早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響研究

郝存嬌 陳斌

摘? 要：目的? 分析早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法? 選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機數(shù)表法均分成實驗組以及對照組，每組80例。對照組予以常規(guī)治療，實驗組予以常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)治療。觀察干預(yù)效果。結(jié)果? 干預(yù)后，實驗組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組患者的日常生活能力量表（ADL）、運動功能評分（FMA評分）和運動功能缺損評分均提高，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對急性腦卒中患者行早期康復(fù)護理，可以促進患者恢復(fù)，提高患者治療效率。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療;急性腦卒中;神經(jīng)功能;日常生活能力

急性腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，又稱腦中風(fēng)，患者的病死率以及致殘率極高[1]。目前，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腦卒中患者的病死率逐年降低。但是腦卒中治療后患者日常的生活能力和運動情況會受到影響，患者的生活質(zhì)量會明顯下降[2]。對患者進行康復(fù)護理不僅可以降低腦卒中的致殘率，也可以提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究為了進一步研究早期康復(fù)治療對于急性腦卒中患者的影響，具體研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的160例急性腦卒中患者納入本次研究。將所有的患者按照隨機數(shù)表法均分成實驗組以及對照組，每組80例。對照組中，男49例，女31例;年齡區(qū)間為39～78歲，平均年齡（51.16±10.24）歲;其中，缺血性腦卒中55例，出血性腦卒中25例。實驗組中，男35例，女45例;年齡區(qū)間為40～69歲，平均年齡（50.12±10.11）歲;其中，缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性腦卒中。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①感知、認知能力障礙，精神障礙;②缺乏正常交流溝通能力的患者;③中途退出或不依從的患者。

1.3? 方法

對照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：使用20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：山東天力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073706），1次/d，1 g/（kg·次），靜脈滴注30～60 min;甲鈷胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052207），0.5 mg/次，3次/周，肌內(nèi)注射;腦梗死患者加用長春西汀注射液（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133334），具體應(yīng)用根據(jù)說明書。10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

實驗組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)干預(yù)療法，主要內(nèi)容包括：①患者臥床期間進行的訓(xùn)練：通過健側(cè)臥位、患側(cè)臥位以及仰臥位擺放是機體達到抗痙攣的體位，防止肩部下沉或后撤，適當(dāng)屈曲上肢，后傾骨盆。進行關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練，在不損傷機體的前提下進行被動活動全范圍的關(guān)節(jié)，以鍛煉關(guān)節(jié)的功能?；颊咦陨磉\用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)肢體進行運動。取健側(cè)臥位，把健側(cè)腿插入患側(cè)腿的下方讓其勾住，將患側(cè)腿逐漸移動到床沿之外，支撐坐起。實施坐位平衡的訓(xùn)練，先訓(xùn)練腰背肌肉的功能，之后對骨盆和軀干進行控制鍛煉?；颊叻桥P床時期的功能訓(xùn)練：站位和坐位的轉(zhuǎn)換鍛煉，把軀干伸展同時前傾，雙臂伸向前方，身體軀干和頭共同前傾，把身體的重心向前移動然后把腿部和臀部適當(dāng)抬高，使膝關(guān)節(jié)伸直直至站立，實施坐位訓(xùn)練。②站位平衡訓(xùn)練：先把身體的重心放于健側(cè)下肢之上，之后將身體的中心緩慢轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢，注意不要導(dǎo)致膝過伸。③步行訓(xùn)練：患者在平衡立位或者是可以實現(xiàn)動態(tài)的平衡，且患側(cè)肢的負重可以達到自身重量2倍狀況下能夠開始實施步行鍛煉，以上訓(xùn)練鍛煉2次/d，20 min/次。④日常生活活動鍛煉：通過日常生活能力量表（ADL）內(nèi)的內(nèi)容和作業(yè)療法對患者實施功能訓(xùn)練，讓患者循序漸進地進行日常生活的動作，如穿脫衣服、禁食、刷牙、如廁和洗澡等。以上訓(xùn)練各2次/d，20～30 min/次。10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA），滿分100分，總分越低，肢體功能障礙越嚴(yán)重。②ADL評分量表滿分100分，總分越高，日常生活活動能力越強。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對患者神經(jīng)功能缺損狀況進行評價。顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評分在干預(yù)之后評分降低在46%～90%，病殘程度為0級;有效：治療后神經(jīng)功能缺損評分在干預(yù)之后評分降低在18%～45%，病殘程度為1～3級;無效：無效為未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組有效率的比較

干預(yù)后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者FMA和ADL評分的比較

干預(yù)前，兩組患者FMA和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FMA和ADL評分均改善，實驗組改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組運動功能缺損狀況的比較

干預(yù)后，實驗組運動功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國發(fā)展康復(fù)治療的起步比較晚，對于急性腦卒中患者，多在患者的病情好轉(zhuǎn)后實施康復(fù)治療。目前，臨床上一般使用藥物治療急性腦卒中，幾乎未實施康復(fù)治療，這導(dǎo)致患者錯過最好的干預(yù)時機[6]。多數(shù)罹患急性腦卒中的患者經(jīng)過臨床干預(yù)之后，僅可挽救生命，無法恢復(fù)肢體功能，導(dǎo)致急性腦卒中的致殘率較高。早期康復(fù)護理是指在患者早期患病時即刻對患者進行干預(yù)，可以使患者的腦血流量明顯改善，并且有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。急性腦卒中患者因為神經(jīng)功能受到損傷，會嚴(yán)重影響患者日常的生活能力。在急性腦卒中患者早期實施刺激訓(xùn)練，可以調(diào)動患者的積極性，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善急性腦卒中患者的治療效果[7]。急性腦卒中患者多存在生活無法自理的癥狀，有些患者突發(fā)疾病可能導(dǎo)致死亡，該病嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及生命健康。在早期進行康復(fù)治療，可以使患者的神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，改善患者的肢體和心理疾病。同時也能促進患者自身神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓患者可以早日康復(fù)，提高療效。

本研究表明，治療后，實驗組的有效率較對照組高（P<0.05）。治療后，兩組患者的FMA和ADL評分均明顯改善，實驗組改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，實驗組運動功能缺損評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對急性腦卒中患者行早期康復(fù)護理，可以提高治療效率，促進患者自身神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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