優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者的影響

朱芳 任豪

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者的影響。方法：將我院2020年1月～2021年1月68例燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者，按照住院號(hào)單雙隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)、機(jī)械通氣時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理1周后心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式可改善患者的心理狀態(tài)，提高滿意度，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;燒傷合并吸入性損傷;機(jī)械通氣患者;影響

嚴(yán)重?zé)齻牟∷缆蕿?5%-75%，并伴有吸入性損傷。重度燒傷血量減少，缺血缺氧可引起器官組織損傷;肺部吸入性損傷是燒傷中常見的一種損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺組織損傷。病人住院后應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，及時(shí)清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，如不及時(shí)治療及有效護(hù)理，后果會(huì)更為嚴(yán)重[1-2]。及早密切觀察病情，積極抗休克、抗感染，同時(shí)保持呼吸道通暢，合理氧療，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高燒傷合并吸入性損傷的治愈率。本研究探析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者的影響，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2020年1月～2021年1月68例燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者，按照住院號(hào)單雙隨機(jī)法分二組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有34例，年齡33-68歲，平均（43.25±3.21）歲，男：女=21：13。對(duì)照組有34例，年齡33-69歲，平均（43.55±3.56）歲，男：女=22：12。兩組資料P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）保持呼吸道通暢：對(duì)未經(jīng)氣管切開的輕度吸入性損傷病人，應(yīng)取出枕頭，抬起肩頸墊子，保持氣道通暢，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口鼻分泌物。主要是呼吸系統(tǒng)損傷，為防止喉部水腫和窒息，早期采用半仰臥位或仰頭高坐，可減輕面、咽水腫。（2）合理氧療：持續(xù)吸氧一般采用鼻導(dǎo)管低流量（2 L/min），患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。在血氧飽和度持續(xù)下降時(shí)，可考慮機(jī)械輔助通氣以糾正缺氧。機(jī)械通氣有助于改善肺功能，降低呼吸機(jī)的作用，減少膿毒癥或多器官功能不全的發(fā)生率。（3）氣管切開護(hù)理。掌握正確的吸痰方法后，動(dòng)作應(yīng)輕柔，將痰液從深層提起拉起，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，沖洗干凈。如痰液有粘滯可進(jìn)行振蕩排痰或用超聲霧化吸入。吸痰者應(yīng)注意觀察吸痰物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等。吸痰期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次更換吸痰導(dǎo)管。負(fù)壓力不能太高，一般調(diào)節(jié)在400-500毫米汞柱之間，每次吸氧前提高氧流量濃度，每次不超過(guò)15 s。用濕紗布遮蓋導(dǎo)管開口，防止干氣不經(jīng)口鼻濕潤(rùn)進(jìn)入下呼吸道，造成氣管粘膜干燥，加重?fù)p傷。（4）氣道濕化。超聲霧化：0.9%生理鹽水40 ml加氨溴索15 mg霧化，每次30分鐘，每天2-4次，具有稀釋痰、排痰、解除支氣管痙攣等作用，術(shù)中注意無(wú)菌技術(shù)，特別注意容器、管路的清潔消毒，以及醫(yī)療廢物的處理后停用。（5）在使用和管理呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)士必須了解呼吸機(jī)的性能及使用注意事項(xiàng)，以免發(fā)生意外。對(duì)使用呼吸機(jī)的病人，采取肺聽診法了解痰的位置，以便及時(shí)吸痰，并根據(jù)氧濃度及咳嗽的變化進(jìn)行吸痰，效果更佳。（6）心理護(hù)理。吸入性損傷常在封閉環(huán)境下突然發(fā)生，現(xiàn)場(chǎng)的傷勢(shì)依然令患者心有余悸。嚴(yán)重者進(jìn)行氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，患者表現(xiàn)為疼痛或煩躁，因此大多數(shù)患者不能主動(dòng)配合，做好解釋工作，讓患者了解吸氧、痰、氧等的重要性。（7）吸入性損傷病人康復(fù)后，在出院指導(dǎo)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)肺順應(yīng)性下降，肺阻力增加，即使沒(méi)有明顯的并發(fā)癥，也應(yīng)定期檢查肺功能，即使是預(yù)防和治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理1周后心理狀態(tài)、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度是100.00%（34/34），而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是80.00%（24/34）。

2.2護(hù)理1周后心理狀態(tài)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理1周后心理狀態(tài)SAS評(píng)分31.01±1.51分優(yōu)于對(duì)照組46.24±1.51分，P<0.05。

2.3兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組機(jī)械通氣時(shí)間5.24±1.50d顯著低于對(duì)照組7.21±1.51d，P<0.05。

3討論

燒傷合并吸入性損傷可引起不同程度的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)損傷，對(duì)于燒傷合并吸入性損傷的處理，不僅要重視搶救，還要重視病人的護(hù)理[3]。良好的氣道管理，如有效的氣道濕化，灌洗，及時(shí)正確的吸痰量和下呼吸道通暢等，能有效地預(yù)防上述損傷。而心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于挽救大面積燒傷并吸入性損傷病人的生命，促進(jìn)他們的康復(fù)[4]。

綜上所述，燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式可改善患者的心理狀態(tài)，提高滿意度，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷瑞英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)對(duì)燒傷患者心理護(hù)理的體會(huì)[J].心理月刊，2021，16（05）：113-114.

[2]王水雨.健康教育聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷合并吸入性損傷機(jī)械通氣患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（22）：4182-4185.

[3]胡芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（24）：3532-3533.

[4]冉敏，羅敏，王玉芬，曹曦，權(quán)巍.優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在燒傷患者中的應(yīng)用價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S2）：153-154.

（南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000）