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      知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用

      2021-09-10 07:22:44賀亞芳鄧麗君肖萍彭莉黎小霞黃天雯
      中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年4期
      關(guān)鍵詞:知信行便秘調(diào)查研究

      賀亞芳 鄧麗君 肖萍 彭莉 黎小霞 黃天雯

      摘要:目的 ?探討知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的方法和效果。方法 ?將2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為對照組,對照組74例采用常規(guī)的健康教育方式來預(yù)防便秘;將2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為試驗組,試驗組72例采用知信行健康教育模式,對本組患者進行便秘的預(yù)防。比較兩組患者對便秘知識的掌握情況、兩組患者的便秘發(fā)生率及健康教育滿意度。結(jié)果 ?試驗組干預(yù)后便秘知識掌握情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);試驗組患者便秘發(fā)生率為5.86%,而對照組為28.65%,發(fā)生率高于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);試驗組患者對健康教育工作的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論 ?知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識的掌握程度,降低便秘的發(fā)生率,從而提高患者的滿意度。

      關(guān)鍵詞:知信行;健康教育模式;便秘;調(diào)查研究

      【中圖分類號】R816.8 ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306(2019)01-017-03

      便秘(constipation)是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等,上述癥狀同時存在2種以上時,可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主,一般每2-3天或更長時間排便1次(或每周?3次)即為便秘。骨科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、臥床、排便姿勢改變等原因極易引起便秘,其發(fā)生率可達到80%以上[1];便秘的發(fā)生將對患者的生理、心理產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時影響疾病的康復(fù)和治療,甚至可誘發(fā)心、腦血管疾病的急性發(fā)作[2]。陳群英等[3]調(diào)查119例胸腰椎骨折術(shù)后臥床患者,圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率術(shù)前為14.3%和術(shù)后為82.3%。因而預(yù)防術(shù)后便秘是骨科圍手術(shù)期護理的重中之重。目前,臨床預(yù)防措施多樣,其作用機制及效果各有特點,而制約便秘預(yù)防措施落實的很大原因是由于患者相關(guān)知識的匱乏、護士健康教育欠全面以及患者接受能力差等造成的[4]。知信行模式是有關(guān)行為改變較成熟的理論模式,該理論將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程,目前已廣泛用于護理領(lǐng)域[5]。本研究采用知信行健康教育模式對患者進行健康教育,提高患者預(yù)防便秘的水平,促進其健康行為,從而降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。

      1 ?資料與方法

      1.1 ?一般資料 ?選擇2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者74例、2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn):①骨科術(shù)后臥床患者;②手術(shù)前大便正常,無習(xí)慣性便秘史;③小學(xué)及以上文化程度,意識清楚,能夠配合采集臨床資料者;④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①習(xí)慣性便秘者、藥物所致便秘者及已有明確直結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致便秘者;②合并盆腔、神經(jīng)或脊髓損傷、截癱患者、脊柱側(cè)彎患者;③合并心腦腎及胃腸消化功能不全者;④術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤不能堅持,主動提出退出者。對照組74例,男性38例,女性36例,年齡24-69歲,平均年齡(45.5±7.3)歲,小學(xué)12例,初中30例,高中(中專)18例,大專及以上14例;試驗組72例,男性35例,女性37例,年齡26-70歲,平均年齡(43.5±8.9)歲,小學(xué)13例,初中26例,高中(中專)17例,大專及以上16例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、原發(fā)性疾病等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 ?方法

      1.2.1對照組方法

      對照組74例采用常規(guī)的健康教育模式,即術(shù)后采取口頭方式的便秘相關(guān)知識宣教,根據(jù)患者術(shù)后預(yù)防便秘的需求實施相應(yīng)的健康教育內(nèi)容,同時發(fā)放健康教育相關(guān)知識小冊子。

      1.2.2 試驗組方法 試驗組采用知信行健康教育模式,對骨科手術(shù)患者行便秘的健康教育,具體實施如下:

      1.2.2.1 向患者及家屬進行詳細(xì)的知識講解 ?在患者入院時對其進行全方位評估,包括患者的生理、心理、語言交流能力、主動活動能力等,充分了解患者對便秘相關(guān)知識的掌握情況,并針對掌握情況進行相關(guān)知識講解,如:便秘的流行病學(xué)、危險因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)的嚴(yán)重后果,采用相關(guān)圖片,使患者更直觀地認(rèn)識便秘的嚴(yán)重性。在患者手術(shù)治療后,護士對患者制定個性化的飲食計劃單,每天檢查患者的飲食情況,例如成年人膳食纖維適宜攝入量為30.2g/天,可以從400克谷類、450克蔬菜、150克水果、50克豆制品中得到提供。鼓勵患者在晨起、兩餐之間以及晚上8點前飲溫開水,每日飲水量在1500-2000ml,禁忌吸煙、喝酒以及食用辛辣刺激食物。術(shù)后,護士可指導(dǎo)患者及家屬腹部按摩的方法,每天檢查患者或家屬的執(zhí)行情況?;颊咦孕邪茨Γ夯颊呷⊙雠P位,雙手重疊置于右下腹部,腹部放松,沿順時針方向反復(fù)推展按摩,幅度由小至大,2-3次/天,10-15分鐘/次;家屬配合按摩:將手掌放在臍上方,用除拇指以外的4指沿順時針方向按摩,當(dāng)按摩到左下腹時,加強指的壓力,向骶部加壓,2-3次/天,10-15分鐘/次;于飯后1小時開始按摩。落實床上翻身及四肢功能鍛煉,告知患者及家屬功能鍛煉的重要性,并指導(dǎo)患者早期離床活動。在患者病情允許的情況下,指導(dǎo)患者使用大便車?yán)蟊?。另外,向患者提供相關(guān)的健康教育手冊、功能鍛煉視頻錄像、病區(qū)健康教育專題頻道播放時間等,同時向其陪人介紹預(yù)防便秘的相關(guān)知識,利用他們對預(yù)防措施的正面評價來促進患者采納預(yù)防措施。

      1.2.2.2 幫助患者確定預(yù)防便秘的信心 ?在患者接受便秘相關(guān)知識宣教、掌握相關(guān)知識、端正態(tài)度后,告知預(yù)防便秘的目的及預(yù)期結(jié)果,如:術(shù)后的活動性疼痛等不適可影響排便,使患者對疾病有明確、實際的認(rèn)識,理解早期下床行走的重要性,掌握功能鍛煉的具體方法,使患者意識到通過自身的努力可以預(yù)防便秘的發(fā)生,同時加強對患者家屬的宣教,以獲得良好的家庭支持從而增加信心。

      1.2.2.3 幫助患者樹立健康的行為 ?與患者建立相互信任的良好關(guān)系,加強宣教和解釋,多溝通和交流,幫助其樹立起正確的健康行為,告知患者心理、精神因素對便秘的影響,并指導(dǎo)患者如何建立良好的心理因素,鼓勵患者宣泄不良情緒,及時將焦慮、緊張、疼痛、抑郁等情況告訴醫(yī)護人員,消除一切不利于疾病恢復(fù)的行為、顧慮,爭取患者能主動配合早期功能鍛煉方案。另外,可為患者提供密閉的排便環(huán)境,保證一系列預(yù)防便秘有效措施的落實。

      1.3 ?評價指標(biāo) ?(1)便秘相關(guān)知識的掌握情況:術(shù)前評估兩組患者便秘相關(guān)知識,術(shù)后3天分別評估兩組患者的便秘相關(guān)知識,并進行比較。便秘相關(guān)知識掌握情況采用李春會設(shè)計的調(diào)查問卷[6],調(diào)查表內(nèi)容主要包括便秘的危險因素、危害、預(yù)防措施等,由10個條目組成,每個條目采用Likert5級評分法,其中“非常不了解”計1分,“不了解”計2分,“一般了解”計3分,“比較了解”計4分,“非常了解”計5分。調(diào)查表總分為10-50分,得分越高,表示對便秘相關(guān)知識掌握越好;(2)便秘發(fā)生率:所調(diào)查患者手術(shù)后到出院當(dāng)日期間發(fā)生便秘的頻次/所調(diào)查術(shù)后患者總頻次X100%;(3)患者對健康教育工作的滿意度:研究小組成員自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表,出院前調(diào)查患者對健康宣教的評價,包括不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意5個等級,分別按1~5分給予賦分,分值越高,表示越滿意。

      1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,分別比較兩組差異,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?便秘相關(guān)知識的掌握情況比較 ?表1結(jié)果顯示:干預(yù)前,兩組患者便秘相關(guān)知識評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者便秘相關(guān)知識評分相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0.05),試驗組優(yōu)于對照組。

      2.2 ?便秘發(fā)生率 ?表2結(jié)果顯示:試驗組患者便秘發(fā)生率為5.86%,而對照組為28.65%,兩組比較,試驗組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

      2.3 ?患者對健康教育工作的滿意度 ?表3結(jié)果顯示試驗組患者對健康教育工作的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。

      3 ?討論

      3.1 知信行健康教育模式能夠有效提高患者對便秘相關(guān)知識的掌握

      知信行模式是一種行為干預(yù)理論,是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程,即知識-信念-行為[7]。在以知信行模式為指導(dǎo)的健康教育過程中,對患者進行便秘相關(guān)因素評估,然后采取有針對性、合理有效的預(yù)防措施,指導(dǎo)患者有效預(yù)防。試驗組術(shù)后便秘相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05),這表明知信行健康教育模式可有效提高骨科患者術(shù)后便秘預(yù)防相關(guān)知識水平。

      3.2 知信行健康教育模式能夠降低便秘的發(fā)生率

      為達到行為轉(zhuǎn)變,必須以知識作為基礎(chǔ),以信念作為動力,進而達到轉(zhuǎn)變行為的目的。試驗組采用知信行健康教育模式后,患者對便秘相關(guān)知識知曉程度更高,更加認(rèn)識到便秘的危害性,從而積極主動參與到便秘預(yù)防中,增加了有效預(yù)防便秘的信心,更愿意積極配合術(shù)后各種治療護理方案。責(zé)任護士在患者手術(shù)后對患者進行便秘相關(guān)因素評估,從而進行針對性護理。表2結(jié)果顯示,實驗組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05),這表明知信行健康教育模式結(jié)能夠降低便秘的發(fā)生率。

      3.3 知信行健康教育模式提高了患者滿意度

      表3結(jié)果顯示,試驗組患者對健康教育工作滿意度明顯高于對照組。責(zé)任護士運用知信行健康教育模式向患者及家屬進行詳細(xì)的知識講解,包括入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等各個方面的便秘相關(guān)知識,幫助患者確定預(yù)防便秘的信心、樹立健康的行為。而骨科術(shù)后臥床患者發(fā)生便秘影響因素調(diào)查表的使用,可以使責(zé)任護士根據(jù)每個患者的不同情況,評估患者個體需求,針對性的采取護理措施。責(zé)任護士對患者進行便秘預(yù)防等有關(guān)知識的健康宣教,使患者對護士信任感增強,并且增加了護患交流的機會。同時,系統(tǒng)化宣教滿足了患者的知情權(quán),增強了患者的遵醫(yī)行為,優(yōu)化了護患關(guān)系,使患者對護理工作滿意度進一步提高[8]。

      綜上所述,知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識的掌握程度,降低便秘的發(fā)生率,從而提高患者的滿意度。

      參考文獻

      [1]丁俊琴,趙莉,高欣華,等.骨科患者便秘發(fā)生情況調(diào)查與分析[J].護士進修雜志,2003,18(4):354.

      [2]邵紅霞,姜海波.骨科臥床病人便秘的舒適護理[J].護士進修雜志,2007,22(8):767-768.

      [3]陳群英,肖娟.胸腰椎骨折術(shù)后患者發(fā)生便秘的影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):43-45.

      [4]呂鳳云,王靜.知信行健康教育模式在全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2017,2:171-173.

      [5]江霞,譚璇,劉義蘭,等.運用知信行模式對護生進行護理人文關(guān)懷教學(xué)的研究[J].護理學(xué)雜志,2016,31(6):81-83.

      [6]李春會.中老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的集束化護理干預(yù)策略研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014:57.

      [7]譚璇,李素云,蔡付珺,等.護士知信行疼痛護理模式培訓(xùn)的效果評價[J].護理研究,2015,29(12):4545-4547.

      [8]趙靜.健康教育路徑表在骨科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理病房中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(23):2186-2187.

      (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科 ?廣東 ?廣州 ?510080)

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