李夢(mèng)思
摘要:目的:分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者影響的效果。方法:納入70例ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者進(jìn)行分析,病患入院時(shí)間2020年2月~2021年3月,奇偶數(shù)分組,對(duì)照組常規(guī)干預(yù),觀察組則行綜合性護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果:觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組,其發(fā)生率僅5.71%(2例),組間差異顯著,P<0.05;觀察組ALB是(37.22±1.48)g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白是(2.82±0.21)g/L,24hUP是(0.61±0.21)g/24h,組間差異顯著,P<0.05。結(jié)論:綜合性護(hù)理干預(yù)用于ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者能夠顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,值得使用。
關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理干預(yù);ICU重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;并發(fā)癥
ICU患者病情比較嚴(yán)重,其身體一般處于高分解和高代謝狀態(tài),此類患者多存在意識(shí)障礙,進(jìn)食困難,為避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況,往往會(huì)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施,避免皮下脂肪消失、肌肉萎縮等[1]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持下,由于患者缺少活動(dòng),或受到代謝、消化等因素影響,可能導(dǎo)致腹瀉和胃食管反流等并發(fā)癥,不利于患者康復(fù),需采取措施進(jìn)行干預(yù)。基于此,文章分析了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者影響的效果,并對(duì)2020年2月~2021年3月的70例ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者展開了觀察,內(nèi)容如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
納入70例ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者進(jìn)行分析,病患入院時(shí)間2020年2月~2021年3月,奇偶數(shù)分組,對(duì)照組常規(guī)干預(yù),觀察組則行綜合性護(hù)理干預(yù),每組35例患者。觀察組男22例,女13例,年齡25~77歲,平均值(51.21±2.32)歲,重癥胰腺炎患者10例,重癥腦血管疾病患者7例,重癥創(chuàng)傷性疾病患者6例,其它疾病患者12例;對(duì)照組男21例,女14例,年齡26~76歲,平均值(51.17±2.44)歲,重癥胰腺炎患者11例,重癥腦血管疾病患者7例,重癥創(chuàng)傷性疾病患者6例,其它疾病患者11例。兩組一般資料差異性不顯著,P>0.05,可比較。
1.2方法
對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),ICU住院期間密切監(jiān)測(cè)患者病情,注意觀察導(dǎo)管引流情況,營(yíng)養(yǎng)支持期間少量多次進(jìn)行,確保導(dǎo)管通暢,定期清潔導(dǎo)管和口腔,減輕患者感染情況等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù),詳細(xì)內(nèi)容如下:
1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
組織科室內(nèi)護(hù)士建立綜合護(hù)理小組,展開技術(shù)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,了解患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能存在的風(fēng)險(xiǎn),在床頭卡中標(biāo)注患者高危風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),警示護(hù)士護(hù)理中注意預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),選擇適宜的鼻飼管,置管保持動(dòng)作輕柔,避免刺激或是損傷患者。堅(jiān)持無菌操作流程。若患者出現(xiàn)嗆咳等情況,應(yīng)停止置管,通知醫(yī)生處理。置管后,適當(dāng)約束患者行為,尤其是意識(shí)躁動(dòng)患者,需采取一定的制動(dòng)措施。
1.2.2心理護(hù)理
針對(duì)意識(shí)清醒的患者,應(yīng)和患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?,詢問患者心情、身體情況和需求,告知患者鼻飼管喂養(yǎng)的配合方式,提高患者依從性。針對(duì)意識(shí)不清醒的患者,可進(jìn)行喚醒干預(yù),床旁呼喚患者名字,鼓勵(lì)患者,促進(jìn)患者清醒。
1.2.3體位護(hù)理
喂養(yǎng)時(shí),將患者床頭抬高30°左右,頭部偏向一側(cè),避免出現(xiàn)嗆咳。鼻飼后半小時(shí)左右仍保持鼻飼時(shí)體位,避免食物反流。休息時(shí),抬高患者下肢,促進(jìn)靜脈回流,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.4其它護(hù)理
定期使用生理鹽水漱口,或采用棉球沾生理鹽水后擦拭口腔。營(yíng)養(yǎng)支持過程中,將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在35℃左右,初始速度為30-50ml/h,劑量低于500ml,而后逐步調(diào)整,最高1800ml,營(yíng)養(yǎng)液打開后需要在24h內(nèi)用完。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥。對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),包括ALB(血清清蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白和24hUP(24小時(shí)尿蛋白定量)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)以SPSS23.0檢驗(yàn)差異,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以X2和t值檢驗(yàn),以百分?jǐn)?shù)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達(dá),P<0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組的并發(fā)癥分析
觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組,其發(fā)生率僅5.71%(2例),組間差異顯著,P<0.05。
2.2兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析
觀察組ALB是(37.22±1.48)g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白是(2.82±0.21)g/L,24hUP是(0.61±0.21)g/24h,組間差異顯著,P<0.05。
3.討論
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是ICU患者中重要的一種治療措施,其主要方式是經(jīng)鼻飼管輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,同時(shí)保護(hù)患者腸道黏膜,降低胃腸道功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2,3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持本身輸屬于侵入性操作,將給患者帶來不適感。為有效的減少并發(fā)癥,應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。
綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面,護(hù)理單元多樣化,針對(duì)性高,可以減少疾病的影響因素,確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的有效性[4,5]。故,本次觀察組干預(yù)后,其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較理想,且并發(fā)癥較少。
綜上所述:綜合性護(hù)理干預(yù)用于ICU重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者對(duì)于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況具有積極作用,應(yīng)用價(jià)值較高。
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(武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北武漢 430000)