王彪

【摘要】目的：分析對(duì)成人疝氣患者應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）或者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。方法：對(duì)照組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用TAPP術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)中失血量、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均少（早）于對(duì)照組P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組為10.81%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于成人疝氣患者應(yīng)用TAPP術(shù)的治療價(jià)值高于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，前者的術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥率更低。

【關(guān)鍵詞】成人疝氣;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);TAPP術(shù);價(jià)值

疝氣即患者臟器或組織脫離原本的解剖位置，經(jīng)由薄弱點(diǎn)或者缺損處突出至另一部位，比較常見(jiàn)的疝氣有腹股溝直疝以及腹股溝斜疝，患者多是在用力咳嗽、排便以及噴嚏等過(guò)程中造成腹腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而引起疝氣。患者的癥狀表現(xiàn)為腹股溝腫塊、牽引疼痛等。針對(duì)成人疝氣患者主要采取外科手術(shù)治療，如常用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及近年來(lái)新型的TAPP術(shù)，以下將進(jìn)一步分析TAPP術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在廣大成人疝氣患者中的治療價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年3月本院74例成人疝氣患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男23例/女14例：年齡26～72歲，均值為（51.3±0.5）歲。對(duì)照組：37例，男22例/女15例：年齡25～73歲，均值為（51.4±0.5）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為硬膜外麻醉，于患者腹股溝韌帶做手術(shù)切口，其長(zhǎng)度約6cm，對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行切開(kāi)，之后精索充分游離，明確疝囊部位，以聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)，補(bǔ)片兩角妥善固定，并于內(nèi)環(huán)處做小孔，確保精索可順利通過(guò)。補(bǔ)片與患者恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜肌以及腹直肌鞘外緣等妥善固定，精索放回，小孔實(shí)施間斷縫合。觀察組應(yīng)用TAPP術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)全麻，于臍孔穿刺，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，控制壓?3mmHg，放置腹腔鏡以及Trocar，腹腔鏡下詳細(xì)探查腹股溝區(qū)域狀況，明確疝氣類(lèi)型以及是否存在隱匿疝，于腹腔鏡輔助下繼續(xù)做穿刺孔，放置Trocar，電剪刀于患者疝囊頸部處將腹膜進(jìn)行切開(kāi)，內(nèi)環(huán)處腹膜瓣實(shí)施充分游離，疝囊翻開(kāi)。由輸精管以及精索血管上對(duì)疝囊實(shí)施剝離，進(jìn)而使精索腹壁化，繼續(xù)對(duì)腹膜前間隙實(shí)施分離，使腹壁下動(dòng)脈、恥骨結(jié)節(jié)等充分顯露，經(jīng)由穿刺孔放置補(bǔ)片，使恥骨肌孔充分覆蓋。再以蛋白膠妥善固定補(bǔ)片，可吸收縫線(xiàn)實(shí)施連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜，充分排凈腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，術(shù)畢。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組的常規(guī)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)中失血量、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間;（2）對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥，如陰囊血腫、皮下氣腫、切口感染以及性腺損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)中失血量、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均少（早）于對(duì)照組P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組為10.81%，P<0.05。

3討論

腹股溝疝在成人中十分常見(jiàn)，對(duì)該類(lèi)患者主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及近年來(lái)TAPP術(shù)均是該類(lèi)患者的主要手術(shù)治療方案。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用前入路，而新型的TAPP術(shù)中則屬于后入路，通過(guò)臍部進(jìn)入患者腹腔，對(duì)腹膜前間隙實(shí)施分離，使精索等結(jié)構(gòu)能夠顯露于腹腔鏡輔助下，放置補(bǔ)片并妥善固定，能夠?qū)崿F(xiàn)充分修復(fù)以及覆蓋。該手術(shù)中操作較為簡(jiǎn)單以及創(chuàng)傷性較小，特別是對(duì)于血運(yùn)和患者機(jī)體造成的傷害性較小，能夠有效緩解術(shù)后疼痛感，可改善生理舒適度并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用TAPP術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，以及觀察組的手術(shù)失血量、手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明與傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比，應(yīng)用TAPP術(shù)更有利于提升成人腹股溝患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于成人疝氣患者應(yīng)用TAPP術(shù)的治療價(jià)值高于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，前者的術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥率更低。

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