呂小麗 周曉豐

摘要：目的：探究以護士為中心的多學科協(xié)作護理對重癥新型冠狀肺炎的影響。方法：研究對象選我科2020年2月至3月收治的重癥新型冠狀肺炎120例，通過多學科協(xié)作的護理模式。結(jié)果：通過多學科的護理，患者的護理效果明顯，護理質(zhì)量顯著。結(jié)論：以護士為中心的多學科協(xié)作護理，能夠有效提高重癥新型冠狀肺炎患者的護理質(zhì)量，縮短住院時間，提高治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：以護士為中心;多學科協(xié)作;重癥新型冠狀肺炎。

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）于2019年12月在中國武漢因出現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎患者而被發(fā)現(xiàn)，體外分離培養(yǎng)時，9h左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類傳染病進行防治[2]。2020年2月11日WHO將2019-nCoV所致疾病命名為“coronavirus dis-ease 2019”，簡稱“COVID-19”。本文回顧科室自2020年2月至3月收治的120例重癥患者，通過以護士為中心的多學科協(xié)作的護理，促進了患者的康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，縮短了住院時間，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

本組120例，男72例，女58例，年齡24-90歲，平均年齡48.07±4.26，均為重癥患者，其中66例有兩種以上合并癥。

2.護理

采用多學科協(xié)作的護理模式成立?？谱o理團隊，分6個?？谱o理小組，有危重癥護理小組、氣道管理小組、靜療小組、心理小組、傷口管理小組、康復小組，組長分別由有資質(zhì)的?？谱o士擔任。

2.1?？谱o理

對于重癥新冠肺炎患者的?？谱o理由危重癥小組、氣道小組、靜療小組負責評估病情、提出護理問題、制定護理計劃、由責任護士實施，最后由小組統(tǒng)一評價。

2.2心理護理

由心理小組具體負責，判斷患者的心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)制定相應措施。心理狀態(tài)使用自尊量表（SES）[3]評估患者自尊心理，量表分值10-40分，分值越高，患者自尊程度越高，采用焦慮自評量表（SAS）[4]評定患者心理狀態(tài)。SAS共有20個項目組成，每個項目1-4分，大于50分認定為焦慮，50分-59分為輕度焦慮，60分-69分可認定為中度焦慮，而70分以上則被認定為重度焦慮。判斷清楚后，由心理小組提出指導意見，病區(qū)護士具體實施，首先醫(yī)護人員應積極與患者交流，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者恐懼及不安心理，降低患者對此病的焦慮。第二環(huán)對患者進行心理疏導，樹立治療信心，告知患者此病可以治愈，使患者積極配合治療和護理。

2.3壓力性損傷的護理

由于患者病情危重，生活不能自理，容易造成壓力性損傷，有些患者從院外帶來壓力性損傷傷口，因此傷口小組的責任就顯得尤為重要，對于無壓力性損傷的患者制定預防措施，積極防治壓力性損傷的發(fā)生。預防一般側(cè)臥位：使人體與床成30°角，并墊軟枕。平臥位：背部、膝部、踝部墊薄軟枕、足底部予軟枕頂住，兩小腿之間放軟枕。俯臥位：胸部、膝部墊軟枕。坐位時：讓病人每隔15分鐘換體位，或每隔1h由護士幫助換體位和轉(zhuǎn)換支撐點的壓力。建立翻身卡，標明病人臥位及翻身時間、皮膚的完整性。從風險因素和風險評估、皮膚和組織評估、預防性皮膚護理、營養(yǎng)評估及治療、體位變換和早期活動[5]等方面進行評價。對于院外帶來的壓力性損傷，我們要判斷它的分期，1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露。3期：全層皮膚缺失。4期：全層皮膚和組織缺失。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。判斷出分期后按TIME原則進行傷口處理。T：傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。I：控制感染或炎癥。M：保持傷口的濕性平衡。E：促進傷口邊緣的上皮化進程。

2.4康復護理 康復護理應該貫穿于危重癥患者住院治療的整個過程中，因危重癥患者大都生活不能自理，所以康復小組應全面負責此類患者的康復工作，首先應由康復?？谱o士評估康復的需求，一般包括身體的康復和心理的康復，首先是肌力的評定，肌力的分級標準分為0-5級，共6級，0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力（完全癱瘓，不能作任何自由運動）1級Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）2級Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動） 3級Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）5級Ⅴ級正常肌力（肌力正常，運動自如）。測出患者肌力后由康復治療小組分析，制定康復計劃，和臨床護士共同完成康復任務，最后評價康復治療的效果。心理康復由心理小組和康復小組共同完成。通過專業(yè)化的康復護理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進身體和心理的康復，使患者早日回歸社會。

3.討論

重癥新型冠狀肺炎病情重，合并癥多，病情發(fā)展快，死亡率高，護理難度大，我科采取以護士為中心的多學科協(xié)作護理，使患者的護理質(zhì)量大大提高，危重癥小組，氣道小組，靜療小組主要負責患者的專科護理，提高了?？谱o理的質(zhì)量，提高了治愈率，降低了死亡率。通過心理小組的護理，穩(wěn)定了患者的情緒，排除其焦慮，恐懼感，通過與患者交流，可建立患者自尊與自信，排除患者焦慮情緒。傷口護理小組制定了一系列的傷口管理促使，即預防了壓力性損傷的發(fā)生，也治療的壓力性損傷，通過新冠患者從入院到出院的全程康復護理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進身體和心理的康復，為患者重新回歸社會做了良好的準備。

綜上所述，以護士為中心的多學科協(xié)作護理能夠有效的治療患者的身體疾病和心理疾病，促進了患者心理和身體的康復，為患者重新回歸家庭和社會奠定了基礎(chǔ)，提高了治愈率，降低了死亡率。

參考文獻：

[1]靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）[J].解放軍醫(yī)學雜志，2020，45（1）：1-20.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知（2020-01-23）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa.shtm1.

[3]姚金娟，韋雪艷，耿慶玲，etal.Mediating effect of self-perceived social competence and seif-esteem between dual filial piety and life satisfaction in high school students%中學生的社交自我知覺與自尊在雙元孝道與生活滿意度的中介效應[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，030，（008）：593-599.

[4]段泉泉，勝利.Differential validity of SAS and SDS among psychiatric non-psychotic outpatients and their partners%焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，26（9）：676-679.

[5]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries： Quick Reference Guide.EmilyHaesler（Ed.）.EPUAP/NPIAP/PPPIA：2019.

作者簡介：呂小麗中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院腫瘤科 730050 38歲女漢族本科學士學位主管護師