楊小軍

摘要：目的：探討八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能有效性分析。方法：選取70例精神分裂癥男性患者。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦健身氣功進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采用中國(guó)簡(jiǎn)版認(rèn)知評(píng)估量表在第一次測(cè)量后分別于6個(gè)月后和12個(gè)月后各測(cè)量評(píng)估一次，觀察患者認(rèn)知功能改善效果。結(jié)果：參加八段錦鍛煉的觀察組在6個(gè)月后測(cè)驗(yàn)結(jié)果整體略優(yōu)于第一次，12個(gè)月后整體優(yōu)于第二次測(cè)量結(jié)果。結(jié)論：八段錦長(zhǎng)程鍛煉能有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，值得在精神分裂癥患者康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：八段錦;認(rèn)知功能;精神分裂癥;B-CATs量表

Abstract： Objective： To explore the effectiveness of Baduanjin exercise on improving cognitive function of patients with schizophrenia. Methods： 70 male patients with schizophrenia were selected. On the basis of conventional drug treatment， Baduanjin Qigong was combined with rehabilitation exercise. The cognitive function of the patients was evaluated by Chinese Simplified cognitive assessment scale 6 months and 12 months after the first measurement， respectively. Results： after 6 months， the test results of the observation group were slightly better than the first one， and after 12 months， they were better than the second one. Conclusion： Baduanjin long-term exercise can effectively improve the cognitive function of patients with schizophrenia， which is worthy of promotion and application in the rehabilitation treatment of patients with schizophrenia.

Keywords： Baduanjin; Cognitive function; Schizophrenia; B-CATs scale

一、前言

精神分裂癥是以思維、情感、行為之間的不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，病前性格明顯改變?yōu)樘卣鞯囊活惓Ｒ?jiàn)精神病。這類疾病的患者癥狀突出，病程遷延，容易復(fù)發(fā)，社會(huì)功能受損明顯。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥獨(dú)立的核心癥狀和持久癥狀，獨(dú)立于陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀，同時(shí)又與之存在密切關(guān)系。改善認(rèn)知功能障礙現(xiàn)已成為治療精神分裂癥的目標(biāo)之一[1]。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能受損涉及多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。注意障礙，如聽(tīng)覺(jué)注意及視覺(jué)注意障礙、注意分散、注意專注與轉(zhuǎn)移障礙、選擇性注意障礙及覺(jué)醒度降低等;記憶障礙，包括即時(shí)記憶、短時(shí)記憶及長(zhǎng)時(shí)記憶損害等;工作記憶損害，如言語(yǔ)性工作記憶及視空間工作記憶損害;抽象思維障礙，如概念分類、聯(lián)想（判斷、推理）障礙、解決問(wèn)題的決策能力障礙，特別是執(zhí)行功能障礙;信息整合功能障礙，不能充分利用已有的知識(shí)去縮短信息加工過(guò)程，如視覺(jué)-聽(tīng)覺(jué)綜合障礙、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)綜合障礙等;其他，如運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙等。良好的神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)工具能夠?qū)φJ(rèn)知癥狀進(jìn)行定量測(cè)量。改善精神分裂癥患者認(rèn)知癥狀的常見(jiàn)辦法有藥物生化、物理治療、心理治療、中華傳統(tǒng)健身療法等?，F(xiàn)有研究表明在精神分裂癥早期給予SGAs可能對(duì)患者的認(rèn)知功能有輕微改善;大劑量抗精神病藥導(dǎo)致的EPS和抗膽堿能不良反應(yīng)也會(huì)影響認(rèn)知功能，而且抗精神病藥對(duì)慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善甚微[2]。多年來(lái)對(duì)精神分裂癥患者的臨床心理治療經(jīng)驗(yàn)證明，改善患者認(rèn)知功能作用有限，治療效果不易保持，與患者已形成的病態(tài)認(rèn)知高度相關(guān)。物理治療需要設(shè)備、專業(yè)人員、費(fèi)用、長(zhǎng)程治療，離開(kāi)醫(yī)院環(huán)境不易跟進(jìn)。此時(shí)中華傳統(tǒng)健身療法進(jìn)入視野，因地制宜加入傳統(tǒng)健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉能否對(duì)改善患者認(rèn)知功能有作用成為一種探索思路。筆者認(rèn)為八段錦運(yùn)動(dòng)是一種超越行為療法的方法。八段錦健身氣功是民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目之一，最早出現(xiàn)在西漢《導(dǎo)引圖》中，大多學(xué)者認(rèn)為最早出現(xiàn)在宋朝的《夷堅(jiān)志》中，自宋代流傳至今已有千年歷史，在明清時(shí)期得到了推廣與傳播[3]。八段錦不同于現(xiàn)代健身，其動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，舒緩大方，運(yùn)動(dòng)量適中，健身效果極佳，尤其適合慢性疾病患者學(xué)練。其健身功效無(wú)論在民間還是醫(yī)學(xué)界都得到廣泛認(rèn)可，為大眾喜愛(ài)的健身功法之一;大量文獻(xiàn)研究證明，對(duì)慢性軀體疾病的康復(fù)作用效果極佳。2003年起，國(guó)家體育總局將健身氣功八段錦面向全國(guó)推廣。八段錦功法注重全身整體調(diào)理鍛煉，至現(xiàn)代以來(lái)，通過(guò)對(duì)其功法的深入研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)練習(xí)對(duì)于改善人生理功能，增強(qiáng)心理素質(zhì)，提高生存質(zhì)量有獨(dú)特的作用，練習(xí)同時(shí)還能感受中國(guó)傳統(tǒng)健身功法的博大精深。本研究采用中國(guó)傳統(tǒng)健身功法八段錦，是受到武漢抗擊新冠肺炎疫期間方艙醫(yī)院出現(xiàn)的八段錦運(yùn)動(dòng)啟發(fā)，在深入了解該功法后，決定在我院選擇長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者，在他們中做有益的探索和嘗試以幫助恢復(fù)認(rèn)知功能。堅(jiān)持不間斷運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間超過(guò)1年，通過(guò)北大六院石川教授發(fā)布的中國(guó)簡(jiǎn)版精神分裂癥患者認(rèn)知量表作為檢測(cè)工具?？v向?qū)Ρ然颊哒J(rèn)知功能改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取長(zhǎng)期在我院住院的精神分裂癥男性患者70例，平均年齡45.6歲 ，均為精神分裂癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際精神與行為障礙分類ICD-10，70例精神分裂癥患者病程平均在5年以上，均為進(jìn)入疾病鞏固和恢復(fù)期的長(zhǎng)期在我院接受住院治療患者。

（二）方法

觀察組在八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉達(dá)的具體安排：每周五天，每天上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)各安排一次由2003年國(guó)家體育總局推廣的八段錦健身功法鍛煉，該八段錦功法共有8段，分別是：雙手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣和背后七顛百病消。加上起式和收式每次練習(xí)20分鐘;在護(hù)理工作人員帶教下進(jìn)行;周六周天休息。每周五天，一天兩次，每次20分鐘運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周休息兩天。測(cè)量工具采用北大六院石川教授發(fā)布的中國(guó)簡(jiǎn)版精神分裂癥患者認(rèn)知量表B-CATs量表施測(cè)，量表內(nèi)容分四項(xiàng)，分別是：數(shù)字符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)，數(shù)字連線測(cè)驗(yàn)，數(shù)字字母連線測(cè)驗(yàn)以及動(dòng)物記憶流暢性測(cè)驗(yàn)[4]。測(cè)驗(yàn)時(shí)間從2020年3月第一次起，2020年9月第二次測(cè)驗(yàn)，2021年3月第三次測(cè)驗(yàn)。

（三）觀察指標(biāo)

測(cè)試內(nèi)容四項(xiàng)：

1. 數(shù)字符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)

認(rèn)知領(lǐng)域包含精細(xì)運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行速度、視覺(jué)掃描、學(xué)習(xí)和記憶。測(cè)驗(yàn)單位時(shí)間內(nèi)完成數(shù)字符號(hào)替換的數(shù)量。

2. 連線測(cè)驗(yàn)A（數(shù)字）。

3. 連線測(cè)驗(yàn)B（數(shù)字與英文字母）

認(rèn)知領(lǐng)域包含模式轉(zhuǎn)換、執(zhí)行功能、工作記憶、注意力、運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行速度、視覺(jué)空間掃描。測(cè)驗(yàn)完成連線所用時(shí)間。

4. 動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)

認(rèn)知領(lǐng)域包含語(yǔ)言流暢、言語(yǔ)表達(dá)、執(zhí)行速度、多種記憶過(guò)程包括言語(yǔ)記憶和語(yǔ)義提取;測(cè)驗(yàn)單位時(shí)間內(nèi)說(shuō)出記憶中的動(dòng)物數(shù)量。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

70例患者，脫落2例。68例參加全程鍛煉，完成認(rèn)知量表測(cè)驗(yàn)。25例沒(méi)有完成連線測(cè)驗(yàn)B（數(shù)字與英文字母），2例沒(méi)有改善。65例數(shù)字連線A測(cè)驗(yàn)進(jìn)步明顯，隨時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)步顯著;43例患者連線測(cè)驗(yàn)B結(jié)果進(jìn)步明顯;50例數(shù)字符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)逐漸進(jìn)步;42例患者動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)進(jìn)步較明顯 。

三、結(jié)果

68例精神分裂癥患者在參加八段錦鍛煉半年以上經(jīng)過(guò)認(rèn)知量表測(cè)驗(yàn)已較鍛煉初期有比較明顯進(jìn)步，堅(jiān)持鍛煉一年以上測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)步顯著。其中在連線測(cè)驗(yàn)A（數(shù)字）尤其顯著，完成測(cè)驗(yàn)的43例患者連線測(cè)驗(yàn)B（數(shù)字與英文字母）進(jìn)步顯著; 在模式轉(zhuǎn)換、執(zhí)行功能、工作記憶、注意力、運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行速度、視覺(jué)空間掃描等認(rèn)知領(lǐng)域療效明顯，有效率達(dá)95%;數(shù)字符號(hào)替換測(cè)驗(yàn)有效率達(dá)74%;動(dòng)物流暢性測(cè)驗(yàn)有效率達(dá)66%。

四、討論

認(rèn)知功能損害是精神分裂癥的核心特征之一，認(rèn)知功能損害機(jī)制不明確。RANZCP指南指出，認(rèn)知障礙影響患者臨床結(jié)局和社會(huì)功能，精神分裂癥患者需要全面管理，包括認(rèn)知缺陷和功能障礙方面的改善;當(dāng)認(rèn)知缺陷影響恢復(fù)和功能時(shí)，需要認(rèn)知矯正[5]。目前精神分裂癥治療及康復(fù)措施針對(duì)改善認(rèn)知癥狀的辦法不多，有肯定療效的藥物價(jià)格昂貴，可選擇的藥物有限，且療效滿意度有待大樣本數(shù)據(jù)支持。部分抗精神病藥物對(duì)患者認(rèn)知功能還有損害。物理療法及心理療法有一定條件限制;且疾病恢復(fù)期認(rèn)知功能改善有賴于疾病綜合管理等措施。結(jié)合我院長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者較多，大多處于鞏固恢復(fù)期間特點(diǎn)。故采用八段錦健身氣功鍛煉旨在對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能改善做有益的探索嘗試。采用的傳統(tǒng)健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，該運(yùn)動(dòng)功法流傳千年，健身效果顯著，國(guó)家體育總局于2003年推出的該功法動(dòng)作舒緩、慢柔，動(dòng)靜結(jié)合，簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量適中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及場(chǎng)地要求不高[6]。一年來(lái)堅(jiān)持鍛煉結(jié)果證明，八段錦鍛煉對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能療效顯著，與該功法本身對(duì)全身機(jī)體的整體鍛煉作用以及每次運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)的康復(fù)護(hù)理要求相關(guān)，通過(guò)規(guī)范要求如：集合、帶教、站隊(duì)列、互相觀摩學(xué)習(xí)、增加人際互動(dòng)等加強(qiáng)了患者間的接觸、交流也是幫助改善認(rèn)知功能的助力原因。

五、結(jié)語(yǔ)

精神分裂癥患者廣泛存在認(rèn)知障礙，超過(guò)85%的精神分裂癥患者認(rèn)知功能受損比較顯著，認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量如：社會(huì)功能、融入家庭、工作就業(yè)能力等。改善認(rèn)知功能成為未來(lái)精神分裂癥長(zhǎng)期治療的關(guān)鍵。目前抗精神病藥對(duì)患者的認(rèn)知癥狀改善作用輕微，部分治療藥物還會(huì)給患者的認(rèn)知功能帶來(lái)一定程度損傷。改善精神分裂癥患者認(rèn)知癥狀的常見(jiàn)辦法有藥物生化、物理治療、心理治療等?，F(xiàn)有治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能的辦法收效不多，作用有限。基于此，把目光投向中華傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，精神分裂癥是患者個(gè)人整體出問(wèn)題的疾病，而中華傳統(tǒng)健身文化強(qiáng)調(diào)整體鍛煉理念。此次選擇的中華傳統(tǒng)健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的保健作用經(jīng)過(guò)千百年習(xí)練者傳承證明，該功法對(duì)慢性軀體疾病患者的全身臟器、關(guān)節(jié)肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)有極佳的鍛煉作用，對(duì)慢性疾病功效顯著，被廣大堅(jiān)持習(xí)練者喜愛(ài)?，F(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏加快，各種價(jià)值觀念的融合交流，加之社會(huì)環(huán)境等眾多因素的影響。精神分裂癥患者患病率已有逐漸增加趨勢(shì)，該病致殘率高，大部分患者因得不到及時(shí)治療而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作遷延不愈;需要全病程長(zhǎng)程綜合治療及管理方可達(dá)到康復(fù)效果;而改善認(rèn)知功能障礙就成為治療精神分裂癥的主要目標(biāo)之一。通過(guò)一年來(lái)的八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)踐證明，堅(jiān)持該功法長(zhǎng)期科學(xué)規(guī)律習(xí)練，對(duì)改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能有效。通過(guò)習(xí)練后的B-CATs量表施測(cè)結(jié)果證明，八段錦健身氣功運(yùn)動(dòng)對(duì)幫助改善精神分裂癥患者認(rèn)知癥狀的作用明顯，在臨床治療中有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得在精神分裂癥患者康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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