急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究

苑光杰 沈嶺

【摘要】目的：探討X線檢查運(yùn)用在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的臨床效果。方法：選擇2018年6月-2019年8月期間我院收治的220例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，分別行X線檢查和常規(guī)檢查，對兩種檢查方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與常規(guī)檢查相比，X線檢查的準(zhǔn)確率較高，比較有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），并且X線檢查聯(lián)合常規(guī)檢查的檢出率為100%（220/220）。結(jié)論：在急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中，X線檢查是經(jīng)濟(jì)、簡單的一種方法，但是受到其他因素的影響，也容易出現(xiàn)漏診，應(yīng)該與常規(guī)檢查相結(jié)合，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)檢查;X線檢查;急性踝關(guān)節(jié)損傷

【中圖分類號】R684;R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.223

急性踝關(guān)節(jié)損傷是比較常見的一種骨科疾病，其發(fā)生與外力導(dǎo)致足部突然外翻或內(nèi)翻有關(guān)，包括脫位、骨折等多種類型，在臨床上表現(xiàn)為行動障礙、壓痛、踝部腫脹以及疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)，增加治療難度，影響患者預(yù)后[1]。因?yàn)榧毙怎钻P(guān)節(jié)損傷具有諸多類型，所以怎樣準(zhǔn)確、快速、早期的診斷這一疾病，對制定針對性治療方案有著極其重要的意義。當(dāng)前在診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，X線檢查是常用的一種方法，并且具有較好的效果。因此，本文對急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中運(yùn)用X線檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2018年6月-2019年8月期間收治的急性踝關(guān)節(jié)損傷患者220例為研究對象，年齡15-76歲，平均（45.4±10.3）歲，其中80例為女性、140例為男性，骨折類型：120例為踝關(guān)節(jié)脫位、100例為踝關(guān)節(jié)骨折，受傷原因：車禍傷60例、重物壓傷73例、扭傷62例、墜落傷15例、其他損傷10例。

1.2方法

所有患者均行常規(guī)檢查和X線檢查，其中常規(guī)檢查主要指的是由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將患者的臨床表現(xiàn)作為基本依據(jù)，對患者的病情進(jìn)行診斷，確定是否為急性踝關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)，再給予患者X線檢查，即選擇銳珂DrX線機(jī)，設(shè)置參數(shù)，其中電流為7.1mAs，電壓為65kV，操作如下：（1）選擇內(nèi)踝尖端為測量基點(diǎn)，作一條直線X平行于脛距關(guān)節(jié)面，分別相交內(nèi)踝尖端、腓骨外側(cè)、距骨內(nèi)側(cè)、腓骨內(nèi)側(cè)以及距骨外側(cè)面于a、b、c、d、e點(diǎn);（2）選擇外踝尖端為測量基點(diǎn)，作一條Y線垂直于X線，與外踝尖端分別相交于n、m點(diǎn);（3）對mn、ab、ae以及de距離進(jìn)行測量，即內(nèi)側(cè)距離垂直距離、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝尖端距離、外側(cè)皮質(zhì)距離、踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝腓骨尖端距離以及內(nèi)踝尖腓骨寬度。在X線檢測中獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后，由2名及以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并且給出診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 ?結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，與常規(guī)檢查相比，X線檢查的準(zhǔn)確率較高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。同時(shí)，常規(guī)檢查聯(lián)合X線檢查的檢出率為100%（220/220）。

3 ?討論

急性踝關(guān)節(jié)損傷是比較常見的一種骨骼系統(tǒng)損傷，主要指的是因?yàn)閮?nèi)外翻或屈位旋轉(zhuǎn)過度導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)牽拉過度而誘發(fā)的一種損傷。通常情況下，急性踝關(guān)節(jié)損傷可以分為兩種類型，分別是骨性急性踝關(guān)節(jié)損傷和非骨性急性踝關(guān)節(jié)損傷[2]。從解剖學(xué)和力學(xué)層面來看，踝關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，在一項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在骨科急診患者中，急性踝關(guān)節(jié)損傷占12%，而在運(yùn)動創(chuàng)傷中，急性踝關(guān)節(jié)損傷占16%。臨床研究資料表明，急性踝關(guān)節(jié)損傷有多種多樣的誘發(fā)因素，除運(yùn)動強(qiáng)度外，還包括性別、體質(zhì)以及年齡等因素[3]。由于急性踝關(guān)節(jié)損傷會對患者的正常運(yùn)動產(chǎn)生直接影響，降低患者日常生活質(zhì)量，所以選擇一種合適的急性踝關(guān)節(jié)損傷診療方法尤為重要。當(dāng)前在對急性踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷時(shí)，影像學(xué)檢查是比較有效的一種方法，包括MRI、CT、B超以及X線等，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是從實(shí)際層面來看，X線檢測具有較廣的應(yīng)用范圍。相比較其他檢查手段而言，X線檢查具有速度快、操作簡單、準(zhǔn)確性高以及價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且在檢查的過程中，不會增加患者創(chuàng)傷，可以將患者的病灶直觀、清晰地顯示出來，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[4]。同時(shí)，在X線檢查中，急性踝關(guān)節(jié)損傷不同部位的影像學(xué)特點(diǎn)也存在著一定的區(qū)別，具體如下：（1）踝關(guān)節(jié)外翻損傷。若內(nèi)踝骨折，可見斜形和橫形的骨折線，且骨折塊明顯錯位;若三角韌帶損傷，可見踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)間隙明顯增加;若距骨脫位，可見脛腓聯(lián)合破損，且內(nèi)踝關(guān)節(jié)紋理寬度明顯增加;若腓骨骨折，呈現(xiàn)出從內(nèi)下至外上的骨折線，且往往合并遠(yuǎn)折一側(cè)移位;（2）踝關(guān)節(jié)外旋損傷。在腓骨遠(yuǎn)端脛腓聯(lián)合處可見骨折塊，骨折線往往從前下方到后上方，表現(xiàn)為斜形，尤其是蝶形。而在內(nèi)踝骨折時(shí)，骨折線表現(xiàn)為橫形，且骨折碎片擠壓至腓骨一側(cè);若后踝骨折，骨折線呈現(xiàn)為縱行，且內(nèi)踝關(guān)節(jié)間距明顯增大[5]。

綜上所述，在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中，雖然X線檢查的準(zhǔn)確率較高，但是也存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該與常規(guī)檢查相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率，為制定針對性治療方案提供有效依據(jù)。

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