上海塘外社區(qū)老年高血壓患者骨質(zhì)疏松狀況及影響因素研究

褚慶水 吳武鑫 焦艷紅 孫忠輝

【摘要】目的 了解轄區(qū)內(nèi)高血壓患者骨質(zhì)疏松狀況并探尋其影響因素，為老年高血壓患者防治骨質(zhì)疏松提供合理化建議。方法 采用分層隨機(jī)抽樣法，于在冊(cè)管理高血壓50-90歲患者中抽取420人，開展健康問卷調(diào)查，并測(cè)量身高、體重、骨密度，采用 Logistic 回歸模型分析老年高血壓患者骨質(zhì)疏松癥患病的影響因素。結(jié)果 實(shí)際調(diào)查396人，骨質(zhì)疏松102人，骨質(zhì)疏松患病率25.76%;年齡、病程是老年男性高血壓患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，ACEI類藥物、體育鍛煉、BMI是老年男性高血壓患者骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素;年齡、病程是老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，ACEI類藥物、體育鍛煉是老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素。結(jié)論 塘外社區(qū)老年高血壓患者骨質(zhì)疏松患病率為25.76%，女性顯著高于男性，高血壓患者可通過合理使用高血壓藥物、規(guī)范長(zhǎng)期使用鈣劑或奶制品、戒煙限酒、加強(qiáng)體育鍛煉等措施降低骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;骨質(zhì)疏松;ACEI類藥物;老年人;影響因素

基金項(xiàng)目：上海市奉賢區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)（20171024）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活方式發(fā)生了巨大改變，高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等慢性疾病患病率逐步升高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，高血壓病是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)在管老年高血壓患者進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，開展問卷調(diào)查及體格檢查，旨在了解老年高血壓患者骨質(zhì)疏松癥的流行狀況及影響因素，為制定社區(qū)高血壓患者骨質(zhì)疏松干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)2017年7月1日在管高血壓患者，按照年齡分層，等比例隨機(jī)抽取50-90歲高血壓患者420人，排除嚴(yán)重殘疾、意識(shí)不清、交流障礙等無自理能力以及服用兩種以上高血壓藥物、使用激素或?qū)谴x有影響的藥物患者，經(jīng)本人同意并簽署知情同意書，最終納入396 人。

1.2 方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷包括一般情況（年齡、性別、高血壓確診時(shí)間、服用藥物、并發(fā)癥）和生活方式（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉）;體格檢查包括血壓、身高、體重、骨密度測(cè)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)骨密度 檢測(cè)由放射科專業(yè)人員負(fù)責(zé)完成，采用日本FURUNO公司的超聲骨密度測(cè)定儀CM-200E，測(cè)量受試者左足跟骨骨密度，結(jié)果以診斷T 值表示。參照世界衛(wèi)生組織推薦檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，按照國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)給出對(duì)應(yīng)T 值：骨密度低于同性別、同年齡、同部位人群骨密度峰值均值2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T≤-2.5，則診斷為骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)中國相關(guān)BMI標(biāo)準(zhǔn)，BMI < 18.5 kg/m2 為偏瘦， 18.5≦BMI<24 kg/m2為正常，24≦BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiDate 3.1軟件錄入、整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn);定性資料以率描述，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，矯正采用Fisher’s exact probability;采用Logistic 回歸模型進(jìn)行骨質(zhì)疏松影響的多因素分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 納入396名研究對(duì)象，年齡53～89 歲，平均 （71.93±7.85） 歲。男性182 人，占 45.96%，平均（72.13±8.05）歲;女性214人，占54.04%，平均（71.76±7.68）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨質(zhì)疏松102人，患病率25.76%;其中男性20人，患病率為10.99%，女性82人，患病率為38.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2老年高血壓患者骨質(zhì)疏松影響因素的單因素分析 將研究對(duì)象按照年齡分為50-、60-、70、80-四組;按照病程分為0-5年、5-10年、10年以上三組;按照服用藥物分為ACEI類、ARB類、CCB類、復(fù)方制劑四組;按照BMI國家標(biāo)準(zhǔn)，分為正常、超重、肥胖三組;根據(jù)吸煙、飲酒、補(bǔ)鈣、飲奶、體育鍛煉等生活習(xí)慣均分為是、否二組。結(jié)果顯示，老年男性高血壓患者骨質(zhì)疏松與年齡、病程、藥物、鈣產(chǎn)品、體育鍛煉、BMI有關(guān)（P<0.05），與吸煙、飲酒、奶制品無關(guān)（P>0.05）。老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松與年齡、病程、藥物、奶制品、體育鍛煉有關(guān)（P<0.05），與飲酒、鈣制品、BMI無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.3老年高血壓患者骨質(zhì)疏松癥影響因素的多因素 Logistic 回歸分析 選擇單因素分析中P<0.05的相關(guān)因素采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，老年高血壓患者骨質(zhì)疏松影響因素賦值見表2。分析結(jié)果顯示，年齡、病程是老年男性高血壓患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，ACEI類藥物、體育鍛煉、BMI是老年男性高血壓患者骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素;年齡、病程是老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，ACEI類藥物、體育鍛煉是老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，見表3。

3 討論

塘外社區(qū)老年高血壓患者骨質(zhì)疏松患病率25.76%，低于上海市相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這可能是因?yàn)橄嚓P(guān)研究以醫(yī)院就診患者為研究對(duì)象，并非來自社區(qū)的居民，還可能是因?yàn)樘镣獾靥幧虾＝紖^(qū)，居民主要從事農(nóng)耕、重體力工作所致。老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松患病率顯著高于老年男性高血壓患者，這與女性在絕經(jīng)后雌激素水平快速降低，而雌激素能幫助鈣的吸收，促進(jìn)早期成骨細(xì)胞分化，抑制破骨細(xì)胞活性，雌激素缺乏還會(huì)引起骨吸收增加，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松有關(guān)。老年高血壓患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松患病率也隨之增加，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，下丘腦→垂體→性腺軸會(huì)發(fā)生改變，例如甲狀腺激素、雌激素、生長(zhǎng)激素等水平下降，甲狀旁腺激素水平上升，這些激素的改變會(huì)促使成骨細(xì)胞的活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，骨量丟失增加。研究顯示，老年高血壓患者，服用ACEI類藥物可有效降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，與相關(guān)研究相一致，這可能是因?yàn)檠芫o張素II結(jié)合于AT1受體，從而啟動(dòng)cAMP信號(hào)系統(tǒng)，調(diào)控Cbfal和核激活因子κB受體基因的表達(dá)，活化破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，骨轉(zhuǎn)化率增加，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。而ACEI類藥物主要減少血管緊張素 II 的生成，骨質(zhì)疏松效應(yīng)可被血管緊張素 II 受體阻滯劑所抑制。結(jié)果顯示，老年高血壓患者，隨著病程的增加，骨質(zhì)疏松患病率隨之升高，這可能是因?yàn)楦哐獕夯颊叩牧馨图?xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞內(nèi)Ca2 +升高，且Ca2 +濃度與血壓呈正相關(guān)，血Ca2 +濃度下降，尿鈣排泄增多，產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，引起鈣激素水平改變，導(dǎo)致繼發(fā)性PTH分泌增加，促進(jìn)腸鈣吸收和骨吸收增加，造成骨質(zhì)疏松。體育鍛煉或從事重體力工作，均有效降低老年高血壓患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率，這可能是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，可以提高成骨細(xì)胞的活性，增加骨的吸收和形成，不僅可以有效減緩骨量的丟失，而且可以明顯提高骨鹽含量。同時(shí)，經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，人體接受的日照時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這便有利于體內(nèi)維生素 D 的生成增加，從而增加了骨量。研究結(jié)果顯示，吸煙、飲酒對(duì)老年高血壓患者骨質(zhì)疏松沒有影響，陳金標(biāo)等研究結(jié)果顯示適量的吸煙、飲酒并不會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，只有過量飲酒才會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;無論補(bǔ)鈣還是飲用奶制品，對(duì)骨質(zhì)疏松無影響，可能是因?yàn)殁}和維生素 D 只是骨形成的原料，單純?cè)黾釉隙{(diào)控因素沒有得到改善，骨密度的改善則非常有限。研究顯示，老年男性高血壓患者BMI是其骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，而老年女性高血壓患者骨質(zhì)疏松與BMI無關(guān)，BMI 較高反映該人體脂肪組織含量相對(duì)較多，相關(guān)研究表明人體內(nèi)的性激素水平與脂肪組織的含量呈正相關(guān)，而性激素可以促進(jìn)骨量的增加，BMI 較高者骨密度也相對(duì)較大。而女性由于絕經(jīng)，體內(nèi)激素急劇下降，導(dǎo)致脂肪組織對(duì)骨密度的保護(hù)作用被阻斷。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是一個(gè)多因素相互作用、相互影響的結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，引起高血壓患者對(duì)骨質(zhì)疏松的重視，通過體育鍛煉、適當(dāng)增加體重、戒煙限酒、規(guī)范長(zhǎng)期服用鈣劑或奶制品、合理使用抗高血壓藥物等多種途徑聯(lián)合作用降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

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