自擬降糖益腎湯輔助治療早期糖尿病腎病的效果及用藥安全性評(píng)價(jià)

張瑞霞

摘? 要：目的? 探究自擬降糖益腎湯輔助治療早期糖尿病腎病的效果及用藥安全性。方法? 選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的98例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組與研究組，每組49例。參照組實(shí)施西藥治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上添加自擬降糖益腎湯輔助治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果? 研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中醫(yī)證候積分比較中，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 自擬降糖益腎湯輔助治療早期糖尿病腎病，可促使患者血糖得到有效控制，繼而提高治療有效率，且不良反應(yīng)少，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：自擬降糖益腎湯;早期;糖尿病腎病;安全性

糖尿病患者若未得到及時(shí)有效的治療，極易引起多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病等。中醫(yī)辨證以陰陽(yáng)兩虛型居多，主要癥狀為面色黧黑、形寒畏冷、腰膝酸軟、小便頻繁等，脈深沉無(wú)力，舌淡少苔[1]。研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率不斷升高，如何對(duì)其進(jìn)行有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。隨著臨床研究的深入，中醫(yī)治療糖尿病腎病取得顯著效果，如自擬降糖益腎湯可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病的治療。當(dāng)前，臨床缺乏糖尿病腎病食用自擬降糖益腎湯治療有關(guān)研究，基于此，本文將98例早期糖尿病腎病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的98例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組與研究組，每組49例。參照組，男25例，女24例;年齡51～77歲，平均年齡（64.77±6.36）歲;病程為9個(gè)月～6年，平均病程（3.13±0.96）年。研究組，男26例，女23例;年齡52～78歲，平均年齡（64.45±6.62）歲;病程為10個(gè)月～5年，平均病程（3.25±0.89）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，如血糖水平升高，腎功能指標(biāo)異常等;自愿參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;原發(fā)腎病者;不配合研究者。

1.3? 方法

所有患者均實(shí)施飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等，在日常生活中應(yīng)當(dāng)增加慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，在日常飲食中需攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等清淡食物，辛辣食物、油炸食物均需禁止食用。

參照組實(shí)施西藥治療：使用格列美脲片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200L0575，規(guī)格：2 mg×12片）口服，1片/次，1次/d;使用阿卡波糖片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202，規(guī)格：50 mg×30 s）口服，1片/次，3次/d;使用鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格：5 mg×14片）口服治療，1片/次，1次/d;使用門(mén)冬胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20L00124，規(guī)格：3 mL∶300 u）皮下注射治療，餐前注射，0.5～1.0 U/（kg·d）。持續(xù)用藥30 d。

研究組添加自擬降糖益腎湯輔助治療：在參照組治療的基礎(chǔ)上，使用自擬降糖益腎湯治療，藥物組成為：黨參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃10 g，補(bǔ)骨脂15 g，女貞子30 g，山茱萸10 g，山藥10 g，茯苓15 g，廣木香10 g，雞血藤30 g，枸杞子10 g，五味子10 g，甘草6g。加減治療：納差者，添加焦山楂15 g，焦神曲15 g;心悸氣急者，添加丹參15 g，赤芍10 g，紅花10 g;腰膝酸軟者，添加鎖陽(yáng)10 g，肉桂10 g;低熱者，添加柴胡10 g。取1 000 mL水浸泡藥材進(jìn)行煎制，熱水溫服，1劑/d。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）依照中醫(yī)證候積分的減少情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，主癥包括口干咽燥、畏寒乏力，次癥包括大便干結(jié)、五心煩熱、小便清長(zhǎng)、大便稀溏等，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分為0～3分，癥狀越嚴(yán)重，積分越高。中醫(yī)證候積分下降70%～100%，即為治愈;中醫(yī)證候積分下降30%～69%，即為好轉(zhuǎn);不滿足以上情況即為無(wú)效，治療有效率（%）=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=（乏力+皮疹+消化道不良反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組49例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率共3例（6.12%），其中乏力1例，皮疹1例，消化道不良反應(yīng)1例;參照組49例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率共4例（8.16%），乏力2例，皮疹1例，消化道不良反應(yīng)1例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P =0.695）。

2.3? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

研究組49例患者，治療前中醫(yī)證候積分（19.37±2.48）分，治療后（4.38±1.23）分;參照組49例患者，治療前中醫(yī)證候積分（19.24±2.71）分，治療后（8.47±1.83）分。研究組治療后癥候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病臨床可見(jiàn)腎功能進(jìn)行性降低，尿白蛋白排泄率不斷升高，需及時(shí)給予有效治療，避免引起水腫、腎衰竭，影響患者日常生活，威脅其生命安全[3-4]。糖尿病腎病患者在發(fā)病后一般采用西藥治療，包括降脂藥、降糖藥、降壓藥等對(duì)癥治療以及運(yùn)動(dòng)療法、食療等。金匱腎氣丸為臨床常見(jiàn)中成藥制劑，可行氣行水，且具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)等作用，在對(duì)畏寒肢冷、小便不利、腎虛水腫等癥狀的治療中具有顯著效果。中醫(yī)提出，糖尿病腎病屬于“消渴”“腎消”等范疇，是糖尿病的延伸、發(fā)展。《圣濟(jì)總錄》[4]提出“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰?！?。栗德林教授提出，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制是陰虛燥熱，氣陰兩虛，以及陰陽(yáng)兩虛，氣化失常，瘀濁內(nèi)阻，其治療方法為益氣養(yǎng)陰法、溫陽(yáng)益腎法，同時(shí)配合實(shí)施祛痰化濁法[5]。

本次研究中，給予研究組自擬降糖益腎湯治療，藥方中，丹參、赤芍、紅花可祛瘀止痛、清熱涼血、活血化瘀，達(dá)到活血行氣破瘀作用;熟地黃、山茱萸可益氣固精、滋補(bǔ)肝腎，達(dá)到益陰生津、生津養(yǎng)胃作用;黃芪可解毒利尿、補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，黃芪、當(dāng)歸合用可達(dá)到暢通氣機(jī)、推動(dòng)血行作用;茯苓可利水滲濕、健脾寧心;山藥、五味子可補(bǔ)腎澀精、滋補(bǔ)脾腎。以上眾藥共奏生津止渴、清熱利濕、活血化瘀、養(yǎng)陰益血功效[5]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)， 研究組治療有效率高于參照組;研究組治療后中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，自擬降糖益腎湯輔助治療早期糖尿病腎病者，可促使血糖得到有效控制，繼而提高患者的治療有效率，且不良反應(yīng)少，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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[3]索林格，馮繼明，汪玖瑛，等.降糖益腎湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（5）：63-65.

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[5]岳玉和，王麗，劉文軍.平糖益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：195-197.