綜合護(hù)理在老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用效果

劉秀鵑

摘? 要：目的? 探討顱腦損傷老年病患經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)治療后配合護(hù)理干預(yù)的效果。方法? 抽選2019年11月～2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開(kāi)術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組47例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組48例采取綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，評(píng)估各組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 顱腦損傷老年患者接受氣管切開(kāi)術(shù)治療后配合綜合護(hù)理干預(yù)可減低并發(fā)癥總發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年顱腦損傷;氣管切開(kāi);護(hù)理

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)病之一，多因直接外力或間接外力作用所致，對(duì)患者的健康甚至生命安全均產(chǎn)生損害。目前，臨床多通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)輔助治療，幫助患者保持呼吸道暢通，但對(duì)于老年患者來(lái)講，因體質(zhì)較差，身體免疫機(jī)能薄弱，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響治療及預(yù)后質(zhì)量[1]。因此需配合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理是近幾年臨床常用護(hù)理模式之一，其對(duì)護(hù)理措施予以細(xì)化與改進(jìn)，保證為患者提供更全面服務(wù)。本文以85例顱腦損傷老年病患為研究對(duì)象，簡(jiǎn)述綜合護(hù)理的方法與效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2019年11月～2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開(kāi)術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。以隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組47例，男25例，女22例;年齡范圍61～86歲，平均年齡（74.81±1.47）歲。觀察組48例，男26例，女22例;年齡范圍60～88歲，平均年齡（74.94±1.59）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均超過(guò)60歲;均同意參與并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者;抵觸配合研究者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均接受氣管切開(kāi)手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥處理等。

觀察組術(shù)后予以綜合護(hù)理，具體為：（1）病情監(jiān)測(cè)。在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者顱腦損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，需結(jié)合影像、血檢、尿檢、常規(guī)檢查等多項(xiàng)結(jié)果開(kāi)展。單獨(dú)評(píng)估患者的呼吸功能，要求護(hù)理人員采集患者呼吸道分泌物和痰液樣本，轉(zhuǎn)送至病理科室實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，判斷患者是否存在呼吸道或肺部感染癥狀。（2）制訂護(hù)理方案。在手術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況制定后續(xù)護(hù)理方案，要求護(hù)理計(jì)劃擬定后與患者家屬溝通，在其簽署知情同意書后方可實(shí)施。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后檢查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并與手術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)變化情況對(duì)護(hù)理方案細(xì)節(jié)進(jìn)行修改，以確保其滿足術(shù)后恢復(fù)需求。（3）術(shù)后呼吸道護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行檢查，確認(rèn)口腔、上呼吸道內(nèi)是否存在過(guò)多分泌物，并使用無(wú)菌一次性棉簽進(jìn)行清理。如患者存在呼吸功能障礙或合并氣道感染，則發(fā)生痰液阻塞的概率增加，需使用吸痰管配合化痰藥物霧化吸入干預(yù)。吸痰管置管過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔，上呼吸道可直接插入，但在達(dá)到支氣管分支處時(shí)，應(yīng)采用向上旋轉(zhuǎn)的方式將吸痰管送入支氣管內(nèi)。吸痰過(guò)程中需時(shí)刻關(guān)注患者血氧飽和度指標(biāo)變化，當(dāng)數(shù)據(jù)下降超過(guò)5%時(shí)必須停止操作，通過(guò)增加氧氣濃度的方式調(diào)節(jié)，但穩(wěn)定后方可繼續(xù)吸痰。（4）氣管濕化護(hù)理。為預(yù)防呼吸道和肺部感染，應(yīng)采取持續(xù)性氣管內(nèi)霧化吸入治療方式，以確保氣道內(nèi)保持足夠的濕潤(rùn)。如吸痰操作時(shí)獲得的痰液內(nèi)含有瘀血或血絲，則需在霧化制劑中添加地塞米松、慶大霉素等藥物;如痰液中含有膿液，則需選擇慶大霉素、糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入治療方式。（5）拔管護(hù)理。在確認(rèn)患者可拔管時(shí)，需先將原硅塑材質(zhì)套管更換為金屬套管，以避免直徑過(guò)大的硅塑套管直接拔除造成氣道梗阻或痙攣。且拔管過(guò)程中需將床頭角度適當(dāng)抬高，確保氣道的通暢性。氣管拔出后需清洗切開(kāi)部位和周圍皮膚，并叮囑患者后續(xù)恢復(fù)階段不要大聲說(shuō)話，也需盡量控制頸部活動(dòng)，以免影響切口的恢復(fù)速度。（6）血壓控制護(hù)理。護(hù)理人員需在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的血壓、心率等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)和調(diào)控，使其穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)。如發(fā)生傷口處大量滲血的情況，需使用浸泡在凡士林溶液中的紗布進(jìn)行填塞，并配合壓迫包扎包括紗布。同時(shí)禁止為患者提供降壓類藥物干預(yù)，以確保其血液處于穩(wěn)定狀態(tài)下。（7）體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，根據(jù)其身體狀態(tài)選擇側(cè)臥位幅度，要求盡量減輕對(duì)胸腔的壓迫。在平臥位修養(yǎng)時(shí)需適當(dāng)抬高床頭角度，以降低重力對(duì)肺部和胸腔內(nèi)其他組織的影響。體位護(hù)理過(guò)程中需始終保持其呼吸道暢通，應(yīng)先對(duì)氣道插管予以充分固定，且變更體位后需再次檢查是否存在擠壓、扭轉(zhuǎn)等情況。更換體位后需對(duì)前一階段受壓迫皮膚給予按揉，必要時(shí)可擦拭爽身粉等，以減輕皮膚與床面產(chǎn)生的摩擦。（8）切口護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者切口周圍皮膚變化的觀察，并在每次巡房時(shí)記錄皮膚變化情況，包括皮膚顏色、溫度、敷料滲出情況等。一旦發(fā)現(xiàn)切口和周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、溫度升高、觸痛感等情況，則可考慮為局部感染，若此時(shí)記錄敷料滲液量也顯著增加，則需立即通知主治醫(yī)生，快速對(duì)敷料進(jìn)行更換，并給予切口皮膚清潔，按照醫(yī)囑注射抗菌類藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察且記錄各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量予以評(píng)估，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的損傷類型，實(shí)際護(hù)理操作時(shí)必須注意整體性，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前即對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，并制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。待患者顱腦手術(shù)完成后，應(yīng)再次檢查，根據(jù)手術(shù)前后指標(biāo)的對(duì)比評(píng)估患者病情的改善情況，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案細(xì)節(jié)給予相應(yīng)的調(diào)整，使其更加滿足于術(shù)后患者的恢復(fù)需求[2-3]。針對(duì)呼吸道開(kāi)展護(hù)理時(shí)需定時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行檢查，對(duì)過(guò)多的分泌物可使用無(wú)菌棉簽清理，降低病菌滋生概率，也可避免分泌物阻塞呼吸道并誘發(fā)感染的情況[4]。同時(shí)需為患者提供持續(xù)性霧化吸入治療，通過(guò)霧化制劑保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)程度，也可進(jìn)一步軟化痰液，使其可以順利排出，制劑包括慶大霉素、地塞米松等，也可發(fā)揮抗炎抗感染的效果。排痰時(shí)需借助吸痰管人工排出，插管時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，且當(dāng)血氧飽和度下降范圍超過(guò)5%時(shí)需立即停止人工吸痰，并加大通氧濃度以調(diào)整患者呼吸狀態(tài)[5]。拔管時(shí)需先行更換硅塑材質(zhì)的套管，以降低拔管操作中對(duì)黏膜產(chǎn)生的刺激，也可縮減套管直徑。拔管后需對(duì)頸部切口給予清洗和消毒，覆蓋敷貼和包扎后叮囑患者日常交流時(shí)應(yīng)降低音量，且減少頸部活動(dòng)范圍，以免牽拉切口延誤愈合時(shí)間。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)切口周圍皮膚狀態(tài)的觀察，因痰液中含有大量的細(xì)菌，很容易導(dǎo)致切口感染。護(hù)理人員在每次巡房時(shí)觀察切口皮膚的狀態(tài)，包括顏色、溫度，詢問(wèn)患者是否存在主觀疼痛感。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫，且伴有溫度升高和明顯疼痛感，則可認(rèn)定為發(fā)生切口感染，需立即通知主治醫(yī)生處理。護(hù)理人員也需盡快更換切口周圍敷料，清潔皮膚表面，保持相對(duì)干燥度，破壞病菌的滋生環(huán)境。

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;護(hù)理后觀察組評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明顱腦損傷老年患者接受氣管切開(kāi)術(shù)治療后配合綜合護(hù)理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，顱腦損傷老年患者接受氣管切開(kāi)術(shù)治療后配合綜合護(hù)理干預(yù)可減低并發(fā)癥發(fā)生，提高生活治療。

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