機(jī)采血小板獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因及護(hù)理干預(yù)措施

王利華

摘要：機(jī)采血小板以其純度高、容量少、治療效果突出、紅細(xì)胞與白細(xì)胞混溶少，受血者形成HLA抗體與血小板抗體概率低等優(yōu)勢(shì)而被醫(yī)療臨床廣泛運(yùn)用。同采集全血相似，機(jī)采血小板的采集環(huán)節(jié)中也會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的問題。本文對(duì)怎么落實(shí)好機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的護(hù)理干預(yù)工作，以免獻(xiàn)血不良反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)行了深入總結(jié)，具備較高的臨床運(yùn)用意義。

關(guān)鍵詞：機(jī)采 血小板 獻(xiàn)血不良反應(yīng) 原因 護(hù)理干預(yù)

前言：機(jī)采血小板以其純度高、容量少、治療效果 突出、紅細(xì)胞與白細(xì)胞混溶低、受血者形成形成HLA抗體與血小板抗體概率低等優(yōu)勢(shì)而被醫(yī)療臨床廣泛運(yùn)用。同采集全血相似，機(jī)采血小板的采集環(huán)節(jié)中也會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的問題。怎么落實(shí)好機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理干預(yù)工作，對(duì)保障獻(xiàn)血者的安全與血液的采集效率有著不小的作用。本文通過對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)與其相關(guān)的護(hù)理策略開展深入探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、獻(xiàn)血不良反應(yīng)

1.枸櫞酸鹽反應(yīng)

枸櫞酸鹽反應(yīng)指的是機(jī)采血小板獻(xiàn)血者最為常見的獻(xiàn)血不良反應(yīng)之一。在采血工作過程中必須對(duì)離體血液開展抗凝操作，抗凝劑中蘊(yùn)含枸櫞酸，在血液返輸至獻(xiàn)血者體內(nèi)時(shí)枸櫞酸不斷融入獻(xiàn)血者血液中，與獻(xiàn)血者體內(nèi)鈣離子融入使得血清鈣離子減少，反饋導(dǎo)致甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素，動(dòng)員骨鈣朝血液內(nèi)釋放，借此保證血清鈣離子濃度，并且肝臟持續(xù)代謝消滅枸櫞酸釋放鈣離子，所以，在正常采集范疇內(nèi)獻(xiàn)血者不會(huì)存在獻(xiàn)血不良反應(yīng)。一旦采集血小板時(shí)間遞增，循環(huán)量遞增，過度的枸櫞酸鹽難以開展氧化，會(huì)引起獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)性低鈣情況。獻(xiàn)血者主要會(huì)呈現(xiàn)出口唇、面部或者四肢末端麻木，惡心、嘔吐、胸悶、并且存在煩躁等狀況。

2.低血容量性反應(yīng)

多出現(xiàn)于采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)。獻(xiàn)血者因?yàn)椴杉ぷ鬟^程中體外循環(huán)血量可以超出500ml，容易存在低血容量性獻(xiàn)血不良反應(yīng)。獻(xiàn)血者主要體現(xiàn)為心率呼吸加速、臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)身體抽搐、短暫性意識(shí)喪失、大小便失禁等等。

二、護(hù)理干預(yù)策略

1.心理護(hù)理

獻(xiàn)血工作開始前，依據(jù)每一位獻(xiàn)血者的實(shí)際狀況，針對(duì)性的給獻(xiàn)血者講解獻(xiàn)血的相應(yīng)知識(shí)與重視的問題，打消獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的擔(dān)心緊張等負(fù)面情緒。落實(shí)好心理疏導(dǎo)工作，給高效開展血小板機(jī)采工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。此外，第一次獻(xiàn)血者大部分對(duì)獻(xiàn)血后是不是會(huì)對(duì)自身的身體造成負(fù)面影響有著高度的重視，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)理解獻(xiàn)血者的情緒，耐心給獻(xiàn)血者們講解血液生理專業(yè)知識(shí)、采集工作過程、重要物料的講解，給獻(xiàn)血者帶來一定的安全感，使得獻(xiàn)血者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員技能服務(wù)更加認(rèn)可，借此獲得密切的協(xié)作，愉快的開展獻(xiàn)血與采血工作。此外，整個(gè)機(jī)采獻(xiàn)血過程時(shí)間較長(zhǎng)，大致需要維持一個(gè)小時(shí)左右，采集工作過程中因?yàn)楂I(xiàn)血者情緒緊張擔(dān)心，隨時(shí)都有可能發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)。所以，要求醫(yī)護(hù)工作人員儀表端莊，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕緩，技術(shù)操作熟練，給獻(xiàn)血者帶來安全與可靠的感覺。通過溝通交流，增強(qiáng)與獻(xiàn)血者之間的聯(lián)系，引導(dǎo)已經(jīng)完成機(jī)采的獻(xiàn)血者給未完成機(jī)采的獻(xiàn)血者講解自身在獻(xiàn)血流程中的心理與感覺，開展現(xiàn)身說法，借此改善獻(xiàn)血者的擔(dān)心害怕等負(fù)面情緒與其他疑問。

2.枸櫞酸鹽反應(yīng)護(hù)理

機(jī)采進(jìn)行前10-15分鐘預(yù)防性攝入10%葡萄糖酸鈣20ml，獻(xiàn)血者通常不會(huì)發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)。少量獻(xiàn)血者如果存在枸櫞酸鹽反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)馬上降低回輸速率同時(shí)給予攝入葡萄糖酸鈣，通常會(huì)得到極大程度上的改善，能夠持續(xù)采集。如果沒有得到改善則應(yīng)當(dāng)即可停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注入。補(bǔ)鈣能夠有效改善枸櫞酸毒性抗凝劑導(dǎo)致枸櫞酸鹽反應(yīng)。對(duì)于身材瘦弱、體重偏輕、第一次機(jī)采血小板者與出現(xiàn)過枸櫞酸鹽反應(yīng)的獻(xiàn)血者更加應(yīng)當(dāng)預(yù)防性的攝入鈣劑，同時(shí)在采集設(shè)計(jì)程序過程中合理減少回輸速率，借此降低枸櫞酸鹽反應(yīng)出現(xiàn)的概率。

3.低血容量性反應(yīng)護(hù)理

因?yàn)榈脱萘啃垣I(xiàn)血不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在體重較輕、女性獻(xiàn)血者與第一次獻(xiàn)血者之中，所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格挑選獻(xiàn)血者是預(yù)防的核心。帶來人性化服務(wù)，同時(shí)預(yù)備食物與飲料等給予空腹獻(xiàn)血者開展機(jī)采前攝入。在采血過程中多與獻(xiàn)血者溝通，仔細(xì)觀測(cè)，一旦發(fā)生低血容量性反應(yīng)馬上解決：第一，馬上降低采血速率與暫停采集。第二，調(diào)整體位頭低腳高位，有利于改善心腦血液供給，揭開獻(xiàn)血者上衣領(lǐng)口有利于呼吸。第三，頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管，如果不存在惡心嘔吐等狀況可以通過吸管給予獻(xiàn)血者攝入一定白糖水緩解低血糖，通過上述操作通常能夠緩解。如仍無法得到改善執(zhí)行回輸程序?qū)⒀夯剌敨I(xiàn)血者體內(nèi)。拔針后，測(cè)血壓，服用溫糖水，囑獻(xiàn)血者在休息區(qū)休息20-30分鐘，感覺無不適后方可離開，24小時(shí)隨訪。

三、結(jié)語

在具體工作過程中，嚴(yán)格把控采血前的健康征詢與體檢，以免空腹、過于勞累、睡眠不佳的獻(xiàn)血者參與獻(xiàn)血，落實(shí)好采血前的心理疏導(dǎo)。采血工作過程中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)積極與獻(xiàn)血者開展交流，使得獻(xiàn)血者更加自信，分散獻(xiàn)血者注意力。為了杜絕枸櫞酸鹽反應(yīng)，采用在上機(jī)前常規(guī)給予攝入葡萄糖酸鈣20ml。對(duì)于女性獻(xiàn)血者、年紀(jì)較大、體重較少與過去出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)的獻(xiàn)血者，依據(jù)實(shí)際狀況提高葡萄糖酸鈣攝入量，能夠有效減少枸櫞酸鹽反應(yīng)的出現(xiàn)概率。對(duì)于低血容量性獻(xiàn)血不良反應(yīng)，影響離體血量高低的關(guān)鍵原因是血色素與紅細(xì)胞容量。獻(xiàn)血者血色素與紅細(xì)胞含量越高，其采血過程中離體血量就越低，也就不容易出現(xiàn)低血容量性獻(xiàn)血不良反應(yīng)。并且機(jī)采環(huán)境的要求也應(yīng)當(dāng)更加人性化，應(yīng)當(dāng)調(diào)整好室內(nèi)溫度，以免獻(xiàn)血者寒顫的出現(xiàn)，保證機(jī)采穩(wěn)定開展。

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