護理黃疸新生兒，從正確判斷黃疸程度開始

張霞

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.040

多數(shù)生育過寶寶的父母都知道新生兒黃疸，這是因為新生兒黃疸的發(fā)病率非常高。研究顯示，大約80%的早產(chǎn)兒及60%的足月兒均會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，只不過有的比較輕微，觀察幾天就好了，而有的則比較嚴(yán)重，需要精心護理之余，也要采取一定的治療手段。新生兒黃疸是怎么回事？哪些黃疸無需擔(dān)憂？什么樣的黃疸需要積極治療？如何科學(xué)護理黃疸新生兒？那得先從正確判斷新生兒黃疸程度開始。

1 ?新生兒黃疸發(fā)生的原因及分類

要想知道新生兒黃疸發(fā)生的原因，首先得從胎兒在母體子宮時期說起。胎兒在母親子宮中是一種低氧環(huán)境，而為了能夠滿足胎兒對氧的需求，胎兒體內(nèi)出現(xiàn)了大量紅細(xì)胞，而新生兒出生后則立即建立了肺呼吸，血氧濃度則迅速升高，此時新生兒機體中過多的紅細(xì)胞則被破壞;同時，新生兒肝臟功能不夠發(fā)達，其不能及時處理和排泄掉大量被破壞的紅細(xì)胞而生成膽紅素，導(dǎo)致其血液中的膽紅素濃度逐漸升高，于是寶寶出現(xiàn)了黃疸（生理性黃疸）。新生兒黃疸可分為兩種類型，一種是生理性黃疸，一種是病理性黃疸。

生理性黃疸通常發(fā)生于新生兒出生后2-3天，此時新生兒出現(xiàn)皮膚黃染，到出生后4-5d時達到高峰，一般是在顏面部及頸部出現(xiàn)肉眼可見的皮膚黃染，如果比較嚴(yán)重，則會在其四肢、軀干也出現(xiàn)黃疸，有的大便也會呈現(xiàn)黃色，尿不黃，偶有嗜睡或食欲差，通常足月新生兒的生理性黃疸在出生后7-10天自行消退，早產(chǎn)兒可延遲2-4周。

通常來說，多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性黃疸，其對新生兒也不會有什么危害，加強觀察即可，無需進行特殊治療。而少數(shù)新生兒黃疸屬于病理性黃疸，嚴(yán)重的可危害寶寶大腦，需及時采取有效的治療手段。因此新生兒出黃疸后一定要加強觀察護理和分辨，避免對寶寶造成終身性傷害。

病理性黃疸通常出現(xiàn)的比較早，一般在新生兒出生后24小時內(nèi)就可出現(xiàn)，而且黃疸呈進行性加重，有的可出現(xiàn)全身皮膚重度黃染，皮膚呈現(xiàn)黃色晦暗或呈橘皮色，大便色澤也呈現(xiàn)灰白色，尿色深黃。引起病理性黃疸的原因主要是母嬰血型不合溶血病、顱內(nèi)出血、感染、頭顱血腫、甲狀腺功能低下、喂養(yǎng)延遲、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷病等。

2 ?正確判斷黃疸程度

正確判斷黃疸程度是辨別黃疸類型的關(guān)鍵，也是判斷是否需要采取治療措施的前提。主要從以下幾個方面來進行：

2.1黃疸出現(xiàn)時間

如果寶寶的黃疸是在出生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)的，而且母親為O型血，父親為B型或A型或AB型血，或者母親是Rh陰性血，新生兒是Rh陽性血，則一定要高度重視，寶寶病理性黃疸的可能性比較大?？赡苁怯捎谀赣H與寶寶血型不合引起的溶血性黃疸。需盡快告知醫(yī)生并查明原因，及時采取有效的治療措施。

2.2肉眼觀察

在自然光線下，如果新生兒的黃疸僅是顏面部（如眼睛、臉蛋）及胸部以上，通常為輕度黃疸，如果新生兒的膝蓋以下、四肢出現(xiàn)了皮膚黃染，甚至到手心、腳心，則說明黃疸程度比較嚴(yán)重，需及時與醫(yī)生綜合考慮采取積極的治療手段。

2.3黃疸的變化

如果新生兒出現(xiàn)黃疸后每日觀察發(fā)現(xiàn)逐漸變嚴(yán)重，則要高度重視，可能是病理性黃疸，反之則屬于生理性黃疸的可能性更大。不過觀察黃疸的變化僅僅通過肉眼往往是不靠譜的，通常需要醫(yī)生借助專業(yè)手段來監(jiān)測黃疸的實際變化情況。

2.4大便顏色及其他細(xì)節(jié)

如果新生兒的大便逐漸變灰白，像陶土類似，同時寶寶的軀體及四肢皮膚變黃，一定要立即報告醫(yī)生或帶寶寶就醫(yī)。此外，寶寶出黃疸后如果同時出現(xiàn)吐奶、發(fā)熱、吃奶反應(yīng)差、腹脹等情況，也要及時就診。

3 ?黃疸新生兒護理要點

3.1加強喂養(yǎng)，促進胎便排出

新生兒出生后要盡早給予新生兒喂養(yǎng)，目的是促進胎便的排出。這是因為新生兒的胎便中含有很多膽黃素，而如果出生后喂養(yǎng)不及時，胎便不能及時排出體外，其中的膽黃素可能通過新生兒特殊的肝腸循環(huán)再次被吸收而進入血液中，從而引起或加重黃疸。

3.2及時治療，積極配合醫(yī)生

新生兒出現(xiàn)黃疸后，家屬一定要密切觀察，必要時及時就診并告知醫(yī)生，如果是病理性黃疸，要毫不猶豫的聽醫(yī)生的建議，立即采取治療措施，并積極配合醫(yī)生的治療，如照藍(lán)光、輸注白蛋白等，必要時需采取換血療法，同時要加強新生兒的監(jiān)護。需要指出的是，對于有些病理性黃疸新生兒的家屬會陷入一些誤區(qū)，如認(rèn)為別人家的孩子出黃疸沒治療自己就好了，于是認(rèn)為自己的寶寶也無需治療;有的家屬還會自以為是吃母乳引起的黃疸，認(rèn)為斷了母乳黃疸就會自行消退。要知道，這些錯誤認(rèn)知可能會影響寶寶一輩子的健康，到時候后悔也為時已晚！

3.3增加光照，加強觀察

對于生理性黃疸新生兒，家屬也不要掉以輕心，增強喂養(yǎng)的同時要多給寶寶曬太陽。太陽光中有一部分藍(lán)光，多曬太陽有助于降低寶寶血液中的膽紅素水平，而且有助于提高寶寶免疫力?？蛇x擇光照不強烈的上午9：00-10：00或下午4：00-5：00，確保寶寶不受風(fēng)寒的前提下解開寶寶的衣物，讓其盡可能多的皮膚接受光照，有助于促進黃疸的消退。同時黃疸新生兒要加強觀察，密切關(guān)注其黃疸的變化情況。

總之，黃疸新生兒需要家屬的格外重視和照護，同時要及時對寶寶的黃疸程度進行準(zhǔn)確判斷，以及時采取必要的干預(yù)措施，確保寶寶的健康和安全。