無痛拔除氣囊尿管的護理研究進展

廖芳

摘要：目前臨床上大范圍應用的氣囊尿管較易出現(xiàn)問題，且種類較多。常見的可引發(fā)患者尿道黏膜損傷、給患者術后造成拔管困難，嚴重時患者尿道斷裂及感染等，上述問題中最為常見的當屬尿道黏膜損傷。大部分患者在插管和拔管時，比較容易造成尿道黏膜損傷，有部分患者拔除尿管后，經(jīng)常會伴有尿痛及尿憋脹等情況，患者嚴重時會出現(xiàn)血尿，給患者的排尿增加難度，導致患者二次放置導尿管，并給患者使用抗菌藥物，以避免患者出現(xiàn)感染。若患者出現(xiàn)上述情況會給患者增加心理壓力，以及增加患者的家庭經(jīng)濟負擔。目前，相關研究僅對留置尿管有書面說明及規(guī)范，并沒有對如何拔除尿管及操作進行詳細講解。對于此類情況，醫(yī)護人員對如何在氣囊尿管拔除時減輕患者尿道粘膜損傷進行詳細研究，以期達到減輕尿道粘膜損傷的情況下進行無痛拔除氣囊尿管，具體總結如下。

關鍵詞：無痛;拔除氣囊尿管;護理進展

1無痛拔除氣囊尿管方法

1.1自行排尿法

在患者術后允許拔除尿管后，使用注射器將氣囊內(nèi)的氣體及液體抽出。并告知患者，夾緊其尿管，待患者有排尿意愿時，醫(yī)護人員幫助其接尿或直接給予便盆，并耐心指導患者，在排尿期間可稍加用力，促使氣囊隨尿液排出患者體外。此過程中患者基本感覺不到疼痛，所以，此種方法患者較易接受。相較于傳統(tǒng)的拔管方法，大部分患者不適感與疼痛感較輕，基本無痛感。避免患者因拔管后排尿困難導致重新插管，可給患者減輕大部分痛苦。另有部分醫(yī)生給出建議，患者在拔管前先將尿管夾緊，并讓患者大量飲水，待患者膀胱充盈后，給患者尿道口消毒后用注射器抽干凈氣囊中的水，并為不方便下床的患者放置好排便器，若患者病情較輕條件允許時可有醫(yī)護人員陪同去衛(wèi)生間。告知患者盡量自主排尿，促使尿管隨尿液排出。上述兩種情況可說明在患者有排尿意愿時（即膀胱充盈時）是最佳拔除尿管的時間，有利于患者排尿功能的恢復，預防拔管后排尿困難【1】。

1.2石蠟潤滑法

在患者拔管前可先將其夾2小時左右，鍛煉患者膀胱括約肌，在拔管前先消毒尿道口，再注入消毒石蠟油，在拔除尿管后，囑咐患者多喝水，以便對膀胱進行沖洗，不能因排尿不方便而不愿飲水導致感染。

石蠟油有潤滑作用，滅菌后的石蠟油可將其從尿道口滴入在拔管，以便減少摩擦，減輕疼痛【2】。

1.3泌尿靈與開塞露聯(lián)合用藥

將泌尿靈于開塞露兩者結合在一起使用，可大幅度提高患者拔管后的排尿成功率，減輕患者拔管后的不適感。泌尿靈有止疼作用，因此，可有效緩解因拔除尿管后引起的尿痛及排尿困難等。對手術后留置尿管患者，可將開塞露消毒后注入膀胱，刺激膀胱收縮，促進拔管后排尿，預防尿潴留【3】。

1.4留置導尿患者個體化放尿

運用個體化放尿法，根據(jù)患者的實際情況確定排尿時間，并提醒患者參與排尿，感受排尿感和排空感，使膀胱的排尿功能盡快恢復，采用此種方式可促進拔除尿管后第一次排尿順利。

1.5其它方法

在給患者拔除留置尿管前可將紅汞液消毒后注入膀胱夾閉30分左右后撤掉，可預防拔管后放生尿潴留，此外，還有一種拔除氣囊尿管的新方法，常用的方法是采用注射器將氣囊內(nèi)的氣體或液體抽出時感覺負壓時，再向氣囊內(nèi)推入氣體或液體，然后再拔除導尿管。

2討論

2.1患者在術后拔除尿管，大多由醫(yī)護人員操作。在醫(yī)護人員給患者拔除留置尿管時，因在操作時刺激尿道從而導致周圍肌肉收縮明顯，尿道關閉，而尿管四周因長期的尿酸鹽沉積導致尿管表面不平滑，尿管和尿道兩者間的摩擦度增加使尿道粘膜受到損，并且伴隨疼痛，尿道水腫及尿道出血等。

2.2就目前而言，較新穎的拔管方式即是順應自己的身體本能自然的排出尿管內(nèi)的尿液時，因膀胱受到刺激收縮，尿道松弛，及排出尿液時尿道半徑增大，當排尿時尿管受到阻力時，使膀胱的收縮功能加強導致排尿時壓力增加，而尿液會起到一定的潤滑及促進排尿的作用?；颊咴谂拍驎r，因排尿時產(chǎn)生的沖刷力，而使尿管表層潤滑【4】。而患者在排尿期間，若患者尿道的狀態(tài)是松弛狀態(tài)或者擴張狀態(tài)，可有效減輕氣囊尿管與尿道黏膜兩者之間的摩擦，以期降低尿道損傷的目的。此方法可大幅度減輕患者的痛苦，并且操作簡單。因此方法可減少出現(xiàn)尿道損傷的情況，可減輕患者的拔管費用。但此類方法不適用于有排尿障礙的患者，其它留置氣囊尿管的病人均可用。

2.3患者在術后留置導尿管，在拔除尿管時大多采用傳統(tǒng)的拔出方法，而傳統(tǒng)的拔除方法則是在患者膀胱較空時，使用注射器將尿管氣囊中的水抽干凈，并且佩戴一次性手套再使用醫(yī)用紗布輕輕的將體內(nèi)的留置尿管拔除。而使用此類方法，將患者體內(nèi)的留置尿管拔除，會給大部分患者造成不適且伴有疼痛。導致患者在拔除尿管后，無法自主排尿及排尿困難。導致患者需再次進行插管。此次研究可充分說明，患者在術后留置導尿管后，因尿液長期停滯在一個位置，促使患者留置在體內(nèi)的導尿管上附著結石，而結石又會使導尿管表面與黏膜兩者之間的摩擦力增加，使患者的疼痛感增強，而給患者采用無痛拔管法可使患者快速有效的恢復自主排尿功能。在患者膀胱充盈時拔管，此種情況下，膀胱內(nèi)壓不斷上升，使膀胱有力收縮，促使尿液于尿管一起排出，此方法可使大部分患者感覺不到疼痛，并且無不適感。有文獻[5]指出在膀胱半充盈狀下拔尿管可減少患者尿潴留發(fā)生， 傳統(tǒng)拔尿管方法是在膀胱完全充盈下拔管，因患者在拔管后 如果誘導排尿時間過長，使膀胱過度膨脹，膀胱逼尿肌失去有 效的改縮力，易造成尿潴留。也有文獻[6]指出在膀胱空虛狀態(tài)下拔出尿管可以縮短拔管后首次排尿時間、降低產(chǎn)后尿潴留。

3結語

綜上所述，臨床上無痛拔除尿管，雖然在一定程度上新型方法彌補了傳統(tǒng)方法的不足，但兩者都有一定的局限性。因此，在臨床上怎樣減輕拔除尿管時減輕疼痛及尿道黏膜損傷，并根據(jù)患者的實際情況，進行適當改善，減輕患者不適，有利于后期恢復。

參考文獻：

[1]太榮芬 張紹芬 改良式拔除氣囊導尿管方法對尿道損傷影響的臨床分析[J].云南醫(yī)藥.2019.40（02）：184-187.

[2]莫英群 留置氣囊導尿管的護理進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘.2019.9（40）：255-256.

[3]吳東穎 留置氣囊導尿管出現(xiàn)肉眼血尿的原因分析與護理對策[J].當代護士（上旬刊）.2019.26（05）：136-137.

[4]孫敏珠 留置氣囊導尿管患者非計劃性拔管的根因分析與管理策略[J].第四屆上海國際護理大會論文匯編上海市護理學會會議論文集.

[5]鄧寶平，王桂英.探討剖宮產(chǎn)術后留置尿管拔除方法對排尿的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：139

[6]劉彩萍.剖宮產(chǎn)術后不同拔尿管方法對發(fā)生尿潴留的觀察[J].中 國 醫(yī) 藥指 南 ，2010，08（35）：110