髕骨骨折術(shù)后的功能康復(fù)指導(dǎo)，你了解多少？

王翔

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.028

1? 髕骨在什么位置？

髕骨位于人體股骨的下端前面，即膝關(guān)節(jié)前方，也被稱為波棱蓋、膝蓋骨，用手能在體表摸到，其埋于股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖，為形似三角形的扁平骨，同時(shí)，它也是我們?nèi)梭w內(nèi)最大的籽骨，在法醫(yī)學(xué)中，可根據(jù)測(cè)量髕骨的高、寬、厚等指數(shù)數(shù)據(jù)，來推斷人類的年齡、性別和身高。

2? 髕骨對(duì)人體有哪些作用？

髕骨是膝關(guān)節(jié)不可或缺的一個(gè)組成部分，它可以維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度伸屈、內(nèi)收和外展等活動(dòng)的功能，因此，它起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、伸直膝關(guān)節(jié)滑車、增強(qiáng)并傳遞股四頭肌肌力的作用。

3? 髕骨骨折應(yīng)如何治療？

髕骨骨折是骨科中較為常見的骨創(chuàng)傷，多見于摔倒后跪地產(chǎn)生的骨折或膝部直接受暴力所致，其癥狀有皮膚挫傷、青淤、膝前腫脹、疼痛以及伸膝不能等，所以、髕骨骨折影響最大的莫過于腿部的伸肌和行走功能。

臨床上，針對(duì)髕骨骨折的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。

3.1保守治療

保守治療即用石膏托或石膏管型固定病人的伸膝位，療程不少于一個(gè)月，病人在石膏固定期間視病情發(fā)展情況可適當(dāng)練習(xí)靜態(tài)股四頭肌收縮，在石膏托去除之后多練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)膝關(guān)節(jié)有利于盡早康復(fù)，保守治療法多適用于較輕的、無移位的髕骨骨折，如髕骨的裂紋骨折。

3.2手術(shù)治療

對(duì)于較重的骨折移位、分離的髕骨骨折病人，則采取外科手術(shù)內(nèi)固定是首選的治療方法，常見的有髕骨骨折切開復(fù)位、髕骨爪內(nèi)固定、髕骨骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定、鋼絲或鈦纜捆扎內(nèi)固定等。

4? 髕骨骨折術(shù)后的功能康復(fù)指導(dǎo)，你了解多少？

對(duì)于大多數(shù)髕骨骨折病人來說，通過外科手術(shù)進(jìn)行切開復(fù)位、張力帶固定，能夠得到良好的治療效果，但是膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)卻沒有那么的簡(jiǎn)單，其他疾病術(shù)后，大多都需要靜養(yǎng)，而髕骨骨折術(shù)后則需要鍛煉，在這里，我結(jié)合了自己在臨床上的一些經(jīng)驗(yàn)，可指導(dǎo)和幫助髕骨骨折患者術(shù)后的功能康復(fù)。

4.1術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練

4.1.1抬高患肢消腫脹：髕骨骨折術(shù)后48小時(shí)麻醉消退后，患肢已用彈力繃帶加壓包扎，此時(shí)應(yīng)抬高患肢20 ～ 30°，以利于消除腫脹，促進(jìn)靜脈回流。

4.1.2舒張收縮股四頭?。好刻爝m當(dāng)訓(xùn)練股四頭肌的舒張和收縮，可分組進(jìn)行，40或50次一組，每天2 ～ 3組即可。

4.1.3屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：足趾、踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練要求完成環(huán)繞全范圍的屈伸運(yùn)動(dòng)，同樣也可分組進(jìn)行，40或50次一組，每天2 ～ 3組即可。

4.1.4推拉髕骨訓(xùn)練：在沒有其他不良因素下，可以進(jìn)行上下左右推拉髕骨，力度不宜過大，動(dòng)作需稍緩，每天可2 ～ 3次，每次20分鐘，由上往下推拉髕骨，以防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。

4.1.5屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后三天左右，可進(jìn)行輕微的屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，首次訓(xùn)練，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，首先醫(yī)生會(huì)用手托住患膝后方，患者需靠小腿重力屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢伸直，活動(dòng)范圍不宜過大，50°左右即可，每日3～5次，之后幾日可逐漸增大屈膝度。

4.1.6患肢負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后患肢無感染且愈合良好的情況下，患者可下地進(jìn)行部分負(fù)重站立，站立時(shí)，雙腿與肩同寬、稍稍分開，重心轉(zhuǎn)移左右來回。

4.2術(shù)后中后期的康復(fù)訓(xùn)練

4.2.1訓(xùn)練股四頭肌肌力：患者需坐于凳子上，雙腿與肩同寬、稍稍分開，在患肢側(cè)部靠近腳踝處綁上一個(gè)重量適當(dāng)?shù)纳炒缓蠡贾鼍S持6秒后慢慢放下的伸直小腿動(dòng)作，每天可分3組進(jìn)行，一組15次左右。

4.2.2屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：之前的屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持，以使膝關(guān)節(jié)正常的屈伸活動(dòng)度盡早恢復(fù)。

4.2.3臥床肌力訓(xùn)練：患者在床上取俯臥位，在患肢側(cè)部靠近腳踝處綁上一個(gè)重量適當(dāng)?shù)纳炒?，做維持?jǐn)?shù)秒后慢慢伸直的向上彎曲膝蓋的動(dòng)作，每天可分3組進(jìn)行，一組15次左右。

4.2.4緩慢步行訓(xùn)練：初期訓(xùn)練步行需按正確的步態(tài)行走，患者站立后先用患肢向前邁出一步，確定站穩(wěn)后再邁出另一只腿，如此緩慢前行訓(xùn)練。

4.2.5上下樓梯訓(xùn)練：進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練應(yīng)選擇有扶手的樓梯，患肢不宜承重，如上樓梯時(shí)，患肢保持屈膝，用另一只腿先踏上臺(tái)階，患肢再跟上，下樓梯時(shí)則相反，同時(shí)患者腰部保持挺直，眼睛向前看。

4.2.6慢跑訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練到了后期，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度幾乎已恢復(fù)正常，此時(shí)可進(jìn)行慢跑訓(xùn)練以增強(qiáng)下肢耐力，每天1～2次，每次20鐘即可。

髕骨是人體伸膝裝置的重要組成部分，髕骨骨折相當(dāng)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，以防止髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練就是其中一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)，甚至和手術(shù)本身同樣重要，科學(xué)又合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練既可幫助病人早日恢復(fù)健康，還可大大減少骨折廢用綜合征的發(fā)生，如肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、患肢肌肉萎縮等，因此，對(duì)于髕骨骨折術(shù)后功能康復(fù)的了解是越多越好、越早越好，此外，髕骨骨折后的飲食也應(yīng)多加注意，禁食辛辣、過油、過甜等刺激食物，以防腹脹導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，從而影響骨折的愈合。