嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷病人管道護(hù)理干預(yù)

馬穎 朱秀梅 劉晏兵 陳楊 董金娜

摘要：根據(jù)對(duì)燒傷合并吸入性損傷患者的臨床觀(guān)察，燒傷合并入性損傷容易出現(xiàn)呼吸障礙、缺氧、管道感染等并發(fā)癥以及遇到管道堵塞、脫管等情況。良好的管道管理可以減少患者的相關(guān)并發(fā)癥以及各種突發(fā)狀況，對(duì)患者的病情治療起著重要的作用。重視和強(qiáng)化燒傷合并入性損傷患者的多重管理，在一般基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多種渠道的管道管理，可以有效地降低患者的感染率和管道脫管率。

關(guān)鍵詞：燒傷、吸入性損傷、管道的護(hù)理

一、什么是燒傷合并吸入性損傷

吸入性損傷指的是由熱和煙霧引起的呼吸道（包括肺實(shí)質(zhì)）損傷。它經(jīng)常發(fā)生在封閉的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，這種環(huán)境下患者經(jīng)常同時(shí)吸進(jìn)熱空氣和煙霧;導(dǎo)致了除了合并局部氣道損傷外，患者的呼吸功能迅速地受到了影響，嚴(yán)重的甚至呼吸衰弱、燒傷死亡。

燒傷合并了吸入性的損傷在臨床上是非常嚴(yán)重的燒傷，主要原因是患者的頭部、臉部等部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在因高溫火災(zāi)而產(chǎn)生是煙霧環(huán)境之中。特別是當(dāng)患者在大聲求救時(shí)，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)吸入大量的煙霧和刺激性氣體，這些煙霧和刺激性氣體導(dǎo)致了患者的護(hù)理呼吸道粘膜充血、浮腫、感染和壞死。燒傷綜合吸入性損傷的患者主要臨床癥狀是咳嗽、表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染。最后，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肺泡產(chǎn)生大量損傷以及嚴(yán)重支氣管低下，導(dǎo)致患者呼吸困難以致死亡。

二、燒傷合并吸入性損傷的預(yù)防感染措施

2.1加強(qiáng)氣道護(hù)理

通過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作來(lái)迅速地清除呼吸道分泌物和氣道中的分泌物，這樣可以有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者治療時(shí)經(jīng)常使用的是支氣管插入管，因此與支氣管接觸的各種物品和管道必須時(shí)刻保持無(wú)菌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在更換管道時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。另外，支氣管口周?chē)つw需要采用適宜的無(wú)刺激性的消毒劑或碘酒進(jìn)行消毒操作，鐵管也要使用無(wú)菌的器材。

為了讓呼吸道暢通，醫(yī)護(hù)人員需要迅速地清除呼吸道分泌物。在吸痰的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)剡x擇吸痰管子并將之深入插入患者的氣管內(nèi)。在插入吸痰管時(shí)操作要輕柔，在吸痰時(shí)需要輕柔地進(jìn)行吸痰管的轉(zhuǎn)動(dòng);原則上不允許醫(yī)護(hù)人員在同一部位反復(fù)插入吸痰管，吸痰管從氣管取出后;再次吸痰的過(guò)程中，必須更換新的吸痰管。醫(yī)護(hù)人員需要密切、仔細(xì)地觀(guān)察患者的病情變化情況，在吸痰后立即給患者吸入氧氣。

氣管清洗：去除支氣管或支氣管內(nèi)的分泌物和污物。為此，給或支氣管進(jìn)行灌洗也是臨床常用的清理方法之一。傳統(tǒng)的氣管清洗通常是在患者的氣管中發(fā)現(xiàn)大量的粘性滲出物和壞死物質(zhì)后進(jìn)行的。但是即使氣管內(nèi)的分泌物不多，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)盡快地清洗患者的氣管。特別是對(duì)于嚴(yán)重的吸入性損傷的患者來(lái)說(shuō)，早早地清除氣道中殘留的分泌物和炎癥介質(zhì)，可以減少氣道炎癥的發(fā)生。患者的氣體免疫能力減弱，細(xì)菌容易侵入;因此維持患者氣道溫度和濕度，維持氣道粘膜的纖毛正常功能對(duì)于預(yù)防氣道是很重要的。

2.2全程預(yù)防感染

2.2.1加強(qiáng)病房管理。

嚴(yán)重?zé)齻C合并入性損傷患者應(yīng)放置在隔離病房，由專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理。房間每天要用紫外線(xiàn)消毒三次，每天用含有氯的消毒液來(lái)仔細(xì)地擦拭房間內(nèi)可接觸到的物體表面以及地面;室內(nèi)空氣要保持新鮮，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入房間的時(shí)候需要戴好帽子、口罩以及隔離服，同時(shí)在工作實(shí)施的前后工作人員都需要洗手、戴手套。

2.2.2強(qiáng)化傷口管理。

保持床單位的清潔和干燥，強(qiáng)化傷口管理。及時(shí)地更換傷口或皮膚上的濕紗布，仔細(xì)觀(guān)察傷口和分泌物的顏色、氣味，以防細(xì)菌感染。及時(shí)地清除眼角、口腔、鼻腔分泌物，結(jié)膜充血和眼瞼翻過(guò)來(lái)后放入眼藥，用無(wú)菌油紗材料覆蓋眼睛、保護(hù)眼角膜、防止細(xì)菌感染。每天早晚進(jìn)行一次口腔管理，患者飯后剩下的食物要幫助患者及時(shí)進(jìn)行清理。如果條件允許，可以讓患者將水送到口中洗漱。為提高患者的機(jī)體抵抗力，應(yīng)制定合理的飲食計(jì)劃，以增加患者的營(yíng)養(yǎng)。

三、管道護(hù)理

3.1氣道管理

醫(yī)護(hù)人員需要維持患者的氣管暢以及做好患者通痰的吸收管理、氣管濕化管理，正確處理呼吸道問(wèn)題，正確調(diào)整呼吸道參數(shù)。嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的呼吸器官分泌物多、痰、唾液多，如果不及時(shí)排出這些分泌物，很容易堵塞呼吸道。醫(yī)護(hù)人員在治療前后必須將管道的位置仔細(xì)檢查，要仔細(xì)觀(guān)察患者呼吸道的連接是否順暢、患者的呼吸狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，受大火燒傷的患者位于頸部的皮膚損傷最為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地調(diào)整管道的松緊帶，以防止患者窒息和出現(xiàn)管道打滑的情況。

3.2管道的順暢管理。

在救治患者的過(guò)程之中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)并定時(shí)地觀(guān)察患者的管道連接狀況，以避免患者治療時(shí)出現(xiàn)管道纏繞、彎曲或被壓住等一系列有可能會(huì)影響到患者呼吸通暢的情況發(fā)生。進(jìn)而避免之后一系列由于管道不通暢而引起的呼吸、康復(fù)和并發(fā)癥的問(wèn)題，以保障患者可以更好、更快地治療康復(fù)。

結(jié)語(yǔ)：

燒傷合并吸入性損傷死亡率高的主要是休克、缺氧、與感染等有關(guān)，本研究在臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)燒傷吸收性損傷患者的產(chǎn)生因素進(jìn)行了分析。在燒傷和吸收性損傷發(fā)生后，給予氧氣治療、進(jìn)行嚴(yán)格的氣管管理可以有效防止細(xì)菌感染、提高綜合護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而提高患者的治療效果。強(qiáng)化管道護(hù)理是必要的，是對(duì)患者治療后的預(yù)防具有重要意義的。嚴(yán)密的管道護(hù)理可以有效降低感染率，避免一系列由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致細(xì)菌感染產(chǎn)生的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋維璐.大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰的護(hù)理干預(yù)體會(huì).《醫(yī)學(xué)新知雜志》.2019.2.164

[2]趙佳.?嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開(kāi)患者的急救配合護(hù)理體會(huì).《大家健康（上旬版）》.2017.31.0300.01

[3]王瑜、汪學(xué)蕓、方英、楊海霞、李麗、李云霞.36例.

[4]重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理.《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》.2018.1.253-254

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