何娟 李朝蘭 姚宏燕

摘要：目的：研究心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年8月-2020年12月我院收治的心血管內(nèi)科患者90例作為研究對(duì)象，按照電腦數(shù)字抽簽方式隨機(jī)對(duì)全部患者進(jìn)行平均分組，研究組與參照組患者各45例。對(duì)研究組患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，對(duì)參照組患者使用常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于參照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，P < 0.05;結(jié)論：對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式能夠降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，建議在心血管內(nèi)科病房中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;重癥患者;風(fēng)險(xiǎn)管理

一、引言

心內(nèi)科是臨床內(nèi)科的重要分支，其常見(jiàn)的病種包括冠心病、心肌梗死、高血壓、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的變化，心血管類(lèi)疾病的發(fā)生率有所上升，嚴(yán)重危害人們的健康安全。心內(nèi)科病情復(fù)雜且變化快，受環(huán)境干擾較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高。需要采取一定的干預(yù)措施以降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的治療與恢復(fù)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，是指護(hù)理工作中不安全因素直接或間接對(duì)患者造成傷害，影響患者的治療。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而采取預(yù)防性的干預(yù)措施，從而最大程度避免對(duì)患者造成的傷害，為患者的安全提供保障。為探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科中的應(yīng)用效果，本文對(duì)45例心內(nèi)科患者進(jìn)行研究，并與同時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的44例患者進(jìn)行對(duì)比，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年8月-2020年12月于我院心血管內(nèi)科患進(jìn)行治療的患者90例，作為該次臨床研究對(duì)象。通過(guò)電腦數(shù)字抽簽方式隨機(jī)平均分為研究組（n = 45）與參照組（n = 45），將其劃分為兩組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍在18周歲～85周歲之間的患者;②滿(mǎn)足重癥臨床表現(xiàn)的患者;③神志清醒的患者;排除條件：①患有交流障礙的患者;②無(wú)法配合研究全程的患者;③文化程度為初中以下的患者。

研究組患者中，男性25例，女性20例，年齡分布在46周歲～78周歲之間，其中心絞痛患者13例，心力衰竭患者11例，急性心肌梗死患者12例，其他患病類(lèi)型患者9例。

參照組患者中，男性26例，女性19例，年齡分布在48周歲～79周歲之間，其中心絞痛患者12例，心力衰竭患者8例，急性心肌梗死患者11例，其他患病類(lèi)型患者14例。

（二）方法

對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，采取常規(guī)護(hù)理工作方式，定期檢查患者使用的藥物，對(duì)患者的生命體征信息進(jìn)行收集，及時(shí)與患者溝通宣傳康復(fù)治療信息，確保心血管內(nèi)科重癥患者得到有效的護(hù)理[2]。觀察組進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，保證護(hù)理人員掌握扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)。在護(hù)理開(kāi)展之前組建患者代表小組，保證護(hù)理各項(xiàng)工作開(kāi)展的安全性與合理性，同時(shí)患者代表小組需要組織患者進(jìn)行治療信息學(xué)習(xí)，并做好患者的日常生活記錄。每個(gè)月需要定期開(kāi)展工作座談會(huì)，分析護(hù)理工作存在的不足，提出相關(guān)的改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄，提升護(hù)理工作的質(zhì)量。在患者康復(fù)治療室，需要保證室內(nèi)環(huán)境的安靜、和諧、舒適，為患者提供一個(gè)較好的康復(fù)氛圍[3]。當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)治療室后，需要將不符合治療環(huán)境要求標(biāo)準(zhǔn)的所有物品交予家屬，或交給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行保管，避免對(duì)患者治療過(guò)程中產(chǎn)生不利影響。在患者飲食起居護(hù)理時(shí)，需要注意合理的約束管理，不能出現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)也避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等問(wèn)題。

在對(duì)心血管內(nèi)科重癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理時(shí)，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并根據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理劃分，安排專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作[4]。在護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)需要注意人員的交接班，防止患者由于精神壓力過(guò)大，而出現(xiàn)自殺或自傷等危險(xiǎn)行為，確?；颊咧鲃?dòng)積極配合護(hù)理人員開(kāi)展治療工作。

（三）觀察評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比研究組與參照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料為風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，用n（%）表示，結(jié)果以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料為護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，用表示，結(jié)果以t進(jìn)行檢驗(yàn)，將P < 0.05視為數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于參照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，P < 0.05見(jiàn)表1。

四、討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，需要具備應(yīng)有的針對(duì)性，針對(duì)這些患者特點(diǎn)，針對(duì)性成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，然后分級(jí)、分層次開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，積極對(duì)特殊病例進(jìn)行分析和探討，預(yù)見(jiàn)性對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[5]。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生以及潛在風(fēng)險(xiǎn)并非沒(méi)有原因和影響因素的，恰恰相反，很多問(wèn)題出現(xiàn)大多數(shù)都是具備著一定特異性，如果不能針對(duì)性對(duì)護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)排查進(jìn)行加強(qiáng)，則很容易造成護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，產(chǎn)生一定程度不足之處。應(yīng)對(duì)這一特點(diǎn)，開(kāi)展護(hù)理管理過(guò)程中首先要對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查，了解風(fēng)險(xiǎn)具體特點(diǎn)，然后查明常見(jiàn)影響因素。在這基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展用藥管理，嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)制度，積極對(duì)患者現(xiàn)有情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，告知患者常見(jiàn)的用藥不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[6]。這樣一來(lái)，當(dāng)出現(xiàn)一定異常之后，家屬也可以積極配合病情觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

除此之外，在藥物劑量方面也需要充分了解，對(duì)于各類(lèi)液體輸注速度、數(shù)量等進(jìn)行觀察，嚴(yán)格控制液體入量，觀察液體出量情況。還需要積極進(jìn)行設(shè)備和儀器的檢查維護(hù)，加以有效的質(zhì)量和控制，規(guī)避常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及不良因素，普遍性加強(qiáng)護(hù)理工作人員現(xiàn)有的工作能力以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[7]。由此可見(jiàn)，需要對(duì)相關(guān)護(hù)理方法充分重視，結(jié)合實(shí)際情況有效開(kāi)展針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從而規(guī)避常見(jiàn)質(zhì)量問(wèn)題及不足之處，提高最終成效，對(duì)最終護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全做出積極有效地保障。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有突發(fā)性，可發(fā)生于護(hù)理工作的任何階段，且難以預(yù)測(cè)，若未及時(shí)進(jìn)行有效處理，則會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，不利于預(yù)后。心內(nèi)科患者多為重癥患者，潛在危險(xiǎn)因素多，對(duì)護(hù)理工作的要求更為嚴(yán)格。有研究指出，護(hù)理質(zhì)量直接與患者的療效及預(yù)后相關(guān)。因此，積極做好相應(yīng)的護(hù)理工作對(duì)于保證患者治療的順利、促進(jìn)預(yù)后具有重要意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用的一種新型管理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，從根本上消除危險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究首先成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定相關(guān)制度、明確分工及工作內(nèi)容以創(chuàng)建一個(gè)較為完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。在實(shí)施過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)到位，從而確保管理質(zhì)量;加強(qiáng)護(hù)理人員急救、處理突發(fā)事件的能力，提高操作水平，并加強(qiáng)心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì);加強(qiáng)法律相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全及法律意識(shí)，引起護(hù)理人員重視;最后加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，最大程度避免病區(qū)外在因素對(duì)患者產(chǎn)生的損害，從而避免跌倒、輸液事故以及護(hù)士過(guò)失等不良事件的發(fā)生。

結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重患者護(hù)理、防護(hù)措施、病房安全、急救藥品管理、護(hù)理記錄質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理管理組，差異顯著（P > 0.05），說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用，有利于患者的治療與康復(fù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要從改善病區(qū)環(huán)境、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)、加強(qiáng)有效管理等措施，來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高，從而降低風(fēng)險(xiǎn)水平。通過(guò)積極有效的護(hù)理能夠切實(shí)解決患者的問(wèn)題，改善治療，促進(jìn)預(yù)后，提高患者及家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于參照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，差異顯著（P > 0.05）。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心血管內(nèi)科重癥患者的病情可以得到有效治療，但需要保證患者完全康復(fù)，還需要開(kāi)展有效的護(hù)理管理工作，因此現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作崗位的壓力非常大。為了提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理意識(shí)，樹(shù)立人文關(guān)懷的護(hù)理工作理念，強(qiáng)化護(hù)理人員的工作防范意識(shí)，保證臨床護(hù)理工作的效果。本次醫(yī)學(xué)研究中分析了心血管患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理工作的效果，發(fā)現(xiàn)增進(jìn)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間的相互信任與理解，可以有效提高護(hù)理工作的整體效率，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了患者的康復(fù)率。由于風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理工作具有一定的臨床效果，因此可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范娟，徐琴.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：53-54.

[2]趙天淼，孫超，韓晶.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（3）：192.

[3]李麗，陳濤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].心理月刊，2019，14（4）：97.

[4]石玉芬，彭娜，王燕妮.在心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（29）：93-94.

[5]楊新，秦桂芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].飲食保健，2017，4（1）：160-161.

[6]王健葉.加強(qiáng)危重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)管理在連續(xù)性腎臟替代治療中的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（3）：128-130.

[7]李蘇娜，張海燕，郭蕓.ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3384-3387.