張英敏

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000

糖尿病腎病是一種糖尿病合并癥，其是造成患者死 亡的主要原因[1]。糖尿病主要是由于高血糖、遺傳等造成的代謝異常，其會損傷患者的腎臟功能，嚴(yán)重時還會引起蛋白尿、血壓升高、血清肌酐水平升高等癥狀，甚至還會引起腎功能衰竭，不管是對患者的身體健康還是生命安全都會帶來嚴(yán)重影響[2]。傳統(tǒng)臨床治療雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，控制患者水平，但是其遠(yuǎn)期療效較差，具有一定的局限性。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在對糖尿病腎病所進(jìn)行的治療中，中醫(yī)療法可以有效緩解患者的腎臟損傷，臨床治療效果明顯。補腎活血湯是一種中藥方劑，其活血止痛、補腎壯筋作用明顯[4]。鑒于此，該文選擇2019年1月—2020年12月該院收治的84例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，旨在觀察補腎活血湯對糖尿病腎病患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對納入該院的84例糖尿病腎病患者展開該次研究并隨機將其分為兩組，每組42例。參照組男22例，女20例；年齡40～75歲，平均（62.34±2.84）歲；病程0.5～3年，平均（1.47±0.25）年。觀察組男24例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（62.15±2.33）歲；病程0.6～3年，平均（1.44±0.28）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎病防治專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：小便頻繁、渾濁；倦怠乏力；次癥：面色無華，肢體水腫、麻木；舌苔薄白、舌淡胖，脈細(xì)滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診為糖尿病腎??；均不存在肝腎功能疾?。痪栽竻⑴c研究并且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史患者；嚴(yán)重精神失常以及交流障礙患者；臨床資料不全患者。

1.4 方法

參照組實行常規(guī)治療。患者口服纈沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090319；規(guī)格：80 mg×28片），80 mg/次，1次/d，于餐后服用，與此同時，對飲食進(jìn)行合理控制，并注射胰島素。

觀察組實行補腎活血湯治療。方劑組成：當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，薏苡仁30 g，黨參15 g，山藥15 g，白術(shù)12 g，三七10 g，茯苓12 g，熟地黃30 g，丹參25 g，益母草30 g，大黃8 g，用水煎煮取其汁，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標(biāo)

于治療前后留取5 mL患者尿液標(biāo)本，分別通過酶聯(lián)免疫法和化學(xué)發(fā)光法對患者的微量白蛋白尿（MAU）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平進(jìn)行檢測；抽取3 mL空腹靜脈血，利用重點比色法和酶聯(lián)免疫法分別對患者的血清肌酐（Scr）和 血尿素氮（BUN）水平進(jìn)行檢測。觀察患者的空腹血糖及餐后2 h血糖值，同時對患者的治療有效率進(jìn)行比較和記錄，包括顯效、有效和無效。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（），組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式頻數(shù)和百分比（%），組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

組別β2-MG(mg/L)MAU(mg/L)BUN(mmol/L)Scr(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前 治療后參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值98.80±18.33 98.60±18.32 0.050 0.960 66.12±16.40 54.23±12.51 3.735<0.001 0.35±0.07 0.34±0.04 0.803 0.423 0.23±0.04 0.12±0.03 14.257<0.001 5.76±1.20 5.61±1.16 0.582 0.561 4.60±1.33 4.00±0.80 2.505 0.014 96.15±8.41 96.17±8.40 0.010 0.991 81.31±4.23 72.06±4.33 9.903<0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平觀察[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平觀察[（），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖參照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值7.01±1.18 5.34±1.05 3.306<0.001 11.55±1.67 9.76±1.43 5.276<0.001

2.3 兩組患者臨床治療有效率比較

參照組臨床治療有效率為73.81%，觀察組為95.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

在糖尿病中，其最為常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，指的是糖尿病造成腎小球基底膜增厚，胞外基質(zhì)增生以及系膜擴張所引起的蛋白尿及腎小球高濾過，是一種慢性并發(fā)癥，危害性較強[5]。其產(chǎn)生和患者機體內(nèi)脂肪、糖代謝異常所造成的血液黏度升高有關(guān)，其會降低微血管中血流速度，損傷血管壁，進(jìn)而引起血管病變，尿蛋白含量升高，如果不采取有效措施對患者進(jìn)行治療，則很有可能會逐漸進(jìn)展為腎功能衰竭，嚴(yán)重的甚至還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。早期糖尿病腎病如果可以獲得及時有效的治療，腎小球功能、結(jié)構(gòu)都可恢復(fù)到正常狀態(tài)，如果其進(jìn)展到了晚期，其損傷則為不可逆性，因此盡早對糖尿病腎病進(jìn)行治療是非常關(guān)鍵的。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病所進(jìn)行的治療中，不僅需要對其實行降壓、降糖以及低蛋白飲食等治療，還需要對其實行藥物治療[7]。西醫(yī)在對糖尿病腎病所進(jìn)行的治療中，通過注射胰島素，不僅可以使患者的血糖水平得到有效控制，還可以減輕腎臟病變，而有研究表示，血管緊張素受體阻滯劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠減輕蛋白尿，纈沙坦是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其可以有效保護(hù)患者腎臟，能夠擴張腎小球動脈，有利于降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿、白蛋白尿，能夠延緩腎小球硬化，降壓效果明顯[8]。此外，纈沙坦可以將腎臟損傷降到最低，對于降低尿微量白蛋白排泄率有著非常重要的作用。

中醫(yī)認(rèn)為[9]，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，是一種本虛標(biāo)實之證，并且認(rèn)為腎虛血瘀、氣陰兩虛是其主要發(fā)病機制，以虛為主，并伴隨水濕、濁毒等實邪，進(jìn)而造成精氣不暢、腎絡(luò)瘀阻，患者主要表現(xiàn)為肢體乏力、視力減退、小便渾濁、面色晦暗、下肢水腫、腹脹、腰酸、耳鳴、血肌酐升高、蛋白尿、苔白等癥狀。因此治療應(yīng)該以活血益氣、滋陰補腎為主。補腎活血湯是一種中藥方劑，其能夠?qū)Ω文I虛弱進(jìn)行有效治療，且活血止痛、壯筋補腎效果明顯[10]。其中的熟地黃有著滋陰補血的作用；黃芪能夠補氣固表；黨參的健脾益氣功效明顯；當(dāng)歸可以活血補血；白術(shù)有著益氣健脾、燥濕利水的效果；茯苓可以健脾利水；山藥能夠滋陰補腎；黨參的活血化瘀功效顯著；薏苡仁可以健脾除濕[11]；益母草能夠起到活血調(diào)經(jīng)的效果；三七可以散瘀止血、消腫定痛；大黃的逐瘀通經(jīng)作用明顯。所有藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到利尿補腎、活血化瘀的作用。當(dāng)代藥理學(xué)表示[12]，黃芪能夠改善患者的腎功能，同時還可以對腎組織病變起到緩解作用；當(dāng)歸能夠抗炎癥、降血脂；熟地黃對纖溶系統(tǒng)能夠起到活化作用；白術(shù)的降血糖、擴張血管功效明顯；黨參能夠強化免疫且抑菌效果顯著[13-16]；山藥的調(diào)節(jié)免疫以及控制血糖效果顯著；茯苓的降低血糖、利尿效果明顯；薏苡仁能夠起到抗炎癥、降血糖的作用；益母草能夠促進(jìn)微循環(huán)，控制血壓水平；大黃的保護(hù)肝臟，降脂降壓作用明顯[17-20]。補腎活血湯的改善腎功能、消蛋白尿作用明顯，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的盡快改善，可以在活血化瘀的同時促進(jìn)患者微循環(huán)，降低血脂水平；患者用藥后，其并未產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療效果明顯[21]。研究結(jié)果表明，兩組治療前的腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的腎功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組；且參照組的血糖水平高于觀察組（P<0.05）；觀察組的治療有效率優(yōu)于參照組（P<0.05）。這表明對糖尿病患者實行補腎活血湯治療，可以有效改善患者的腎功能指標(biāo)，血糖控制效果明顯，可以進(jìn)一步提高治療有效率，其安全性以及有效性都相對較高，臨床中有著較高的應(yīng)用價值和意義。

綜上所述，補腎活血湯在臨床中的應(yīng)用，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，不僅可以降低患者的血糖水平，還可以改善患者的腎功能指標(biāo)，治療效果明顯。