論神經(jīng)內(nèi)科救治腦出血患者的臨床治療

陳道明

【摘要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科救治腦出血患者的有效臨床治療方法。方法：回顧分析60例腦出血患者的臨床治療，患者入院時(shí)間是2019年5月～2020年6月，根據(jù)患者病情采取針對(duì)性神經(jīng)內(nèi)科救治措施，分析救治的結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)救治，本研究患者的后腦出血量顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率是23.3%，救治成功率是90%。結(jié)論：針對(duì)腦出血患者，在分析病情前提下，采用針對(duì)性救治方法能快速穩(wěn)定病情，有著減少并發(fā)癥和降低出血量的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行實(shí)施和推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;腦出血;救治

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.207

腦出血是神經(jīng)外科比較多見(jiàn)的難治性疾病，這種疾病的1個(gè)月死亡率約為35%～52%，到了6個(gè)月患者還可以遺留殘疾，是致殘和致死率較高的一種疾病。常見(jiàn)原因是腦動(dòng)脈靜脈畸形、腦血管淀粉樣變性、高血壓等等?；颊邫C(jī)體內(nèi)的血腫會(huì)壓迫腦組織，進(jìn)而損傷腦組織，進(jìn)而形成腦疝、腦水腫和顱內(nèi)高壓等等，還會(huì)伴有呼吸抑制和中樞神經(jīng)功能相關(guān)癥狀。我院針對(duì)60例腦出血患者采取急救措施，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1資料

回顧分析60例腦出血患者的臨床治療，患者入院時(shí)間是2019年5月～2020年6月，女性患者34例，男性患者26例，平均年齡（62.8±4.3）歲。本研究全部患者接受治療之前進(jìn)行頭顱CT檢查，在獲得患者家屬同意后進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.2方法

腦出血患者入院之后進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科保守治療，初步評(píng)估患者的病情，并且保證環(huán)境的安靜、清潔，避免錯(cuò)誤搬動(dòng)患者[1]。（1）如果患者沒(méi)有神志障礙，需要讓患者處于半臥位，這樣能促進(jìn)腦部靜脈血液回流，緩解腦水腫的癥狀[2]。（2）如果患者出現(xiàn)抽搐，需要在湯匙上纏繞軟布，而后放置在患者口腔中，避免咬舌。持續(xù)觀察患者的呼吸、脈搏和血壓情況，分析瞳孔反應(yīng)，注意是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。（3）如果患者意識(shí)模糊，則需要提升頭部，采取平臥位，讓患者頭部偏向一側(cè)，做好鼻腔和口腔的異物清理，松解患者的衣物，在必要情況下給予高流量氧氣，這樣能改善腦部缺氧的狀態(tài)。（4）如果患者存在意識(shí)障礙并且出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，需要徹底清理嘔吐物，采用調(diào)整頭部位置等方式避免誤吸，不能給予口服藥或者喂水。（5）如果患者血壓超過(guò)180/110mmHg，需要給予抗壓藥物，使用烏拉地爾等藥物來(lái)控制血壓，構(gòu)建靜脈通路，何止患者血壓，避免出現(xiàn)腦供血不足問(wèn)題。使用烏拉地爾可以降低中樞和外周血壓，療程一般是一星期。如果患者腎功能存在障礙，給予甘油果糖。如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，在必要情況下給予呋塞米和20%甘露醇。此外，需要持續(xù)觀察患者的血氧飽和度、心率和血壓，及時(shí)處理異常情況[3]。

1.3觀察指標(biāo)

救治患者的成功標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)生命體征處于正常、穩(wěn)定水平，病情趨于穩(wěn)定，已經(jīng)控制腦出血量。觀察患者接受治療前后的腦出血量，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院情況、治療時(shí)間和治療成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS21.0軟件，使用（x±ss）表示計(jì)量資料，使用（%）表示計(jì)量資料，P<0.05，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

本研究全部60腦出血患者，接受救治后的腦出血量顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。成功救治54例患者，成功率是90%;14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例是23.3%;患者平均住院時(shí)間是（15.90±3.23）天，救治時(shí)間是（45.17±4.58）min，見(jiàn)表1。

3 ?討論

腦出血患者的主要臨床癥狀是嘔吐、劇烈頭痛、突然發(fā)病和顱內(nèi)壓提升等等，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)快速昏迷。許多患者是因?yàn)檫^(guò)度勞累、過(guò)度勞動(dòng)、情緒激動(dòng)導(dǎo)致發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)血壓提升的現(xiàn)象，還有一些患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭問(wèn)題。因?yàn)樵S多腦出血患者發(fā)病較快，病情在1小時(shí)～3小時(shí)之內(nèi)就會(huì)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)血腫問(wèn)題，2/3的患者經(jīng)過(guò)CT復(fù)查能發(fā)現(xiàn)血腫明顯變大，這是因?yàn)榛颊哐獕哼^(guò)高。醫(yī)護(hù)人員需要采取必要措施避免病情惡化，在短時(shí)間內(nèi)判斷患者的病情并且應(yīng)用救治措施。在內(nèi)科治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須能科學(xué)進(jìn)行判斷、具備豐富的專業(yè)知識(shí)，避免患者的病情進(jìn)一步惡化。在降壓藥使用方面，有限使用甘露醇和利尿劑等藥物，可以控制顱內(nèi)血壓，而后根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行降壓治療。在患者需要降壓的情況下，緩慢降低血壓，特別是針對(duì)處于高血壓腦出血急性期的患者，把降壓幅度控制在20%以下，這樣能避免血壓出現(xiàn)波動(dòng)，維持血壓平穩(wěn)，在急性期盡可能使用微量泵給藥。如果患者血壓維持在140/90mmHg左右，那么安全性較強(qiáng)。在腦出血患者發(fā)病六十小時(shí)之內(nèi)，如果可以把患者的血壓位置在140/90mmHg左右，可以改善患者預(yù)后。此外，還要注意平衡患者的水電解質(zhì)和酸堿，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥[4]。

在救治腦出血患者過(guò)程中，使用CT進(jìn)行檢查，而后科學(xué)分析具體數(shù)據(jù)，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。本研究中，成功救治54例患者，成功率是90%，患者的腦出血量明顯降低，在處理并發(fā)癥之后病情逐漸改善。可見(jiàn)，結(jié)合患者腦出血的情況和特點(diǎn)，采取及時(shí)、有效的救治措施，能縮短救治時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率和出血量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蘇松，羅選榮，趙璧，胡正瓊，浦加紅.基底節(jié)區(qū)腦出血患者的微創(chuàng)術(shù)治療臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（02）：54-56.

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