1例卵巢惡性腫瘤患者的全程化護(hù)理體會

劉斌 劉麗娟 彭繼蓉 胡倩倩

【摘要】目的：提高卵巢惡性腫瘤患者治療過程中的全程化護(hù)理水平，提高患者的生活質(zhì)量。方法：通過對1例卵巢惡性腫瘤患者治療全過程的回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：患者在整個治療全過程期間得到積極的救治和精心的護(hù)理，治療效果達(dá)到理想水平。結(jié)論：總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高該類疾病患者的護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】卵巢惡性腫瘤;化療;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.250

近年來卵巢腫瘤對現(xiàn)代女性的健康及生活的負(fù)面影響巨大，致死率居婦科腫瘤首位，其發(fā)生及發(fā)展的原因及影響因子復(fù)雜多變[1]。據(jù)報道，早期卵巢惡性腫瘤（Ⅰ/Ⅱ）預(yù)后良好，5年存活率超過90%，但所有復(fù)發(fā)病例中約80%的患者處于Ⅲ/Ⅳ期，5年存活率約11%[2]。本文通過對1例卵巢惡性腫瘤患者治療過程的全程化護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下：

1 ?臨床資料

患者，女，27歲，因“腹脹1+周，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天”于2019-12-19 10：30經(jīng)門診入院。入院時患者神志清楚，自訴腹脹，惡心嘔吐，無腹痛，婦科查體：子宮前方捫及一大小約10×11cm包塊，活動度欠佳，無壓痛。左附件區(qū)可捫及大小約7.0×6cm包塊，邊界清，活動度可，無壓痛，右附件區(qū)未捫及包塊。T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 98/64mmHg，身高160cm，體重50kg。入院后行彩超示：左附件區(qū)6.8×5.5cm團(tuán)狀稍強回聲，子宮前方11.4×8.0×9.4cm不均質(zhì)回聲團(tuán)，內(nèi)見團(tuán)狀稍強回聲及短線狀稍強回聲，團(tuán)塊內(nèi)見片狀等回聲，內(nèi)見較豐富點條狀血流信號，子宮直腸陷凹查見3.7×4.9cm游離無回聲，肝前間隙查見深約1.7cm游離無回聲，右下腹查見深約6.4cm游離無回聲，脾腎間隙查見深約0.6cm游離無回聲，左下腹查見深約7.6cm游離無回聲;CT示：雙側(cè)附件區(qū)畸胎瘤伴惡變可能，合并其他腫瘤待排，腹盆腔大量積液，腹膜及大網(wǎng)膜區(qū)轉(zhuǎn)移可能。既往史：“乙肝病毒攜帶”5+年，其余無特殊。于 2019-12-31在全麻下行經(jīng)腹右附件切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+左卵巢成形術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔粘連松解，術(shù)中出血約100ml，吸淡黃色腹水約4500ml，大網(wǎng)膜與盆側(cè)壁粘連。術(shù)后診斷：右卵巢惡性腫瘤 ;左卵巢成熟性畸胎瘤;高雄激素血癥;卵巢儲備功能減退;慢性無癥狀HBV攜帶者;盆腔粘連;腸粘連?；颊呗樽硖K醒后安全返回病房，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后予頭孢美唑抗感染及多種維量元素等營養(yǎng)支持治療，腹部傷口敷料清潔干燥，保留腹腔引流管一根固定通暢，引流液呈暗紅色，于術(shù)后第5日拔出引流管。保留尿管固定通暢，尿色清亮，于術(shù)后第2日拔出尿管，小便自解通暢。于2020-1-7行輸液港植入術(shù)，于01-10出院。患者于2020-2-27再次入院，開始進(jìn)行化療，采取的是BEP方案（依托泊苷100mg/（m2.d）靜滴，第1～5天，間隔3周;順鉑20mg/（m2.d）靜滴，第1～5日，間隔3周;博來霉素30000IU/d靜滴，分別在第1、8、15日，共12周）?；颊吖餐瓿闪?個周期的化療治療，于2020-05-19治療完畢，復(fù)查結(jié)果滿意。

2 ?護(hù)理措施

2.1病情觀察

嚴(yán)格落實分級護(hù)理制度，加強病房巡視，按照醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，重視患者的主訴，及時了解患者的病情變化，配合相應(yīng)的治療護(hù)理措施。惡性腫瘤晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液、消化道癥狀等[1]。該患者入院時自訴腹脹、惡心嘔吐，輔助檢查示腹部包塊及腹腔積液。處理?；颊咝g(shù)后及時觀察患者的意識、傷口、管道等情況，及時針對性地進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后宣教。根據(jù)我院修定的患者跌倒墜床評估表、管道評分、疼痛評估表等，及時根據(jù)患者病情變化進(jìn)行評分，并相應(yīng)修訂護(hù)理措施。在進(jìn)行化療的療程中，及時評估了解該患者化療潛在并發(fā)癥的發(fā)生，該患者在治療過程中發(fā)生較嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，遵醫(yī)囑予化療前后止吐藥使用，對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)（鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，少吃甜食，少食多餐，避免在化療前后2小時內(nèi)進(jìn)食等，該患者惡心嘔吐反應(yīng)有所緩解。

2.2用藥護(hù)理

保障患者用藥安全，圍手術(shù)期正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素?；熤委熾A段，掌握化療藥物的正確使用方法及相關(guān)副作用，BEP治療方案中使用了博來霉素、依托泊苷、順鉑這三種化療藥物，正確控制化療藥物輸注時間，博來霉素24小時輸注，依托泊苷及順鉑為3小時輸注。在輸注過程中及輸注藥物后，及時觀察化療藥物的副作用，如惡心嘔吐、口腔炎、食欲減退、脫發(fā)、體重減輕、骨髓抑制等，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)等[3]。治療過程中準(zhǔn)確記錄患者的體重，根據(jù)患者的體重變化及時調(diào)整藥物的劑量，嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù)患者出入量情況，及時調(diào)整補液的速度及量。輸液過程中，及時發(fā)現(xiàn)并防范藥物中毒反應(yīng)發(fā)生，在有效控制患者機體損害的同時，防范次生不良事件的發(fā)生。該患者治療過程用藥順利。

2.3管道護(hù)理

落實管道風(fēng)險的管控，治療期間加強各管道的風(fēng)險評估及措施落實的有效性，保障管道的妥善固定，避免牽拉、擠壓、扭曲、折疊。根據(jù)我院修訂的導(dǎo)管風(fēng)險評估表及預(yù)防措施，在患者治療期間，進(jìn)行導(dǎo)管評分，及時修訂護(hù)理措施。該患者術(shù)后安置留置尿管及引流管，關(guān)注管道是否固定、通暢，引流液體的性狀及量，囑患者在管道留置期間，每日尿量應(yīng)維持在2000ml以上。取尿管后，及時觀察患者膀胱排空情況，觀察膀胱恢復(fù)情況。取出引流管后，觀察敷料情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有滲液滲血的發(fā)生。靜脈輸液港可減輕患者在長期治療過程中反復(fù)穿刺的痛苦以及對外周靜脈的損傷，該患者植入靜脈輸液港，但靜脈輸液港作為中心管道，治療及護(hù)理均有特殊性，需要有效的告知患者及家屬維護(hù)輸液港的注意事項，如輸液港每月維護(hù)1次，每次使用輸液港輸液時需要穿刺無損傷針，無損傷針的使用效期為1周，每日飲水量達(dá)2000ml以上，穿刺肢端手臂不能上抬高于頭部，避免同側(cè)負(fù)重等。在醫(yī)院就診期間，護(hù)士每班交接，加強對患者輸液港及其無損傷針的觀察，包括周邊皮膚有無紅腫壓痛，穿刺點有無滲血滲液等不適[4]，我科建立了靜脈輸液港患者的信息系統(tǒng)平臺，使在化療間歇期間，專人負(fù)責(zé)定時定期予以電話回訪，加強對患者的溝通告知與宣教，囑患者居家期間喝水量必須達(dá)到每日2000ml以上，避免大運動量及動作活動等。該患者整個化療期輸液港護(hù)理良好，未發(fā)生堵塞及相關(guān)并發(fā)癥。

2.4心理護(hù)理

患者入院后，由責(zé)任護(hù)士一對一的對其評估、告知與入院宣教，緩解其焦慮情緒。加強病房巡視，及時了解患者及家屬的疑慮與需求，為其解惑排難。獲得患者同意后，安排同病種患者互相分享就醫(yī)治療的感受，增強治愈疾病信心，鼓勵家屬參與制定治療的計劃，支持患者及家屬配合治療早日康復(fù)[6]。

2.5生活護(hù)理

我科對腫瘤患者建立了專屬的檔案，動態(tài)追蹤并記錄患者的化療方案及治療周期。在化療期間及化療后的兩周內(nèi)是出現(xiàn)化療并發(fā)癥反應(yīng)較重的階段，予其定時電話溝通指導(dǎo)，教會患者及家屬居家的心理、生理及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理要點及注意事項，如飲食、皮膚護(hù)理等，據(jù)患者可接受的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。發(fā)生惡心嘔吐時，盡量保持少量多餐，每次進(jìn)食以不吐為宜[5]。在醫(yī)院治療期間，保持室內(nèi)、自身及床單元清潔及手衛(wèi)生，適時開窗通風(fēng)，減少交叉感染幾率，防跌倒/墜床。居家期間，患者的免疫力降低，注意臥床休息，盡量避免去公共場所人多的環(huán)境，如有異常，及時就醫(yī)。

3 ?結(jié)束語

本案例患者經(jīng)腹右附件切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+左卵巢成形術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)后，植入輸液港，行BEP治療方案，在醫(yī)院治療及居家護(hù)理過程中，根據(jù)患者的個體差異，制定了個性化、全程化的護(hù)理方案，滿足患者從醫(yī)院到家庭的健康及心理指導(dǎo)需求，有效的提高護(hù)理質(zhì)量，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]朱秀.化療病人的護(hù)理.婦產(chǎn)科護(hù)理，2017，5.

[6]曾輝.卵巢癌患者可修飾性心理困擾影響因素及其與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析.臨床護(hù)理雜志，2020.19（2）.