常翠
摘要:目的:探討射頻消融術治療肝臟腫瘤后康復及并發(fā)癥的護理效果。方法:選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例,隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組均行超聲引導下射頻消融治療,對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用綜合護理方法。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、干預前后生化指標(AFP、CEA)及復發(fā)率。結果:兩組臨床總有效率分別為86.1%、72.2%,有顯著性差異(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.4%、44.4%,有顯著性差異(P<0.05)。結論:射頻消融術治療肝臟腫瘤療效良好,綜合護理方法可提高其療效。
肝臟腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,由于起病隱匿等多種因素的影響,病人就診時多數(shù)已喪失手術時機。射頻消融是近年來應用于肝臟腫瘤治療中的一項新技術,具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、病人耐受性好、可重復性高等特點,已成為臨床腫瘤治療的重要手段之一。然而隨著RFA的廣泛應用,并發(fā)癥也隨之增加,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,將增加病人的痛苦及經濟負擔,甚至威脅病人生命。現(xiàn)將肝臟腫瘤射頻消融術后出血的原因及護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例,均經實驗室、影像學及病理穿刺活檢等確診。隨機將患者分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男性17例,女性19例,年齡30~65歲,平均(45.31±6.37)歲。對照組男性18例,女性18例,年齡30~65歲,平均(45.73±6.92)歲。兩組年齡、性別、疾病類型、病灶數(shù)目、大小方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉、心電監(jiān)護,密切注意患者各項生命體征,術前經B超確定腫瘤的大致生長情況,選擇合適的進針點。在B超引導下,將射頻主電極穿刺進入肝癌腫瘤體基底部。對瘤體進行 1~3 次射頻治療,每次為12 min。如瘤體直徑<3cm 時選用單束電極針,直徑在3~5 cm范圍內選用集束電極針。消融治療結束后,常規(guī)進行針道消融, 并給予保肝對癥支持治療。
1.3 護理方法
對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組采用綜合護理方法。
1.3.1 術前護理 手術前患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒,對手術風險和術后療效產生擔憂。針對患者的心理變化,護理人員應多與患者及家屬溝通,向其介紹射頻消融治療的原理、效果,術中、術后注意事項。對患者及家屬提出的問題耐心解答,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.2 術中護理
患者進入手術室后,再次進行心理疏導,使緊張情緒得到緩解。根據患者腫瘤的部位選擇合適的體位,全程持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度,若術中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等情況應立即加快補液。必要時終止治療。
1.3.3 術后并發(fā)癥的觀察及護理
(1)疼痛:向患者講解在加熱過程中肝區(qū)脹痛、灼熱感、出汗均為正?,F(xiàn)象,囑患者不要緊張。如腫瘤位置靠近肝包膜,疼痛較劇烈,可給予強痛定。(2)惡心、嘔吐:射頻消融術后可在一定程度上使胃部受到刺激而引起惡心、嘔吐,給予對癥治療。(3)發(fā)熱:如體溫>38℃,且呈持續(xù)性,應考慮存在感染,給予抗感染治療,并監(jiān)測體溫。(4)出血:治療后針刺部位無菌紗布覆蓋,觀察有無出血。
1.4 觀察指標
觀察兩組臨床療效,術后并發(fā)癥發(fā)生率,干預前后生化指標(AFP、CEA)及復發(fā)率,并進行比較。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。計量資料以表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 兩組臨床療效的比較,表1
2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表2
3.討論
肝癌的治療以手術切除為最主要治療方式,術后易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥,但總體效果也最為滿意。肝癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病時往往處于疾病的晚期階段,此時已錯過手術的最佳時間,手術意義不大。如腫瘤未轉移,可行肝移植治療,但費用昂貴,患者無法承受,且合適的肝源也不易尋找,給肝移植的順利進行帶來很大的困難,且術后會發(fā)生排異反應、缺血性膽道病變等并發(fā)癥。因此,肝移植在臨床上應用并不廣泛。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術應用于肝癌的治療中,提高了患者的治療效果,延長了生存期。目前,微創(chuàng)手術治療肝癌的方法包括經皮肝動脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無水酒精注射療法等,其方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點,適用于無法進行外科手術治療或不愿行手術治療的患者。
本研究采用射頻消融術治療,其主要作用機理為工作電極輸出交變電,并傳入到人體的組織內,組織進行阻抗,促使射頻產生熱能,在腫瘤局部產生90~110℃的高溫,達到殺死腫瘤細胞的目的。此方法受多種因素影響,包括自身因素、操作因素、腫瘤因素等,因此應在最大程度上避免這些因素的干擾,減少射頻后腫瘤組織的殘留。
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