伍賢雄

摘要：隨著空氣潛水的普及，潛水減壓病也越來(lái)越為人們所熟知。本文通過(guò)對(duì)常見(jiàn)潛水減壓病的病因、癥狀及影響因素等進(jìn)行研究分析，從而指導(dǎo)潛水員在潛水實(shí)踐過(guò)程中，制定科學(xué)合理的潛水計(jì)劃，有效避免潛水減壓病的發(fā)生，確保潛水員的生命安全。

關(guān)鍵詞：潛水;減壓病;防治

當(dāng)前，空氣潛水（指使用壓縮平時(shí)呼吸的空氣的潛水）由于簡(jiǎn)單、易學(xué)和適用面廣等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的重視。從空氣潛水在我國(guó)的發(fā)展歷史看，空氣潛水屬于舶來(lái)品，其最先在歐美等國(guó)流行，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和對(duì)外開(kāi)放，空氣潛水技術(shù)隨之引進(jìn)國(guó)內(nèi)，并被廣泛應(yīng)用于休閑潛水、工程潛水、軍事潛水及應(yīng)急救援等領(lǐng)域。隨著空氣潛水的發(fā)展，學(xué)習(xí)空氣潛水的人也逐年增多，但隨之而來(lái)的則是潛水減壓病的高發(fā)生率。因此，在學(xué)習(xí)空氣潛水前了解減壓病的危害、起因和防治措施，將是有效避免空氣潛水過(guò)程中減壓病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

一、潛水減壓病

（一）什么是潛水減壓病？

潛水減壓病，也稱為潛水夫病或沉箱癥，是指潛水員在高壓環(huán)境下（通常為超過(guò)12米時(shí)的壓強(qiáng)），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間停留或水下作業(yè)后，因減壓不當(dāng)造成溶解于體內(nèi)的惰性氣體，如氮?dú)獾?，無(wú)法經(jīng)呼吸系統(tǒng)排出體外，而在人體直接脫離溶解狀態(tài)，形成氣泡栓塞，造成血管堵塞、神經(jīng)壓迫等影響的一種疾病。

平時(shí)我們?cè)诰暥葹?5度、溫度為0度的海平面上，單位面積上所承受的大氣壓力為0.1Mpa。隨著潛水員下潛深度的增加，其所承受的壓強(qiáng)將以0.1MPa/10m的速度增加，在水下10米時(shí)，人體將承受2個(gè)大氣壓強(qiáng)，即0.2Mpa（如圖1-1）。因此，潛水員在水下作業(yè)時(shí)，機(jī)體將一直處于高壓環(huán)境，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，吸入體內(nèi)的惰性氣體（氮?dú)猓?，將不斷通過(guò)呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)溶解到體內(nèi)各類組織。一定時(shí)間后，惰性氣體會(huì)在人體內(nèi)飽和，無(wú)法溶解更多惰性氣體，稱為過(guò)飽和。與之相反，惰性氣體由人體向外排解的過(guò)程，就稱為脫飽和。

（二）影響潛水減壓病的因素分析

潛水減壓的產(chǎn)生因素，有外界環(huán)境和人體本身兩個(gè)方面。

1.外界

（1）低溫環(huán)境：人體受到低水溫的刺激，會(huì)引起反射性血管收縮，阻礙惰性氣體的脫飽和，增加發(fā)病可能性。

（2）水質(zhì)、流速和風(fēng)浪：人體在能見(jiàn)度差、流速快、風(fēng)浪大的水下環(huán)境，會(huì)消耗更多的體力，且會(huì)加速血液循環(huán)和呼吸循環(huán)，增加發(fā)病率。

（3）二氧化碳含量：潛水員在使用壓縮氣體進(jìn)行呼吸時(shí)，可能由于二氧化碳的含量較多，反射性地引起末梢血管收縮，不利于惰性氣體脫飽和，易造成減壓病。

2.人體

（1）健康狀況：身體強(qiáng)壯、各系統(tǒng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)良好，有利于惰性氣體脫飽和，不易發(fā)病。心血管功能較差，患有心肺功能疾病，則不利于惰性氣體脫飽和，易患減壓病。

（2）適應(yīng)能力：經(jīng)常進(jìn)行加壓鍛煉或潛水作業(yè)，可提高人體對(duì)高壓環(huán)境的適應(yīng)能力，人體適應(yīng)能力越強(qiáng)，越不易發(fā)生減壓病。

（3）精神狀態(tài)：思想情緒穩(wěn)定、精神放松，有利于機(jī)體循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，惰性氣體脫飽和更為順暢。反之，精神緊張、情緒不穩(wěn)定，將使人體新陳代謝和調(diào)節(jié)機(jī)能失常，影響中性氣體脫飽和，易發(fā)生潛水減壓病。

（4）技術(shù)水平：潛水員技術(shù)水平越高，則呼吸越平穩(wěn)細(xì)長(zhǎng)，操作技術(shù)越熟練，則體能消耗則越低，越有利于惰性氣體脫飽和，越不容易發(fā)生減壓病。特別是在處置突發(fā)情況時(shí)，技術(shù)水平越高，則越能降低減壓病的發(fā)生概率。反之，則越易引起減壓病。

（5）理論水平：由于潛水員理論功底不扎實(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不能合理選擇減壓方案的情況，特別是在反復(fù)潛水時(shí)，會(huì)存在水中停留時(shí)間計(jì)算出現(xiàn)偏差的情況，增大減壓病的患病風(fēng)險(xiǎn)。反之，則能有效避免。

二、潛水減壓病的防治手段

（一）潛水減壓病的相關(guān)癥狀

通常情況下，絕大多數(shù)的減壓病都是發(fā)生在加壓結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)，少部分減壓病發(fā)病于減壓過(guò)程中或減壓末尾期。其中，發(fā)病越早，則情況越危險(xiǎn)。通過(guò)上文的分析可知，減壓病癥狀的輕重，取決于體內(nèi)氣泡的數(shù)量和大小，數(shù)量越多，氣泡越大，則情況越嚴(yán)重。在臨床上，根據(jù)病情輕重程度可將減壓病分為兩型。①輕型（Ⅰ型）、②重型（Ⅱ型）。（如圖1-2）

根據(jù)癥狀發(fā)病病癥發(fā)展的快慢和存在時(shí)間的長(zhǎng)短分為：①急性減壓病;②慢性減壓病。那么，第一時(shí)間準(zhǔn)確判識(shí)潛水減壓病的癥狀，是治療潛水減壓病的前提，總的來(lái)說(shuō)，潛水員在發(fā)生減壓病后，通常表現(xiàn)以下幾種癥狀：

1.皮膚：減壓病發(fā)生時(shí)，皮膚會(huì)感覺(jué)到瘙癢、灼燒、螞蟻咬、出汗，情況嚴(yán)重時(shí)，還可能出現(xiàn)紅色斑疹、大理石狀斑紋，以及浮腫、皮下氣腫等。其主要原因是，皮下蜂窩組織、汗腺及皮膚內(nèi)形成的氣泡刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢，或者是皮膚血管被氣泡栓塞、壓迫所致。

2.肌肉、關(guān)節(jié)：發(fā)生在此處的癥狀，在減壓病中最為常見(jiàn)。癥狀為，肌肉酸痛、撕裂痛和咬痛等，或輕重不一的局部疼痛。以上癥狀多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及其它骨關(guān)節(jié)處。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血性骨壞死。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：氣泡影響神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐和情緒失常，體溫升高。嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、語(yǔ)言障礙、行動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常、面部麻痹、癱瘓、大小便失禁或運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及視力減退、復(fù)視、暫時(shí)性失明和偏盲等，特別嚴(yán)重的會(huì)重度昏迷、休克，甚至死亡。

4.循環(huán)系統(tǒng)：氣泡栓塞心血管，會(huì)導(dǎo)致血氧交換異常，出現(xiàn)皮膚或粘膜發(fā)紺，四肢發(fā)涼，導(dǎo)致低血溶量性休克、淋巴結(jié)腫和局部浮腫。嚴(yán)重者，會(huì)造成猝死。

5.呼吸系統(tǒng)：肺血管被氣泡栓塞且伴有肺水腫時(shí)，胸部有壓迫感，胸骨后突發(fā)生灼痛和不可抑制的陣發(fā)性咳嗽，憋悶嗆咳、呼吸困難。

6.腹部器臟：胃、大網(wǎng)膜、腸系膜的組織內(nèi)有多量氣泡時(shí)，可出現(xiàn)惡心、上腹部急性絞痛、嘔吐及腹瀉，且常伴發(fā)脊髓損傷;腎上腺受損后，皮質(zhì)激素減少致患者嗜睡;嚴(yán)重情況下，大量氣泡存在于肝、脾、腎等器官可引起功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致全身的代謝紊亂。

（二）潛水減壓病的治療

1.急救：潛水減壓病發(fā)生后，應(yīng)急速將病人送至加壓艙進(jìn)行治療。運(yùn)輸時(shí)應(yīng)注意：①使患者平躺，并解開(kāi)領(lǐng)扣，墊高患者腳部20-30厘米，防止氣泡堵塞血管或壓迫腦部神經(jīng)系統(tǒng);②始終保持在一個(gè)大氣壓，忌高空運(yùn)輸，運(yùn)輸時(shí)配合純氧治療;③全程觀察患者變化，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2.治療：首先，必須進(jìn)行加壓治療，即將患者送進(jìn)加壓艙進(jìn)行加壓，使艙內(nèi)壓力升高至一定程度，爾后在此停留一段時(shí)間，至患者體內(nèi)氣泡和癥狀消除后，再按照減壓方案，減壓出艙。其原理是使患者處于高壓環(huán)境，使體內(nèi)已經(jīng)形成氣泡的惰性氣體，再次溶解到機(jī)體，爾后采取逐步減壓的方法，通過(guò)人體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)將惰性氣體排出體外。加壓治療是治療效果最好，最能從根本上治療減壓病的一種治療方法。但需要特別注意的是，加壓治療時(shí)所使用的減壓表，是為加壓、減壓而專門(mén)制定的方案和程序表，即加壓治療表。

3.輔助治療：起作用在于改善患者循環(huán)機(jī)能、呼吸機(jī)能和機(jī)體的其它狀態(tài)，從而加速惰性氣體排出體外，消除組織缺氧，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和水腫消退，以及預(yù)防繼發(fā)感染，提高治療效果。輔助治療通常有：氧療、補(bǔ)液、按摩、蠟療、針灸等。

（三）潛水減壓病的預(yù)防

1.潛水員在進(jìn)行潛水作業(yè)前，應(yīng)熟知相關(guān)潛水法規(guī)，并嚴(yán)格按照潛水減壓表，科學(xué)制定潛水計(jì)劃，合理選擇潛水路線，嚴(yán)禁超時(shí)、超深潛水，嚴(yán)禁在水下環(huán)境惡劣、危險(xiǎn)壓力較大和安全防控不足的情況下潛水。

2.最新的研究表明，8米/分鐘才是較為適宜的上升速度。潛水員從水中上升的速度越低，越有利于使肺部適應(yīng)不同的壓力，避免肺受傷（破裂）引起空氣栓塞，即速度越慢越安全，也越能避免對(duì)身體的其它傷害。

3.潛水員在上升出水過(guò)程中，一定要經(jīng)過(guò)必要的安全停留。安全停留的時(shí)間可以參照潛水減壓表確定，但需要注意的是，潛水員在上升出水時(shí)，應(yīng)留有充足的氣量。