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      四川省精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果及影響因素

      2021-09-10 02:54:00黃宣銀姚福瓊
      四川精神衛(wèi)生 2021年4期
      關(guān)鍵詞:考核成績(jī)精神科四川省

      王 丹,黃宣銀,彭 蓉,姚福瓊,王 維,文 紅

      (四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者:文 紅,E-mail:804762706@qq.com)

      隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,精神疾病逐漸成為不容忽視的危害人類(lèi)健康的重要因素。研究顯示,2015 年精神疾病和物質(zhì)濫用占全球疾病總負(fù)擔(dān)的18.94%[1]。Phillips 等[2]研究表明,我國(guó)精神疾病患病率高達(dá)17.5%,龐大的患病群體需要與之匹配的衛(wèi)生資源。在發(fā)達(dá)國(guó)家,精神科醫(yī)師的配置達(dá)到7.9 名/10 萬(wàn)人[3]。在我國(guó),截至2015 年底,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)的配置為2.19 名/10 萬(wàn)人,且地域分布存在明顯差異,東部最多、中部次之、西部最少[4]。2014年,楊先梅等[5]調(diào)查顯示,四川省每10萬(wàn)人口配置有2.18名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,各市州精神科醫(yī)師的配置從0 名/10 萬(wàn)人到4.11 名/10 萬(wàn)人,分布極不均勻。為緩解當(dāng)前精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員緊缺狀況,按照原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案(試行)》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2015〕895 號(hào))要求,四川省于2015 年1 月-2018 年12 月共開(kāi)展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)四期。對(duì)于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)這種精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式,目前鮮有對(duì)其培訓(xùn)效果分析的研究報(bào)道,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是否優(yōu)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也未知。故本研究對(duì)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果及影響因素進(jìn)行分析,以期為精神科人才培養(yǎng)提供參考。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      2015 年1 月-2018 年12 月,四川省共開(kāi)展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)四期,入學(xué)321 人,12 人考核不合格,結(jié)業(yè)309人。因培訓(xùn)采取逐級(jí)淘汰制,培訓(xùn)過(guò)程中一次考核不合格即淘汰,不再參加后續(xù)培訓(xùn)和考核。為確保研究結(jié)果的可靠性,本研究將培訓(xùn)合格的309名學(xué)員作為研究對(duì)象。

      1.2 培訓(xùn)方式

      精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)分為理論培訓(xùn)、臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐三個(gè)階段,時(shí)間共計(jì)12個(gè)月。理論培訓(xùn)由四川省精神衛(wèi)生中心組織完成,時(shí)長(zhǎng)1 個(gè)月。理論培訓(xùn)合格的學(xué)員按其歸屬地,分別在四川省六大區(qū)域精神衛(wèi)生中心完成為期10 個(gè)月的臨床實(shí)踐。臨床實(shí)踐完成后,各區(qū)域精神衛(wèi)生中心安排轄區(qū)學(xué)員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成社會(huì)實(shí)踐,時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

      1.3 評(píng)估方式

      于第一階段理論培訓(xùn)結(jié)束后第二天進(jìn)行紙筆閉卷考試。第三階段社區(qū)實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行結(jié)業(yè)考試,考試內(nèi)容包括臨床技能考核和紙筆閉卷考試的理論考核兩部分。兩次閉卷考試題型均為選擇題,考核內(nèi)容包括精神病學(xué)(70%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(20%)和精神衛(wèi)生法及嚴(yán)重精神障礙管理治療(10%)。兩次考核無(wú)重復(fù)考題。兩份考題使用之前,在四川省精神衛(wèi)生中心隨機(jī)選取10 名接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的二、三年級(jí)學(xué)員試答,結(jié)果顯示兩份考題難度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究將兩次閉卷考試成績(jī)作為培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,計(jì)量資料以(±s)表示。兩次考試成績(jī)比較、性別和所在醫(yī)院類(lèi)型對(duì)考試成績(jī)的影響、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員和規(guī)培學(xué)員成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),年齡、受教育程度、所在醫(yī)院等級(jí)對(duì)考試成績(jī)的影響采用秩和檢驗(yàn),不同臨床實(shí)踐基地學(xué)員成績(jī)比較采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié) 果

      2.1 研究對(duì)象一般情況

      共309 名學(xué)員完成精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),通過(guò)率為96.26%。其中男性189人(61.17%),女性120人(38.83%)。學(xué)員一般情況見(jiàn)表1。

      2.2 兩次考核結(jié)果比較

      精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員第一次考核成績(jī)?yōu)椋?6.99±8.55)分,第二次考核成績(jī)?yōu)椋?7.24±8.80)分,兩次成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.608,P>0.05)。

      2.3 不同一般情況的學(xué)員考核成績(jī)比較

      不同受教育程度的學(xué)員兩次考核成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);不同年齡的學(xué)員第一次考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同醫(yī)院類(lèi)型、醫(yī)院級(jí)別的學(xué)員第二次考核成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

      表2 不同一般情況的學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      表2 不同一般情況的學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      項(xiàng) 目性別F/t 0.795 P P F/t-0.603第一次考核成績(jī)76.20±8.30 78.26±8.83 76.23±9.10 78.80±8.07 75.42±7.79 74.72±11.66 80.82±7.01 77.45±8.58 75.31±8.44 83.67±7.42 77.01±8.32 76.96±9.26 76.00±0.00 75.98±9.74 77.14±8.20 77.19+8.55 0.547年齡0.339 3.763 0.011 1.599 0.192受教育程度4.507 0.004 5.599 0.001所在醫(yī)院類(lèi)型-0.042 0.967 3.620<0.010所在醫(yī)院等級(jí)男性女性20~29歲30~39歲40~49歲≥50歲大專(zhuān)以下大專(zhuān)本科本科以上綜合醫(yī)院精神專(zhuān)科醫(yī)院省級(jí)市級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)0.224 0.880第二次考核成績(jī)76.99±8.43 77.63±9.39 77.70±9.22 77.89±9.01 75.68±8.41 79.11±7.20 72.64±8.62 76.36±9.51 78.93±7.34 84.50±4.85 76.27±8.95 80.10±7.72 74.00±0.00 81.68±6.57 76.90±8.97 75.82±8.84 4.336 0.005

      2.4 不同臨床實(shí)踐單位的學(xué)員考試成績(jī)比較

      在兩次考核中,在不同單位完成臨床實(shí)踐的學(xué)員考核成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。對(duì)兩次考核結(jié)果的變化進(jìn)行分析,在四川省精神衛(wèi)生中心和攀枝花市精神衛(wèi)生中心完成臨床實(shí)踐的學(xué)員成績(jī)下降,其他機(jī)構(gòu)的學(xué)員成績(jī)提升,各臨床實(shí)踐單位學(xué)員兩次考核成績(jī)變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

      表3 不同臨床實(shí)踐單位的學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      表3 不同臨床實(shí)踐單位的學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      臨床實(shí)踐單位四川省精神衛(wèi)生中心(n=88)成都市精神衛(wèi)生中心(n=46)廣元市精神衛(wèi)生中心(n=46)南充市精神衛(wèi)生中心(n=55)攀枝花市精神衛(wèi)生中心(n=39)自貢市精神衛(wèi)生中心(n=35)考核成績(jī)第一次78.33±8.45第二次75.65±9.82兩次成績(jī)變化值-2.68±8.60 80.02±8.17 81.70±6.73 1.67±4.64 77.33±8.38 79.52±8.16 2.20±4.76 76.51±8.76 79.73±6.84 3.22±7.38 71.79±6.01 70.03±6.15-1.77±5.38 FP 75.80±8.55 4.947<0.010 76.49±8.94 11.350<0.010 0.69±4.31 7.746<0.010

      2.5 精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員考試成績(jī)比較

      轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員兩次考核成績(jī)均高于規(guī)培學(xué)員,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

      表4 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員與規(guī)培學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      表4 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員與規(guī)培學(xué)員考核成績(jī)比較(±s,分)

      組 別轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員(n=309)規(guī)培學(xué)員(n=10)t P第一次考核成績(jī)77.00±8.55 70.90±6.81 2.763 0.020第二次考核成績(jī)77.24±8.80 69.00±7.66 3.330 0.008

      3 討 論

      本研究顯示,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格率為96.26%,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員考核成績(jī)優(yōu)于精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員,表明現(xiàn)行的精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案合理、有效。目前,我國(guó)高校對(duì)醫(yī)學(xué)本科生精神病學(xué)教學(xué)仍然采取理論教學(xué)為主、臨床見(jiàn)習(xí)為輔的方式,學(xué)生畢業(yè)后還需要較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐才能獨(dú)立完成精神科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開(kāi)展的全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)僅對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn),包括門(mén)診、住院病房及康復(fù)科輪轉(zhuǎn),其中以門(mén)診為主。既往研究顯示,精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)薄弱的受培訓(xùn)者,培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中無(wú)針對(duì)性,則學(xué)習(xí)效果欠佳[6]。相較于普通高校教育偏重理論、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏重臨床,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)兩者并重,應(yīng)是補(bǔ)充精神醫(yī)學(xué)從業(yè)人員不足的有效舉措。吉林省的實(shí)踐表明,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域,有利于學(xué)員理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及核心能力提升[7]。鄭蕾蕾等[8]研究顯示,51.6%的學(xué)員認(rèn)為最適合的教學(xué)方式是病例教學(xué),39.1%的學(xué)員認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐更有助于臨床實(shí)習(xí)。而社會(huì)實(shí)踐是精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的一大亮點(diǎn),在其他形式的精神科醫(yī)師培訓(xùn)方案中均未實(shí)施過(guò)。本研究結(jié)果也表明,在理論知識(shí)的掌握方面,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果可能在一定程度上優(yōu)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。提示系統(tǒng)的理論培訓(xùn)結(jié)合較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐有助于學(xué)員加深對(duì)理論知識(shí)的理解,理論知識(shí)的掌握也有助于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

      本研究結(jié)果顯示,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員30 歲以下的人數(shù)僅占20.06%,學(xué)員基礎(chǔ)學(xué)歷以大專(zhuān)為主,提示年輕醫(yī)生和受教育程度高者通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)這種方式改變執(zhí)業(yè)類(lèi)別的意愿可能不強(qiáng)。綜合醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院參培人員多,可以預(yù)測(cè)未來(lái)可能有不少綜合醫(yī)院將開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù),我省精神衛(wèi)生服務(wù)空白縣(區(qū))將大大減少。本研究結(jié)果顯示,受教育程度、醫(yī)院等級(jí)是培訓(xùn)考核成績(jī)的影響因素,與王玉杰等[9]的研究結(jié)果一致。因此,在今后的培訓(xùn)中限定學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),可能有助于提升培訓(xùn)效果。

      從兩次考核成績(jī)變化看,在四川省精神衛(wèi)生中心和攀枝花市精神衛(wèi)生中心完成臨床實(shí)踐的學(xué)員,第二次考核成績(jī)低于第一次考核成績(jī)??赡芘c四川省精神衛(wèi)生中心收治的患者病種更多、培訓(xùn)內(nèi)容更豐富有關(guān),除了基礎(chǔ)知識(shí),還給學(xué)員傳授不同流派的理論及學(xué)科新進(jìn)展。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),短期內(nèi)風(fēng)暴式接收新知識(shí)可能不利于基礎(chǔ)知識(shí)的固化,出現(xiàn)結(jié)業(yè)時(shí)理論考試成績(jī)下滑。但是,從入門(mén)即讓學(xué)員打開(kāi)眼界,有利于增加學(xué)習(xí)興趣、全面提升專(zhuān)業(yè)水平。因此,精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)不應(yīng)只為了追求考試成績(jī)而拘泥于教科書(shū)內(nèi)容。按照區(qū)域劃分,在攀枝花市精神衛(wèi)生中心完成臨床實(shí)踐的學(xué)員來(lái)源于攀枝花市和涼山州,該地區(qū)學(xué)員的基礎(chǔ)水平相對(duì)較低,可能在一定程度上影響攀枝花市精神衛(wèi)生中心培訓(xùn)效果。提示將基礎(chǔ)較差的學(xué)員分配至專(zhuān)業(yè)水平較高的培訓(xùn)基地可能是提升培訓(xùn)效果的方法之一。

      綜上所述,在今后的精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中,有必要從限定學(xué)員基礎(chǔ)學(xué)歷要求(本科及以上)、合理分配臨床實(shí)踐基地等環(huán)節(jié)作出改進(jìn)。本研究未對(duì)臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià),在今后的研究中需要改進(jìn)。下一步的研究可從隨訪(fǎng)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的從業(yè)情況、工作效果、職稱(chēng)晉升情況等方面著手。

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