婦產科手術中的臨床腹腔鏡應用效果分析

楊艷麗

摘要：異位妊娠、盆腔膿腫、盆腔炎急性發(fā)作等是臨床常見的婦科急腹癥，主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會引起諸多并發(fā)癥，可引起患者血容量急劇下降，嚴重時甚至威脅患者生命安全。腹腔鏡手術在治療婦產科疾病方面具有明顯優(yōu)勢，可快速緩解患者病情，臨床效果明顯，手術后并發(fā)癥發(fā)生率低，此方法值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：婦產科;腹腔鏡;急腹癥;應用

1導言

子宮肌瘤作為常見的婦科良性腫瘤，一般采取藥物治療和手術治療，針對出現(xiàn)明顯癥狀或藥物治療無效的患者，需采取手術治療。子宮肌瘤剔除術可保留患者的生育功能，易于被患者所接受。隨著微創(chuàng)治療的深入發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，逐漸應用于臨床?，F(xiàn)觀察腹腔鏡手術在婦產科疾病患者中的實際效用，旨在總結最優(yōu)的治療方法，減少病痛，具體報道如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

選取2017年1月至2018年7月就診于本院的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。實驗組年齡22～36歲，平均年齡（28.59±2.31）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.28±0.22）cm;病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。對照組年齡21～35歲，平均年齡（25.61±2.28）歲;肌瘤直徑2～7cm，平均子宮肌瘤直徑（4.26±0.20）cm;病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研經醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經B超檢查確診為子宮肌瘤;不孕癥;配偶經檢查未見異常;患者及家屬簽署知情同意書;認知功能正常;有妊娠需求;無語言溝通障礙。排除標準：合并嚴重腎功能不全、自主神經紊亂、心臟病、內分泌失調、糖尿病、高血壓、血液疾病;凝血功能異常;子宮頸惡性病變;子宮內膜癌;精神疾病;既往接受經腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

2.2方法

兩組手術由同一組醫(yī)生操作且在氣管插管全麻下實施。對照組行開腹子宮肌瘤剔除術。取平臥位，做一縱行切口于腹部正中，逐層切開皮膚后，進入腹腔，仔細探查子宮肌瘤大小、位置，將10U縮宮素注入肌瘤基底部，切開肌瘤外包膜，剔除肌瘤結節(jié)，使用可吸收線連續(xù)縫合，關閉瘤腔、腹腔。實驗組行腹腔鏡微創(chuàng)手術。取膀胱結石位，創(chuàng)建氣腹，維持氣腹壓為12mmHg，于臍部做一10mm切口，置入10mm套管針、腹腔鏡，分別在左下腹、右下腹麥氏點穿孔，置入5mm套管針，于左腹直肌外側邊緣、恥骨聯(lián)合上2cm位置穿刺，置入手術器械。仔細觀察盆腔內是否有臟器粘連，并進一步探查肌瘤位置、大小、數(shù)量等情況。使用穿刺針在肌瘤包膜內注入6U稀釋的垂體后葉素（1∶100稀釋液）。用電極電凝鉤做橫行電凝帶于肌瘤凸起處，切開子宮層，顯露肌瘤，并對其固定，逐層剝離。完整剝離肌瘤后，雙極電凝止血，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗子宮切口創(chuàng)面，確認無出血點后，關閉創(chuàng)面。

2.3觀察指標

（1）比較兩組圍術期相關指標：手術操作時間、首次排氣時間、術中出血量、住院時間。（2）比較兩組卵巢功能：分別采集兩組患者術前1d、術后1個月晨起空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，獲取上清液。使用化學發(fā)光法測定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙。（4）比較兩組肌瘤復發(fā)率和妊娠率：兩組術后均隨訪1年，統(tǒng)計肌瘤復發(fā)和妊娠情況。

2.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3臨床腹腔鏡應用方案

3.1采用腹腔鏡手術

患者給予氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在臍部下緣處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12-14mmHg。從切口處置入腹腔鏡（奧林巴斯A50000A型號），在反麥氏點及恥骨聯(lián)合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔，置入穿刺器。觀察患者的肝膽、胃腸及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的大小、形態(tài)及活動度，確認子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術計劃并實施：對異位妊娠患者仔細尋找病灶，對卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除術，對輸卵管妊娠患者，行患側輸卵管切除術或切開取胚術;對于腹腔內岀血較多的患者需吸凈盆腔、髂窩、子宮直腸窩、肝腎隱窩積血，檢查盆底腹膜及大網膜，防止絨毛殘留;對卵巢黃體破裂患者，術中見患側卵巢有活動性出血，完整剝除患側卵巢黃體囊腫，創(chuàng)面電凝止血;對卵巢囊腫蒂扭轉患者，術中根據(jù)卵巢有無血供決定手術方式：有血供者復位后行卵巢囊腫剔除術，缺血壞死者需切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，完整切除患側附件。術畢用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔內氣體，逐層縫合切口，術后應用抗生素預防感染。

3.2采用開腹手術

患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對腹部進行探查，在下腹做長度為5-8cm的切口，開腹后仔細探查患者的病變部位及周圍組織，腹腔處理與研究組基本相似，術后應用抗生素預防感染。

4討論

婦產科疾病中，諸如異位妊娠、子宮肌瘤等均是臨床上常見的病癥，且有著高發(fā)病率的特點，此類疾病嚴重威脅到患者的生命安全，同時也影響著患者的生活質量。因此，及時對該類疾病進行診斷和治療成為了保障患者健康的要點。

臨床上對于婦產科疾病常采用開腹式手術進行治療，但開腹手術并發(fā)癥發(fā)生率高、手術創(chuàng)面相對較大，影響患者的預后和恢復，從而延長患者住院時間，增加其家庭經濟負擔。腹腔鏡手術是隨著醫(yī)療技術不斷提升而發(fā)展來的一種微創(chuàng)技術，其結合了內窺鏡系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)，通過冷光源照明技術結合數(shù)字成像技術等對患者進行治療的手術方式，具有較高的精準性。據(jù)有關資料顯示，大部分外科手術都可進行腹腔鏡手術，隨著醫(yī)療技術的不斷完善與主刀醫(yī)師水平的提升，腹腔鏡手術已成為我國目前最先進的微創(chuàng)技術。在對患者具體實施手術時，醫(yī)師能夠通過腹腔鏡的運用仔細探查和觀察患者腹腔內存在的病灶、腫瘤及其周邊組織，手術視野較為清晰，因此能夠保障操作時的精準性，進而精確切除患者的病灶，可減少手術對其他正常組織造成的損傷，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，采用腹腔鏡對患者實行手術時，還具有手術創(chuàng)面小、手術創(chuàng)傷輕、發(fā)生感染幾率低等優(yōu)點，并且術后瘢痕小，更易于患者接受，因此成為婦產科疾病患者廣泛進行的治療手術模式。

腹腔鏡下實施手術可確保術野清晰、開闊，清晰顯示解剖結構，利于手術操作，避免損害鄰近輸尿管旁組織，保留器官功能的完整性，減輕對卵巢功能的影響，為術后妊娠提供良好的條件，同時，可維持盆腔內環(huán)境穩(wěn)定性，盡可能減少手術對盆腹腔造成的干擾，利于術后胃腸功能的恢復，并減輕術后疼痛程度，利于術后早期下床活動，縮短住院時間。腹腔鏡手術在是在4個微小穿刺孔下實施，手術切口小，不會遺留明顯瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度較高。

采用腹腔鏡手術的研究組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間、出血量均明顯少于采用傳統(tǒng)開腹手術的對照組，P均<0.05，提示腹腔鏡手術比開腹手術療效更顯著，恢復更快。研究組的術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，提示婦科急腹癥患者選擇腹腔鏡手術治療比傳統(tǒng)的開腹手術更能降低并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是傷口脂肪液化、傷口感染及腸粘連等棘手并發(fā)癥的風險更低。另外，雖然研究組的住院費高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，而明顯減少的住院時間可減少家人的陪護、誤工等帶來的經濟損失，還可減輕患者及其家人因住院而造成的擔心、焦慮、緊張等不良情緒。

結束語

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療婦科急腹癥具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短、并發(fā)癥少、且不會明顯增加住院費用的優(yōu)勢，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]熊隆.腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤的臨床療效及對患者術后妊娠的影響[J].當代醫(yī)學，2021，27（19）：76-79.

[2]譚玉清，黎曉立.腹腔鏡與開腹手術治療婦科急腹癥臨床效果比較[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2021，26（03）：245-246+250.