圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律探討

張永輝 李云霞 馬會(huì)娜 趙江濤

摘要：目的：探討圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的時(shí)間規(guī)律。方法：選擇137例髖部骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例、68例。觀察組入院后接受抗凝藥物預(yù)防，對(duì)照組不接受藥物抗凝預(yù)防。結(jié)果：觀察組血栓發(fā)生率為8.70%、對(duì)照組為25.00% （P<0.05）;患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高，觀察組分別為4.35%、2.90%，對(duì)照組為8.82%、7.35%。結(jié)論：圍手術(shù)期髖部骨折患者，傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d易發(fā)生血栓。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期：髖部骨折：下肢深靜脈血栓;發(fā)生時(shí)間

下肢深靜脈血栓（DVT）是創(chuàng)傷下肢骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，不同下肢骨折部位DVT發(fā)生率不同，其中髖部骨折發(fā)生率較高，可達(dá)40%-70%[1]。DVT持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患肢靜脈性壞疽、血栓后綜合征、肺栓塞等，影響患者生活質(zhì)量，甚至致殘、致死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的骨折類型中，髖部骨折患者發(fā)生致死性肺栓塞的幾率最高。多數(shù)DVT患者發(fā)病隱匿，近85%缺乏典型臨床表現(xiàn)，漏診率高[2]，難以監(jiān)測(cè)和預(yù)防。探討DVT發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，了解其變化特點(diǎn)，可以為臨床預(yù)防、診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2018年3月～2020年10月收治的137例髖部骨折患者，其中股骨頸骨折59例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例、68例。觀察組中，男性27例，女性42例，年齡24～87歲，平均（66.89±4.65）歲;對(duì)照組中，男性28例，女性40例，年齡26～88歲，平均（67.12±4.72）歲。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔?jīng)影像學(xué)確診，患者或家屬知情同意，均接受手術(shù)治療。均排除病理性骨折、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常、入院前應(yīng)用抗凝藥物者。

1.2方法 兩組均于入院后2～7d給予手術(shù)治療。觀察組入院后接受抗凝藥物預(yù)防，低分子肝素皮下注射4100U，1次/d，至術(shù)前一日。對(duì)照組不接受藥物抗凝預(yù)防。兩組均給予足底靜脈泵預(yù)防DVT。兩組入院后均每 48h采用下肢深靜脈彩超檢測(cè)1次深靜脈血栓直至出院。一旦發(fā)現(xiàn) DVT形成，給予低分子肝素皮下注射4100U，2次/d，華法林鈉2.5 mg/次 ， 1次/d。同時(shí)停用足底靜脈泵。對(duì)疑似肺栓塞患者行肺動(dòng)脈造影確診。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組DVT發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用?χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組血栓發(fā)生率，觀察組為8.70%（6/69），對(duì)照組為25.00%（17/68），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.517，P<0.05）。兩組患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高。見(jiàn)表1。

3討論

本研究中，觀察組血栓發(fā)生率為8.70%、對(duì)照組為25.00% ，與魏俊強(qiáng)[2]報(bào)道的10.61%、21.5%結(jié)果相似。且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示抗凝藥物可降低髖部骨折圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率。兩組患者均以傷后3d內(nèi)和術(shù)后2d血栓發(fā)生率較高，有2個(gè)峰值。與資料報(bào)道相似[1，2]。說(shuō)明創(chuàng)傷和手術(shù)均在髖部骨折圍手術(shù)期DVT形成中扮演重要角色。創(chuàng)傷誘發(fā)的可能機(jī)制為：（1）創(chuàng)傷引起局部組織受損，靜脈受壓、回流緩慢，血小板與血管壁的接觸增加;（2）血管內(nèi)膜、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷使血小板與損傷內(nèi)膜接觸并聚集;（3）創(chuàng)傷導(dǎo)致各種炎性因子的釋放，使機(jī)體凝血系統(tǒng)激活[3];（4）傷后大量失血、臥床等因素導(dǎo)致血容量不足，血流速度緩慢，導(dǎo)致血小板的黏附和聚集。上述因素均可促進(jìn)DVT 形成。手術(shù)因素包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)操作對(duì)血管內(nèi)皮的破壞、術(shù)中出血引起的血液成分變化、止血帶的使用等造成了DVT 形成增加。

本研究中，傷后3d內(nèi)DVT發(fā)生率要高于術(shù)后2d，說(shuō)明相較于手術(shù)因素，創(chuàng)傷因素對(duì)DVT形成作用更明顯。亦與資料報(bào)道相似[1，2]。說(shuō)明傷后盡早實(shí)施抗凝措施可抵消部分手術(shù)因素在 DVT 形成中的作用。因此，患者傷后應(yīng)早期給予正確的預(yù)防措施。

資料報(bào)道，髖部骨折患者延遲入院可增加DVT 發(fā)生率，傷后3 d內(nèi)，每延遲1 d，DVT 發(fā)生率可增加約10%[3]。延遲手術(shù)也可增加DVT 發(fā)生率，每延遲1 d，DVT 發(fā)生率可增加4.1%～17.6%[4]。因此對(duì)髖部骨折患者，在條件允許的情況下，應(yīng)在傷后即刻開(kāi)始對(duì)DVT的預(yù)防措施，，同時(shí)要盡早手術(shù)、術(shù)后早期參加功能鍛煉以預(yù)防DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫健平，王鵬飛，張壟，等.髖部骨折圍手術(shù)期深 靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及轉(zhuǎn)歸的前瞻性研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志 ，2018，45（11）： 731-733.

[2]魏俊強(qiáng)，孫灝，劉利蕊.圍手術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的時(shí)間規(guī)律研究 [J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（11）： 991-995.

[3]李樹(shù)灝，張堃，馮東旭.髖部骨折24小時(shí)內(nèi)及延遲入院的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析[J].骨科， 2019，10（4）： 307-341.

[4]伍正根，徐偉，王自鴻，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生規(guī)律及血漿 D-二聚體、纖維蛋白原的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2019，33（8）：783-787.

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