我院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人臨床特點及趨勢分析

劉宸境,胡川,王湘達(dá),孫元亮,殷楚強(qiáng),王亭

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島 266003 1 脊柱外科； 2 關(guān)節(jié)外科)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其臨床療效已經(jīng)得到了業(yè)界認(rèn)可。隨著假體設(shè)計、假體材料以及手術(shù)技術(shù)等不斷改善，人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域呈現(xiàn)出高速多元化發(fā)展，同時THA手術(shù)量逐年上升[1]。但國內(nèi)關(guān)于THA病例特征及趨勢變化的研究卻較少。本文對青島大學(xué)附屬醫(yī)院2005—2018年間行THA病人臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討THA病人的特征及趨勢變化。

1 資料和方法

1.1 資料收集

通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)檢索并導(dǎo)出4 522例行THA病人病案數(shù)據(jù)，其中男2 434例，女2 088例；年齡18～95歲，平均(59.43±12.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2005—2018年間于我院行THA的病人；②病歷資料完整者。排除非初次行THA病人。本文研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 資料分析

所有資料均從我院科研數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)導(dǎo)出，由2名臨床醫(yī)生分別對導(dǎo)出資料進(jìn)行整理分析，以年為單位統(tǒng)計病人數(shù)量、人口統(tǒng)計學(xué)特征、手術(shù)適應(yīng)證、總住院日和術(shù)后住院日等。THA的手術(shù)適應(yīng)證根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2-6]并結(jié)合具體臨床病例分類。對有爭議信息由第3名分析人員進(jìn)行再次整理分析，經(jīng)3名數(shù)據(jù)整理人員討論后決定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2005—2018年的14年間，在我院行THA病人 4 522例，病人年齡男性多集中于56～60歲，女性多集中于61～65歲(圖1)。THA的手術(shù)適應(yīng)證為股骨頭缺血性壞死(ONFH)2 786例，占61.6%；髖部骨折(HF)878例，占19.4%；原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)329例，占7.3%；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)307例，占6.8%；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)累及髖關(guān)節(jié)38例，占0.8%；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(TA)10例，占0.2%；其他手術(shù)適應(yīng)證174例，占3.8%。病人總住院時間平均為(10.78±5.74)d，術(shù)后住院時間為(7.19±4.35)d。

2.2 2005—2018年我院THA數(shù)量及病人性別變化趨勢

2005—2018年，我院THA數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且男性和女性病人數(shù)量均呈現(xiàn)上升趨勢，不同年份THA男性、女性病人比例趨勢變化差異無顯著性(P>0.05)，男女病人比例一致。見圖2、3。

2.3 2005—2018年間THA病人手術(shù)適應(yīng)證構(gòu)成情況及變化趨勢

2005—2018年間，ONFH在所有年份中占比均大于其他疾病，HF在大多數(shù)年份(13/14)中占比僅次于ONFH，OA病人和DDH病人占比也較大，但是整體數(shù)量均低于前兩種疾病。其他各疾病總和在各年份中占比均低于10%。見圖4。

2.4 2005—2018年THA病人住院日變化趨勢

2005—2018年THA病人總住院日和術(shù)后住院日整體上呈下降趨勢，其中2005—2009、2010—2014和2015—2018年病人的總住院日、術(shù)后住院日比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=472.986、493.286，P<0.001)。見圖5。

3 討 論

THA是治療各種髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，因其可有效改善病人生活質(zhì)量而被廣泛推廣。我國每年實施人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量約為40萬，并且以25%～30%的速度增長[7]。同時，西方發(fā)達(dá)國家中的德國2014年間每10萬人中就有283例行THA，美國每10萬人中有204例行THA，并且預(yù)測2040年德國初次行THA病人數(shù)量將增至27%[8]。因此，探討THA病例特征及趨勢變化有重要意義。

本文對2005—2018年間我院行THA病人病例特征及趨勢變化分析結(jié)果顯示，14年間病人數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且病人的總住院日和術(shù)后住院日下降趨勢明顯。與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果大致相同[7-11]，可能與近年來THA技術(shù)不斷發(fā)展、圍手術(shù)期管理及手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)有關(guān)。本文對行THA病人年齡統(tǒng)計顯示，女性病人的平均年齡大于男性病人。髖部作為人體重要的承重部位，在長期的體力活動受壓下易損傷[12-13]。一般而言，同年齡的女性體質(zhì)量較男性低，且男性較女性從事更多的體力工作[14]，因此男性較女性患髖部疾病的風(fēng)險更高。再者，女性的雌激素水平明顯高于男性，雌激素可以減少髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)流失，抑制骨質(zhì)疏松[15]，并對骨骼的血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用[16]，因此絕經(jīng)前女性較同齡男性患髖部疾病風(fēng)險低，絕經(jīng)后女性因為雌激素的下降較同齡男性患髖部疾病風(fēng)險增高。本文男性病人60歲以后數(shù)量逐年下降，而女性病人在65歲以后出現(xiàn)相同趨勢。這一變化趨勢與老年病人THA死亡率高，手術(shù)獲益低，高齡病人更多采取保守治療有關(guān)[17-18]。同時本文結(jié)果還顯示，2005—2018年間我院行THA病人的男女比例接近1∶1，性別對THA的開展沒有太大影響，與相關(guān)研究結(jié)果相似[19]。

Ficat分期是ONFH臨床常用分期。研究證實，對于Ficat分期Ⅲ和Ⅳ期的ONFH病人，THA具有良好的治療效果，可作為首選的治療手段[20]；而對于Ⅰ和Ⅱ期ONFH病人，保守治療無效且功能障礙嚴(yán)重時也可采用THA治療[21]。而在HF的治療中，THA較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更能使病人實現(xiàn)功能恢復(fù)[22]。因為老年人常伴骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)退化，低能量損傷即可導(dǎo)致HF，其中股骨頸骨折最為常見[23]。隨著人口老齡化及平均壽命的增加，HF的發(fā)病率在全球范圍逐漸上升[24]。多項研究顯示，THA治療股骨頸骨折效果優(yōu)于閉合或切開內(nèi)固定術(shù)[25]。本文研究還顯示，2005—2018年我院THA病人中OA占7.3%，DDH占6.8%，并且DDH所占比例逐漸上升。HUANG等[26]研究結(jié)果也表明，DDH在中國的發(fā)病率高于歐美國家。THA可以通過重建正常的生理解剖結(jié)構(gòu)來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，解決關(guān)節(jié)疼痛、畸形以及功能障礙等問題，因此用于治療DDH和OA等疾病具有顯著效果[1,27]。

本文結(jié)果顯示，2005—2012年間我院THA的適應(yīng)證以O(shè)NFH、HF、OA為主，而2013—2018年間則以O(shè)NFH、HF、DDH為主，14年間ONFH占比始終是最高的。因此，ONFH是我院THA最主要的適應(yīng)證，與國內(nèi)研究結(jié)果類似[28]。KUMAR等[29]對2008—2013年印度北方地區(qū)118例THA病例資料分析顯示，ONFH是THA最主要的適應(yīng)證。但AKIYAMA等[30]對日本130所醫(yī)院2006—2011年行THA的15 811例病例分析發(fā)現(xiàn)，DDH占59.7%，OA占21.8%，ONFH只占7%。大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家的研究結(jié)果均顯示，OA是THA最主要的適應(yīng)證[31]。本文的結(jié)果與其明顯不同。推測THA的主要適應(yīng)證與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。針對ONFH、HF、OA以及DDH這4類病因進(jìn)行一級預(yù)防和二級預(yù)防，對減少THA病人數(shù)量具有重要意義。

綜上所述，我院2005—2018年接受THA病人的數(shù)量呈逐年上升趨勢，且男女比例一致；女性病人平均年齡大于男性；適應(yīng)證以O(shè)NFH、HF、OA以及DDH為主，加強(qiáng)上述4類病因的預(yù)防對降低THA病人數(shù)量具有重要意義。但是考慮到青島為我國東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，THA的適應(yīng)證較經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)有所不同，因此本研究結(jié)果不能完全代表我國THA的流行病學(xué)特征，仍需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行多中心統(tǒng)計分析。