鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改分配制度改革研究

蔣君梅

摘要：文章以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改分配制度為分析對(duì)象，首先對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行了介紹，接著闡述當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度改革現(xiàn)狀，最后論述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度改革思考，以便可以更好的加快分配制度改革，不斷激勵(lì)廣大工作人員的工作積極性。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院;醫(yī)改;分配制度

【中圖分類號(hào)】R-1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-101-02

自上世紀(jì)80年代以來，我國(guó)已經(jīng)經(jīng)歷了多次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向就是推向市場(chǎng)，由醫(yī)院自主進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。在這樣的背景之下，我國(guó)又開啟了新一輪醫(yī)療改革，新一輪醫(yī)療改革旨在將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重新回歸到公益性質(zhì)，著力解決當(dāng)前人民群眾存在的看病難和看病貴問題。我國(guó)當(dāng)前新一輪醫(yī)改已經(jīng)卓有成效，在解決群眾看病難和看病貴問題上已經(jīng)取得了一些成績(jī)。在我國(guó)新醫(yī)改過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革是重中之重，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革是否到位將決定著新醫(yī)改成敗。

一、相關(guān)概念的介紹

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都是由政府主辦，由縣市一級(jí)衛(wèi)生行政部門主管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院性質(zhì)是公益性的事業(yè)單位，具有衛(wèi)生行政及醫(yī)療職能綜合衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其主要職能是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，救治常見疾病。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是解決廣大人民群眾看病難和看病貴的重要力量，是進(jìn)行新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。

（二）分配制度

分配制度主要是指勞動(dòng)產(chǎn)品在社會(huì)主體中分割和配送。按照我國(guó)現(xiàn)行分配制度，我國(guó)主要是采取按勞分配為主體，多種分配方式并存的分配制度。在醫(yī)療改革大環(huán)境之下，與廣大員工密切相關(guān)的就是分配制度。良好的分配制度可以有效激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極性，同時(shí)也可以減少在醫(yī)療過程中出現(xiàn)看病難和看病貴現(xiàn)象，保證醫(yī)院公益性。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度改革現(xiàn)狀

第一，績(jī)效考核流于形式。在當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)和科室的組長(zhǎng)則是由考核領(lǐng)導(dǎo)來?yè)?dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)職工進(jìn)行考核，考核方式采用的是定期和不定期方式。當(dāng)前，我國(guó)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都位于落后農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員數(shù)量非常有限，再許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工人數(shù)只有區(qū)區(qū)四十幾人，最少時(shí)只有24人，全部工作人員早晚相見，整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院如同一個(gè)大家庭。大家庭內(nèi)部在進(jìn)行考核時(shí)都不能得罪其他人，這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人情味非常重。在一般情況下，如果沒有出現(xiàn)重大違紀(jì)違法的現(xiàn)象都會(huì)合格，考核過程形同虛設(shè)，考核結(jié)果可想而知。除此之外，考核領(lǐng)導(dǎo)小組都是由中層以上領(lǐng)導(dǎo)抽調(diào)而成，缺乏專業(yè)的績(jī)效考核知識(shí)，這就使得在考核執(zhí)行時(shí)也存在一定的瓶頸。在這樣背景之下，如果僅僅依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自己養(yǎng)活自己的方式進(jìn)行考核，考核必然會(huì)流于形式。

第二，績(jī)效考核指標(biāo)細(xì)化不足。在當(dāng)前改革過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核內(nèi)容設(shè)計(jì)存在著單一現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在對(duì)于衛(wèi)生院考核內(nèi)容都是統(tǒng)一內(nèi)容，并沒有考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體狀況，也沒有考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間差異。與此同時(shí)，對(duì)于不同類型醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行分類考核，但是同一類型不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員也采用同樣考核指標(biāo)，甚至考核權(quán)重也一模一樣，這就無法體現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)和能力，考核結(jié)果有效性也大大降低。在進(jìn)行考核時(shí)，考核并沒有根據(jù)工作人員強(qiáng)度和責(zé)任大小設(shè)置相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并沒有對(duì)關(guān)鍵崗位重要性進(jìn)行突出。與此同時(shí)，現(xiàn)行考核周期設(shè)置并不科學(xué)，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核只采用了年度考核和季度考核方式。在這樣的背景之下，考核者可能在最近幾周或者幾個(gè)月里重視考核指標(biāo)，這就使得考核的全面性大大降低，考核準(zhǔn)確性也大大降低。

第三，行政管理人員價(jià)值難以得到有效體現(xiàn)。醫(yī)院的各項(xiàng)工作都是由多個(gè)部門來共同協(xié)調(diào)完成，一些醫(yī)療活動(dòng)可能不會(huì)與患者進(jìn)行直接接觸，但是對(duì)于整個(gè)服務(wù)體系卻是必不可少。在醫(yī)院內(nèi)部行政管理部門必不可少，行政管理部門主要是做好行政領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)以及后勤保障等各項(xiàng)工作，可以為醫(yī)護(hù)人員提供各種輔助性的服務(wù)，其作用間接。在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)療科室和臨床作為績(jī)效考核的重點(diǎn)，而對(duì)于行政方面的考核少之又少。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生院的行政管理人員，有50%以上都對(duì)績(jī)效考核的分配制度并不滿意，他們認(rèn)為當(dāng)前的考核制度將自己侵蝕不受到醫(yī)院的重視，行政管理人員的作用也沒有得到真正的關(guān)注，行政管理人員的勞動(dòng)價(jià)值并沒有得到體現(xiàn)，這就導(dǎo)致很多有作為、敢作為的行政管理人員積極性受到了很大的打擊。

第四，面臨大鍋飯傾向。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前分配制度，我國(guó)分配制度是由基本工資和績(jī)效工資兩部分組成?；竟べY是由政府財(cái)政部門進(jìn)行撥付，績(jī)效工資則主要是由基本績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性工資兩部分組成。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效主要是扣除了工作人員加班費(fèi)、節(jié)假補(bǔ)助等等后進(jìn)行分配，因此常常所剩無幾，工作最出色，工作量最大醫(yī)護(hù)人員和工作量最少的醫(yī)護(hù)人員之間的差距就在500塊錢左右，并沒有能夠有效的體現(xiàn)多勞多得的勞動(dòng)價(jià)值。因此按照現(xiàn)行的績(jī)效分配制度，大鍋飯和平均主義的傾向非常的明顯，根本無法有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，尤其是骨干醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，容易造成不和諧的現(xiàn)象。與此同時(shí)，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系高度緊張，醫(yī)護(hù)人員少作為或者是少診斷，常常意味著承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更少，多診斷常常意味著需要承擔(dān)更多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效設(shè)計(jì)難以體現(xiàn)出多勞多得的原則，也沒有體現(xiàn)出高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)者多得的原則，這就使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病情稍微復(fù)雜的病人常常會(huì)以各種借口進(jìn)行推諉，要求他們到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。這就解釋了為什么在新醫(yī)改過程中，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院費(fèi)用在不斷下降，住院病人數(shù)量卻也在連年下降。本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決了一些小毛病卻需要花費(fèi)更多資源到上級(jí)醫(yī)院就診，這就造成了新一輪看病難和看病貴，與新醫(yī)改初衷并不一致。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度改革思考

第一，建立起完善的績(jī)效考核評(píng)估制度。為了更好的提升廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出優(yōu)秀人才加強(qiáng)獎(jiǎng)勵(lì)的原則。在進(jìn)行考核時(shí)，為了更好的突出績(jī)效考核的重要性，我們可以將績(jī)效考核作為重點(diǎn)，對(duì)于骨干人才可以加強(qiáng)考核的力度，同時(shí)也可以加大獎(jiǎng)勵(lì)的力度，做到物盡其才，人盡其用，使得人才和自身的回報(bào)相匹配。

第二，不斷細(xì)化考核的各項(xiàng)細(xì)則。為了更有效的提高考核結(jié)果的有效度，在考核指標(biāo)設(shè)置方面，我們需要依據(jù)職能的不同進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)也需要掌握好各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。我們可以根據(jù)不同崗位的系數(shù)做好分工，設(shè)置等級(jí)不同的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)以人為本且公平客觀的考核，通過各種細(xì)化和量化進(jìn)一步保證考核的客觀有效性。在進(jìn)行考核時(shí)，我們可以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。服務(wù)數(shù)量的考核主體主要是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的考核主體是醫(yī)院和患者兩部分，其中醫(yī)院占比50%，患者占比50%，以便可以更好的客觀反映醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行勞動(dòng)分配制度改革時(shí)，我們需要緊緊抓住這次醫(yī)改的機(jī)會(huì)，突出多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，按勞分配。將分配制度與個(gè)人貢獻(xiàn)個(gè)人能力進(jìn)行結(jié)合，更好的激勵(lì)一戶人員工作的積極性，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展。

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（全州縣人民政府衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 ?廣西 ?桂林 ?541500）