加速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護理中應(yīng)用的研究進展

褚菁菁

摘要：隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外科所有相關(guān)領(lǐng)域開始推行采用加速康復(fù)外科理念，在臨床中取得一定成效，并且備受護理專家關(guān)注。在圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念已成為重點關(guān)注對象，該理念能夠滿足患者對于生理方面所需，減少醫(yī)療耗費，與健康中國的規(guī)劃相符。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念;胃癌;圍術(shù)其期;護理價值

引言

加速康復(fù)外科理念屬于多學(xué)科團隊協(xié)作診療模式，將麻醉學(xué)、護理學(xué)以及外科學(xué)等相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識相結(jié)合，隨后利用一系列循證醫(yī)學(xué)對所有護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，促使患者能夠早日康復(fù)出院。該理念最早出現(xiàn)是由外國醫(yī)師所提出，當(dāng)前被各種外科專科廣泛采用，尤其是醫(yī)院結(jié)直腸手術(shù)、頭頸手術(shù)以及泌尿外科手術(shù)當(dāng)中[1]。然而，在胃癌手術(shù)當(dāng)中，對于該理念的應(yīng)用進展還處于不斷完善狀態(tài)。據(jù)調(diào)查顯示，全球腫瘤發(fā)病率位居第五是胃癌疾病，而該疾病死亡率所占位置為第三，在東亞人群中該疾病發(fā)病率較高，受到全球關(guān)注。該疾病是導(dǎo)致癌癥患者死亡第二大因素，通常針對胃癌疾病患者主要采用治療方式為綜合治療，大部分研究通過把胃癌圍手術(shù)期護理和加速康復(fù)外科理念相結(jié)合，從而降低患者死亡風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時縮短患者住院時間[2]。本研究針對胃癌圍術(shù)期開展加速康復(fù)外科理念價值進行闡述，對其具體實施狀況進行總結(jié)，為后期臨床提供有效參考價值。

1 在胃癌中加速康復(fù)外科理念現(xiàn)狀

當(dāng)前臨床中已經(jīng)存在多領(lǐng)域加速康復(fù)外科理念指南以及專家共識，并且已經(jīng)在全球醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)院中開展，從而有效提升整體手術(shù)護理質(zhì)量。該理念最初是在結(jié)直腸手術(shù)開發(fā)，當(dāng)前已經(jīng)被應(yīng)用于多種疾病中。伴隨該理念持續(xù)采用，在胃癌領(lǐng)域中也同樣做了許多前瞻性實驗。國內(nèi)在2016年提出相關(guān)專家共識并給出17點建議，分別為不常規(guī)放置胃管、術(shù)前合理禁食以及營養(yǎng)支持等。同時范桂娣[3]等人證實該理念及安全性高，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)進度，并且還能減少手術(shù)費用、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，加快患者腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 在胃癌中加速康復(fù)外科理念應(yīng)用價值

2.1 術(shù)前

2.1.1 健康宣教

常規(guī)健康宣教主要集中在為患者講解禁飲禁食時間、下床活動、手術(shù)大致過程以及術(shù)后營養(yǎng)支持等，從而提升患者配合度。而加速康復(fù)外科理念主要提倡在實施手術(shù)治療前與患者創(chuàng)建良好溝通，消除類型不安情緒，告知患者手術(shù)期間相關(guān)注意事項和整個手術(shù)治療流程。臧義豐[4]等人研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)建臨床護理顧問對患者生理情況和心理情況進行評估，掌握患者對醫(yī)務(wù)人員支持、信息了解，手術(shù)期望等情況。術(shù)前由麻醉師、護理人員以及主治醫(yī)生的講解該理念知識，拓展患者對自身疾病認(rèn)知程度，提升手術(shù)治療配合度，同時獲取家屬支持。

2.1.2 飲食干預(yù)

常規(guī)手術(shù)治療前成年人擇期手術(shù)需禁食8～12小時，禁飲4小時;所有年齡段患者在實施手術(shù)治療前2小時不可服用酒精;兒童和成年患者術(shù)前6小時可進食牛奶或面包等易消化類食物，術(shù)前，8小時正常飲食。而相關(guān)專家共識顯示，長時間禁食會引起胰島素抵抗，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及代謝壓力。有報道指出，術(shù)后快復(fù)恢復(fù)關(guān)鍵之處在于術(shù)前碳水化合物攝入情況，因此患者在手術(shù)治療前1天需飲用500ml碳水化合物飲料，手術(shù)當(dāng)天麻醉前3小時服用250ml碳水化合物飲料。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備

胃癌患者無需進行常規(guī)機械腸道準(zhǔn)備，若患者存在幽門梗阻則需開展兩天或者三天高滲生理鹽水洗胃，降低吻合口漏發(fā)生率。

2.2 術(shù)中干預(yù)

術(shù)中需做好保暖工作，從而有效降低失血或者是傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。周瀚[5]等人對其中一組患者開展保暖和溫度監(jiān)測干預(yù)，而另一組并未開展特殊保暖措施，后者患者住院時間延長，凝血機制與神經(jīng)內(nèi)分泌代謝受到嚴(yán)重影響。

2.3 術(shù)后干預(yù)

加速康復(fù)外科理念提倡早期進食，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)，同時縮短患者住院時間，提升患者生活質(zhì)量。并且大多數(shù)研究均指出，胃切除術(shù)以后對患者進行早期飲食是安全有效的;胃部手術(shù)對患者早期活動以及呼吸影響較大，因此加速康復(fù)外科理念提出予以術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能夠顯著減輕患者疼痛程度，提升恢復(fù)質(zhì)量;盡量減少患者鼻胃管使用能夠降低肺部感染率，讓患者經(jīng)口進食加快，同時還能縮短肛門排氣時間。

3 小結(jié)與展望

在胃癌圍手術(shù)期患者通過開展加速康復(fù)外科理念不僅安全性高，同時還能提升個人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本、醫(yī)療費用以及醫(yī)療消耗資源，加速患者出院，而針對再入院率改善方面還需更多前瞻性實驗進行支持。

參考文獻：

[1]張華. 加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在進展期胃癌手術(shù)護理中的可行性評價[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2018， 23（3）：410-413.

[2]雒娟妮、楊軍玲、張媛、侯詩箐. 快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用與對傷口愈合時間影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（10）：165-166.

[3]范桂娣， 胡雪萍. 加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護理在胃癌患者中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（14）：44-47.

[4]臧義豐， 孟祥瑞， 紀(jì)志鵬，等. 加速康復(fù)外科理念在全腹腔鏡非離斷式胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2018， 21（1）：9-12.

[5]周瀚， 延釗， 石先慧子，等. 加速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 腹部外科， 2019， 32（4）：274-279.

（武漢市普仁醫(yī)院 湖北武漢 430081）