吳自芳

【摘要】通過(guò)在《北京朝陽(yáng)區(qū)中藥特色技術(shù)傳承工程》系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，將中藥特色技術(shù)知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量檢查工作中，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分類、描述及分析。

【關(guān)鍵詞】中藥傳承;飲片鑒定;飲片質(zhì)量責(zé)任師

【中圖分類號(hào)】R-4;C975 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.225

為更好地貫徹落實(shí)國(guó)家近年來(lái)關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的精神，加強(qiáng)中藥學(xué)人才培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥師的發(fā)展，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)健委開(kāi)展了《北京市朝陽(yáng)區(qū)中藥特色技術(shù)傳承工程》，此工程聘請(qǐng)國(guó)醫(yī)大師金世元教授為首席中藥專家，以金世元親傳弟子為中藥特色技術(shù)傳承指導(dǎo)老師，構(gòu)建醫(yī)藥圓融的傳承體系。身為社區(qū)醫(yī)院的一名中藥師，有幸被選定參加傳承學(xué)習(xí)，并在三年的時(shí)間里跟隨指導(dǎo)老師，較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了新鮮辨識(shí)、中藥飲片傳統(tǒng)性狀辨別、中藥飲片炮制、傳統(tǒng)中藥制劑工藝、調(diào)劑等各方面中藥特色技術(shù)理論和實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐，讓自己開(kāi)闊了視野、提高了業(yè)務(wù)能力、掌握了中藥特色技術(shù)知識(shí)、真正將“醫(yī)藥圓融”應(yīng)用到實(shí)際工作中。

中藥飲片的質(zhì)量直接決定了臨床用藥的安全性和有效性，中藥飲片的驗(yàn)收則是保證醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前中藥飲片的質(zhì)量參差不齊，存在偽品、摻假、非有效藥用部分、炮制不當(dāng)、存儲(chǔ)不當(dāng)?shù)戎T多問(wèn)題，這就給醫(yī)院在中藥飲片驗(yàn)收工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。因此，筆者將自己在傳承學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到日常中藥飲片驗(yàn)收工作中，并與科室同事進(jìn)行交流和提供指導(dǎo)，不僅提高了自身的業(yè)務(wù)能力，更是提高了入庫(kù)中藥飲片的質(zhì)量，使得中藥特色技術(shù)真正的得到傳承和應(yīng)用?，F(xiàn)就此做一簡(jiǎn)要總結(jié)，以供參考。

1 ?中藥飲片的性狀鑒別

這種鑒別方法是在基層醫(yī)院普遍采用的方法，具體地說(shuō)，就是用眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試（火試）等便捷的方法來(lái)鑒別中藥的品種、純度或粗略估計(jì)品質(zhì)的優(yōu)劣。它包括看、觸、嗅、嘗、試5種主要的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別法，具有簡(jiǎn)單、易行、迅速的特點(diǎn)。筆者在2019年參與了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量抽檢工作，發(fā)現(xiàn)中藥飲片存在的問(wèn)題，以供參考

1.1偽品、摻偽品

1.1.1 制川烏 存在摻雜小附子的情況，且數(shù)量較多。

制川烏為毛莨科植物烏頭干燥母根的炮制加工品。制附子為毛茛科植物烏頭干燥的子根切片的炮制加工品。從下面的對(duì)照表，可以看出兩者的區(qū)別。制川烏與制附子雖基原相同，但藥用部位、性狀鑒別特征、化學(xué)成分、藥理作用亦不盡一致，功能效用不同，制川烏長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛;制附子長(zhǎng)于回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，不可互為混淆。

1.1.2茜草 用大葉茜草冒充茜草。

茜草：根莖呈結(jié)節(jié)狀，叢生粗細(xì)不等的根。根呈圓柱形，略彎曲，長(zhǎng)10-25cm，直徑0.2-1cm;表面紅棕色或暗棕色，具細(xì)縱皺紋和少數(shù)細(xì)根痕;皮部脫落處呈黃紅色。質(zhì)脆，易折斷，斷面平坦皮部狹，紫紅色，木部寬廣，淺黃紅色，導(dǎo)管孔多數(shù)。氣微，味微苦，久嚼刺舌。

大葉茜草：根莖細(xì)長(zhǎng)，橫走，彎曲，具明顯節(jié)，節(jié)間長(zhǎng)1-2cm，節(jié)上生細(xì)小須根，根莖長(zhǎng)10-20cm、直徑1-3mm。表面紅褐色，具縱溝，有時(shí)皮部皺縮。斷面質(zhì)脆，易折斷。斷面較平坦，紅色，木部色較淺。氣微，味淡。

茜草的野生資源較為匱乏，分布不均勻，而同科屬的大葉茜草在西南地區(qū)產(chǎn)量較大，一定程度上造成了茜草的使用混亂。雖然大葉茜草作為地方習(xí)用品由來(lái)已久，如重慶、四川炮制規(guī)范等，但未被藥典正式收載入冊(cè)，仍屬于偽品。應(yīng)該特別注意，大葉茜草有毒。

1.2藥用部位不對(duì)

1.2.1連翹 存在摻雜使用和果柄過(guò)多問(wèn)題。

常見(jiàn)連翹飲片規(guī)格有：青翹、老翹、搶青連翹，三者對(duì)比如下：

雖然符合藥典規(guī)定，但老翹和青翹混雜使用，使質(zhì)量降低。實(shí)驗(yàn)證明：連翹苷和連翹酯苷A是連翹的主要特征性成分。青翹中這兩種成分的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于與老翹，使用青翹才能確保藥材質(zhì)量和臨床療效。

連翹藥用部分為果實(shí)，果柄不屬于藥用部分。果柄過(guò)多的連翹也屬于不合格飲片。

1.2.2 柴胡 摻雜柴胡地上莖部分

柴胡為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狹葉柴胡 Bupleurum sc or zonerifolium Willd.的干燥根。按性狀不同，分別習(xí)稱“北柴胡”和“南柴胡”。春、秋二季釆挖，除去莖葉和泥沙，干燥。其藥用部分為根，地上莖不能入藥。飲片切片后常見(jiàn)類網(wǎng)狀紋孔。

1.3非藥用部分未除凈

遠(yuǎn)志一般呈圓筒形的段。外表皮灰黃色至灰棕色，有橫皺紋。切面棕黃色。《藥典》中在遠(yuǎn)志的炮制做出規(guī)定是，遠(yuǎn)志取抽去木心者，除去雜質(zhì)，略洗，潤(rùn)透，切段，干燥?！独坠谥普摗分杏涊d：“凡使，先須去心，若不去心，服之令人煩。”遠(yuǎn)志不去心，臨床用藥達(dá)不到預(yù)期效果。

1.4炮制不當(dāng)

焦山楂形如山楂片，表面焦褐色，內(nèi)部黃褐色。有焦香氣。檢查中發(fā)現(xiàn)焦山楂表面呈黑色并已經(jīng)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，更無(wú)焦香氣。炒碳炮制過(guò)度，則有效藥用成分缺失，無(wú)法達(dá)到其應(yīng)有功效。

1.5增重

全蝎，春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸鹽水中，煮至全身僵硬，撈出，置通風(fēng)處，陰干?！吨袊?guó)藥典》2020版規(guī)定，全蝎水分不得超過(guò)20.0%（通則0832第二法），總灰分不得超過(guò)17.0%（通則2302），酸不溶性灰分不得過(guò)3.0%（通則2302）。檢查中發(fā)現(xiàn)使其增重的情況有炮制中鹽分較多，還有水分超標(biāo)以及全蝎腹中泥沙過(guò)多的現(xiàn)象。

2 ?在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片檢查中的情況

2019年參與3次中藥飲片的檢查工作，共計(jì)抽樣中藥飲片品種位30種。將檢查結(jié)果按照優(yōu)質(zhì)、良質(zhì)、合格、劣質(zhì)、偽品五檔分類作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。具體結(jié)果見(jiàn)下表：

3 ?結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)藥是中華名族的文化瑰寶，需要重視繼承，并將其發(fā)揚(yáng)光大。中藥飲片是中醫(yī)治療、預(yù)防疾病的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，提高中藥飲片質(zhì)量，加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量監(jiān)管是一項(xiàng)重要的工作。中藥特色技術(shù)傳承工程為建全中藥飲片的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量責(zé)任師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量抽檢制度提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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