分必要的。

2.2 對于醫(yī)務(wù)人員的必要性

醫(yī)務(wù)人員可能接收不必要的過量照射情形之一：模擬某院醫(yī)生為患者做腸胃鏡檢查時，日常設(shè)計下設(shè)備出束+拍片共20s的情況，ERCP手術(shù)室里的示意圖（見圖1）及假定工作人員在不同位置的劑量率情況（見表1）。由此可見工作人員在曝光環(huán)境里，若沒有較強的自我防護意識，不穿防護鉛衣、不注意與X射線球管之間的距離、曝光時間任意設(shè)置等，都可能導(dǎo)致不必要的過量照射，甚至短時間大劑量的急性照射。

圖1.ERCP手術(shù)室的示意圖

表1.常規(guī)出束情況下，ERCP手術(shù)室里不同的位置的劑量率

醫(yī)務(wù)人員可能接收不必要的過量照射情形之二：如果工作人員沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，醫(yī)院沒有建立完善的應(yīng)急制度，可能出現(xiàn)放射性藥品打翻或后裝治療機器卡源的放射性事故，或?qū)τ谑鹿实膽?yīng)急處理不當(dāng)，進而導(dǎo)致大面積污染，工作人員與公眾接受較多劑量照射。

醫(yī)務(wù)人員可能接收不必要的過量照射情形之三：工作人員操作間的墻體防護設(shè)計不合理，可能導(dǎo)致放射技術(shù)人員受小劑量長期慢性照射。

3.如何建立醫(yī)院輻射安全管理系統(tǒng)與制度

3.1 通過轉(zhuǎn)變觀念實現(xiàn)對思想水平的提升

醫(yī)療服務(wù)是為了使患者的病痛得到解除的特殊行業(yè)，因此，醫(yī)療機構(gòu)的安全理念必須具備前瞻性和安全性。醫(yī)院想要使輻射安全的管理能夠得到加強，就需要首先從思想觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)胧郑t(yī)院管理層需要了解輻射安全管理工作，給經(jīng)濟效益帶來的影響，通過對正確安全觀的樹立，實現(xiàn)對自身職責(zé)的履行，科室管理者需要在日常工作中，宣貫輻射安全文化，加強醫(yī)院安全文化氛圍的營造，此外，還需要提升醫(yī)務(wù)人員輻射安全意識，通過對醫(yī)務(wù)人員思想、認(rèn)識以及觀念的轉(zhuǎn)變，使其能夠自覺承擔(dān)輻射安全的相關(guān)工作。只有通過對觀念建設(shè)的加強、對思想意識的提升，才能夠?qū)崿F(xiàn)輻射安全文化以及安全管理工作的正向發(fā)展和進步[4]。

3.2 通過制度的建立進行約束

針對放射源、射線裝置等方面的輻射安全管理，需要以國家頒布的基本標(biāo)準(zhǔn)、安全與防護條例，以及《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過對國際先進組織的放射防護管理工作的借鑒，實現(xiàn)健全、完善的輻射安全管理制度以及一系列管理系統(tǒng)的建立，例如管理辦法、應(yīng)急預(yù)案等。只有通過對各項規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，才能夠?qū)崿F(xiàn)輻射防護工作的真正落實，從而使相關(guān)人員對放射工作的開展，以及公眾的安全得到根本的保障。

3.3 加強監(jiān)督管理實現(xiàn)對輻射安全管理系統(tǒng)的完善

各級機構(gòu)需要通過對自身管理職能的強化，對放射防護管理工作進行指導(dǎo)，加強預(yù)防以及日常工作的衛(wèi)生監(jiān)督。行政部門應(yīng)組織具有相關(guān)技術(shù)資質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，對相關(guān)設(shè)備的性能工作質(zhì)量進行檢測和評估，對于新的放射性設(shè)備，需要通過驗收檢驗，并取得合格資質(zhì)后，才能夠在臨床投入使用，此外，還需要通過定期對放射設(shè)備進行檢測、調(diào)試維護，并且需要通過對“一把手”責(zé)任的明確，來進行輻射安全防護工作，實現(xiàn)對領(lǐng)導(dǎo)意識的強化。此外，醫(yī)院還需要在年度考核目標(biāo)中，加入輻射防護管理工作的考核。上級主管部門還可以通過建立專家小組的形式，對放射源、放射設(shè)備的建設(shè)與使用進行評審，以及給予技術(shù)指導(dǎo)，使診療放療設(shè)備得到合理的使用。

3.4 落實放射防護行動，提升人員操作技能

首先，不僅需要給患者提供診療服務(wù)，還需要在原則范圍內(nèi)給患者提供合理且盡可能優(yōu)的防護服務(wù)。其次，需要根據(jù)不同人群、身體部位、疾病類型，具有針對性的制定各類診療方案，同時各醫(yī)院能建立患者在診療或放療時身體各部位的個人吸收劑量檔案并聯(lián)網(wǎng)上傳，實時顯示患者每次檢查的輻射劑量和歷史輻射劑量累積情況，有利于醫(yī)生能設(shè)計出最利于患者的診療放療方案，有效控制患者吸收的輻射劑量，從而提高患者的檢查和治療安全。再次，針對各種輻射危害，通過告知制度的建立，可以使受檢者具備更高的自我防護意識。最后，在放療診療科室需要建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度，提升工作人員操作技能，掌握輻射防護相關(guān)知識，如：通過射線時間的縮短、距離的減小、防護設(shè)備的正確使用，能夠使醫(yī)生和患者所受到的輻射危害，得到有效的減少[5,6]。

4.小結(jié)

保障輻射安全不僅需要做好理論研究，還需要通過建立一系列的政策、制度，以及完善的管理系統(tǒng)，且醫(yī)院各部門齊心協(xié)力，共商共建，以此來保證輻射安全文化的落實，實現(xiàn)射線利用的最優(yōu)化。