腦膜瘤的病理診斷與臨床探討

郭秀蓮 邢海 王巍

【摘要】目的 探討腦膜瘤的病理診斷與臨床分析。方法 選擇我院神經(jīng)外科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，全部觀察對象均病理檢查和診斷分析，分析患者的腦膜瘤疾病特征和疾病類型。結果 患者均為分葉狀或是結節(jié)狀腫瘤，發(fā)病位置在大腦半球凸面或矢狀竇旁，其中，6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內(nèi)皮細胞型腦膜瘤。結論 腦膜瘤患者存在典型的病理特征，將病理檢查與影像學技術相結合進行疾病的檢查和診斷，具有較高的準確性和可靠性，能夠為疾病的治療提供參考。

【關鍵詞】腦膜瘤;病理診斷;免疫組織化學

腦膜瘤是一種人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見原發(fā)性腫瘤類型，其發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤疾病總量的13%～16%左右，發(fā)病率僅低于大腦膠質瘤，且成年人發(fā)病率相對較高，特別是成年女性群體，該疾病的組織類型和病理形態(tài)較為多樣，因而容易與其他腫瘤相混淆，疾病診斷和鑒別的難度較大。本研究以我院神經(jīng)科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，對腦膜瘤的病例診斷與臨床作用進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科2015年1月至2020年12月期間收治60例手術病理檢查確診的腦膜瘤患者為研究對象，男患者34例，女患者26例，年齡范圍28～78歲，均值（56.5±20.5）歲，病程范圍15d～10年，均值（5.4±4.5）年。全部觀察對象均存在程度不同的腫瘤占位癥狀和體征、顱內(nèi)壓升高等情況。發(fā)病位置：2例枕骨大孔，2例后顱窩，2例嗅區(qū)，4例橋腦小腦腳，8例鞍區(qū)，8例蝶骨嵴，14例矢狀竇旁，20例大腦凸面。

1.2 方法

全部觀察對象均實施常規(guī)HE染色處理，結合類型的差異實施相關免疫組化標記，通過光學顯微鏡進行觀察，并對相關影像學文獻和資料進行復習和查閱，免疫組化常規(guī)為Vimentin、EMA、CD 34、S- 100。

2 結果

全部60例腦膜瘤觀察對象均為分葉狀或是結節(jié)狀腫瘤，且主要發(fā)病位置是大腦半球凸面或是矢狀竇旁，且包膜比較完整，表現(xiàn)為膨脹性生長或是斑塊狀生長特征，鏡下檢查可見多樣形態(tài)，最終診斷為6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內(nèi)皮細胞型腦膜瘤，且相互間免疫組化結果未見明顯差異。

3 討論

腦膜瘤是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤疾病，中年女性的發(fā)病率相對較高，且發(fā)病率僅次于大腦膠質瘤，該疾病的主要發(fā)病位置為蛛網(wǎng)膜顆粒的纖維母細胞和內(nèi)皮細胞，因而其高發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆?；酒叫?，眼眶、小腦幕、腦室內(nèi)、嗅溝、小腦橋腦角、顳骨嵴、鞍結節(jié)、大腦半球凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁等，因其發(fā)病部位的差異，腦膜瘤也會出現(xiàn)不同的外觀，但均為膨脹性生長，且包膜完整，并表現(xiàn)為結節(jié)狀，也可呈斑塊狀在腦膜內(nèi)擴張性生長[1]。

臨床上對于腦膜瘤的診斷和鑒別難度通常較低，但是，因其組織分型較為復雜，且疾病生長位置分布廣泛，在形態(tài)方面與其他腫瘤也比較相似，這也在一定程度增加了腦膜瘤診斷鑒別的難度，特別是廣大基層醫(yī)療單位更是如此，因而在腦膜瘤的診斷鑒別中需要對下述問題加以關注：第一，對于間變性腦膜瘤患者的診斷鑒別，不僅需要關注疾病的壞死灶和核分裂情況，其腦膜瘤的漩渦結構也會逐漸消失，因而臨床醫(yī)師需要關注患者的腦實質浸潤特征。第二，在診斷鑒別腦膜瘤時，細胞異型性不可作為其直接的診斷依據(jù)，其主要原因在于，良性腦膜瘤患者疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)異型性的細胞。第三，腦膜瘤患者的檢查過程中免疫組化無特異性標記，因而臨床上需要從相關腫瘤相對特異指標檢測結果出發(fā)進行診斷鑒別，相關醫(yī)學研究結果證實，孕激素受體和雄激素受體在腦膜瘤患者體內(nèi)存在廣泛性分布，而腦膜瘤在乳腺癌患者中的發(fā)生率有增加的趨勢。第四，腦膜瘤的診斷還需要充分結合和參考年齡、性別、生長部位、生長方式及術中所見等相關信息，并與影像學檢查特征相結合，對患者的鏡下特征和病理基本情況進行仔細觀察，實施相應的免疫組化標記，從而保證腦膜瘤診斷和鑒別的準確性[2]。在腦膜瘤的診斷鑒別中，需要重點與下述幾種疾病類型相區(qū)別，包括：轉移癌與乳頭型腦膜瘤、脊索瘤與脊索樣腦膜瘤、血管瘤型腦膜瘤與血管外皮細胞瘤、血管母細胞瘤、富于淋巴細胞漿細胞性腦膜瘤與顱內(nèi)漿細胞肉芽腫、羅塞-道夫曼、纖維型腦膜瘤與神經(jīng)鞘瘤、孤立性纖維性腫瘤及毛細胞性星形膠質細胞瘤等[3]。

本次醫(yī)學研究結果證實，腦膜瘤患者多為分葉狀或結節(jié)狀腫瘤，發(fā)病位置在大腦半球凸面或矢狀竇旁，其中，6例非典型性腦膜瘤，2例富于淋巴漿細胞的腦膜瘤，2例微囊腫型腦膜瘤，2例砂礫體型腦膜瘤，12例過渡型腦膜瘤，16例纖維型腦膜瘤，20例內(nèi)皮細胞型腦膜瘤。

綜上所述，腦膜瘤患者存在典型的病理特征，病理檢查與影像學技術相結合進行疾病的檢查和診斷，具有較高的準確性和可靠性，能夠為疾病的治療提供參考。

參考文獻：

[1]韓濤，張婧，劉顯旺，等.MRI基本征象結合DWI參數(shù)鑒別非典型腦膜瘤和間變型腦膜瘤[J].磁共振成像，2021，12（4）：12-13.

[2]馬永剛， 陳利軍， 陳士新 . 非典型性和間變性腦膜瘤的MR表現(xiàn)及病理對照[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2018， 28（4）： 538-541.

[3]郅輝.68例腦膜瘤的病理診斷在臨床應用中的討論分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，58（4）：9-10.

作者簡介：

第一作者??郭秀蓮，女，1987年2月15日，主管技師，單位名稱：沈陽宏泰病理診斷中心有限公司

第二作者??邢海??男??海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)務處 上海楊浦區(qū)長海路225號

第三作者（通訊作者）王巍，女，副主任藥師，海軍特色醫(yī)學中心。Shanghai?200052。

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